脑出血临床路径课件

脑出血临床路径江西省(民医院神经内科高幼奇脑出血临床路径脑出血临床路径江西省(民医院神经内科高幼奇概述原发性非外伤性脑实质出血,占全部脑卒中的20x30高血压性脑出血是原发性脑出血最常见原因;死亡率高,是猝死(24小时内)的第二位原因,5%死亡主要发生在48-72小时病因最常见病因:高血压合并细小动脉硬化其他病因脑淀粉样病变、颅内动脉瘤、颅内血管畸形(动静脉畸形、动静脉瘘、海绵状血管瘤、静脉畸形、毛细血管扩张症)、烟雾病、夹层动脉瘤、抗栓药物应用、脑内静脉系统血栓形成、血液病、瘤卒中、外伤性脑出血、缺血性脑卒中出血转化、中枢神经系统血管炎、药物相关性脑出血、其他原因及原因不明等在初中语文教学中，语文教学要讲究方法，教学方法既有传统的，也有创新的，好不好全在于使用当与不当。不能厚此薄彼，不能模式化。要根据教学的规律和原则，根据教学的实际情况选择教学方法。下面我谈三点:1在初中语文教学中，读写结合要讲求实效新课标下的初中语文教学比赛，一位老师教学人教版的《云南歌会》。在引导学生分析课文内容，感悟文章情感之后，老师要求学生进行肖像描写，描写一位老师或学生，同学们在听了描述后，要知道描述的是谁。为了让学生有一个可模仿的范例，老师用多媒体展示了两段肖像描写:一是课文《云南歌会》第三段中的内容，一是课文《边城》(节选)描写翠翠的一段话。从实际情形看，训练的目的没有达到。学生没有按老师提供的材料仿写，而是随心所欲，按照自己想写的方式来写。利用适宜模仿的课文进行片段练习，或者整篇文章的练习，是一种教学常态。只要把握得好，是能收到实效的。但是我们不能图形式，走过场，为读写结合而读写结合，而不管课文内容是否适宜模仿。模仿对象没选好，不仅达不到训练的目的，反而浪费时间。上述那位老师所选的两个片段均不适宜初二学生模仿。《云南歌会》第三段的描写的肖像不是某一个具体的云南妇女的，而是脸谱化的肖像。《边城》(节选)中没有一处纯粹的关于翠翠的肖像描写。如何描写，老师也没有加以分析指导，这就让学生感到有点为难。很显然老师的教学目的难以凸显，教学实效也就大打折扣了。读写结合，要看读的和写的能否结合，不能结合，不可勉强;能够结合，要寻找二者的最佳契合点，还要注重方式方法的指导。2在初中语文教学中，分析文本勿离开语境听一位老师上《山居秋暝》一课，老师引领学生分析大多很到位，师生互动，教师点拨，都不错。但是老师对“竹喧归浣女，莲动下渔舟”的分析则有点牵强，说是诗人关心劳动人民的疾苦，体现了诗人的悲悯情怀，希望同学们也要学会关心劳动人民。《山居秋暝》是古代描摹山水的名篇，作者描绘了充满诗情画意的意境。这儿既有环境的美，也有人物活动的美。“竹喧归浣女，莲动下渔舟”，描绘的是一群村姑洗罢衣服踏月归来，顺流而下的渔舟划浆的声音打破了夜晚的宁静。诗人要写的是一群无忧无虑、勤劳善良的人们。描写这样一幅纯洁美好的生活场景，跟诗人要表达的情感有关。类似此诗的描写在唐诗中不乏其例。如王昌龄《采莲曲》:“荷叶罗裙一色裁，芙蓉向脸两边开。乱入池中看不见，闻歌始觉有人来。”王建的《雨过山村》:“雨里鸡鸣一两家，竹溪村路板桥斜，妇姑相唤浴蚕去，闲着中庭栀子花。”等等，都是很好的例子。但是，硬要从上述诗歌中分析出诗人对劳动人民生活疾苦的关系，诗人具有悲悯情怀就有些不当了。倒不是说古诗中没有这种诗，有代表性的莫过于诗圣杜甫的诗歌，他的著名的《三吏》、《三别》、《茅屋为秋风所破歌》等，都很充分地体现了这种情怀。我们不但要对学生进行思想情感教育，还应教会学生从课文中自觉接受这种教育。还应教会学生深入到课文的本质之中，从不同的内容中感受不同的情感。千万不能从任何课文中都能读出关心劳动人民，热爱劳动人民的情感来。3在初中语文教学中，教学方法不能定于一尊古人云:“不依规矩，不成方圆”，然而这“规矩”决不是僵化的教学模式，它指的是教学规律和原则，只要是遵循它的教学方法就应当是可行的，反之，就是不好的，无论这种教学方法被标榜得多么“先进”。教学方法没有新旧之分，因为，“每种方法都有其优点和缺点，当一种教学方法被合适的人用于合适的地方并产生合适的效果时，它就有效，反之就无效。”传统的教法有什么不好?难道凡是传统的都应该抛弃吗?不是的。在我们今天的课堂上，到处能看到传统教法的影子，要求学生注重背诵，注重积累;因材施教，循序渐进;不愤不启，不悱不发，都是很好的传统教法。只要有利于学生语文素养的提高，有利于学生的精神成长的，我们都应该继承和发扬。我们并不反对教法的创新，反对的是在教法上的形式化的追求。在所有的学科中，恐怕只有语文的教法最多。你今天弄出个“××法”，他明天就总结出“××步骤”。这种教法好，被推广，老师还没有适应，忽啦，又一种新的教法给介绍来了，让老师们眼花?t乱。有个性的、教学经验丰富的老师一般不会受什么影响，可不少的老师，尤其是年轻老师心中的那点自信恐怕已被折腾得差不多了，只好诚惶诚恐，紧跟形势，疲于奔命。不少语文老师感叹:越来越不会教书了，大概有此缘故吧。这究竟是不是语文老师的一种悲哀?一切教学方法的选择和使用，都应从实际出发，这里的实际指的是教材实际，教学实际，学生实际和老师实际。舍此，奢谈教学方法，则毫无意义。随着对外交流时代的到来，英语被列为学校教育的重要组成部分，是素质教育不可缺少的重要内容。英语在素质教育中，能促使学生智力、思维想象力的发展，培养学生的合作交流意识、进取精神和健康的审美观。在农村普通中学初中阶段的英语教学中，有很多学生无法适应这一阶段的外语学习。他们外语学习能力薄弱，外语成绩低下，一上英语课就心情烦燥，思维抑制，继而放弃英语语学习，两极分化现象由此产生。目前中国农村的英语教学现状，基本都是敷衍了事。甚至有些学校并未将理论应用于实践中交流，但是由于教师个人技能局限和学校设备的简陋，英语课成了哑巴课。那么，针对这样的现状，为什么中国农村的英语教学如此消极？怎么去改善这一状况，使英语教学在农村找到合适的发展空间？一、英语教学消极的原因（一）学校落后教学方法和设施设备。不善于归纳和总结学校，尤其是农村学校，长期采用陈旧的“填鸭式”教学方法，使许多学生养成了在学习上“观望、等待、依赖”的习惯。他们学习不主动，思维不积极，更没有把新旧知识积累和串连起来，而是把原本有系统、有连贯的东西割裂开来。故学会了新内容，忘了旧知识；拿起新课文，丢了旧课文，造成新旧知识脱节。由于设备落后，学校无法创设良好的学习氛围，提供必要的学习条件，学生的学习只停留在一课书的水平，从而增加了学习难度。（二）师资力量欠缺，师资水平有待提高。师资配备是学校英语教学的重要环节，据调查数据显示，目前我国农村的英语教师“专业能力”不够，同样成为目前英语教学中亟待解决的问题。不少学校配备的英语老师，既不是师范院校师范类专业毕业的，也没有从事过英语教学的专业化训练。某农村中学，五名英语老师中有三名都是半路出家的，其中两个过去学的是会计和医学，还有一个竟是学校的数学老师兼任的。有人曾笑话英语课是：老师四川话牌英语，学生直接四川话。“即便是师范类专业毕业的学生，在‘专业性’上仍需补足。”有专业人士表示，过去我国英语教师教育观念落后，教学方法单一，培养的教师整齐划一。近年来随着英语教育改革，对英语教师素质提出了更高更新的要求即使是师范类专业毕业的学生，知识面、实践能力也有限，进校后还需要进行再培训，更何况是那些彻头彻尾的门外汉。英语教师专业化，要求英语教师既要掌握扎实的英语学科专业知识，又要通晓教育科学专业知识，了解教育规律，掌握教学技能，同时还必须掌握现代信息技术手段辅助教学。如果不具备这些素质，英语课程的改革与发展将难以进行。”英语教师还是用传统的教法，根本不能达到素质教育的要求，素质教育要求英语课要体现让学生在玩中学，学中玩，把乐趣和知识相结合。（三）学生未保持持久的学习兴趣和良好的学习方法习惯。相当多的学生开始阶段的学习热情高涨，一旦困难接踵而至，日积月累，厌烦和反感便逐渐生成。由于没有掌握科学和学习方法，没有形成良好的学习习惯，学习效率很低。因此，保持持久的学习兴趣和良好的学习方法习惯是提高学习效率、由“厌学“变成”“爱学”的关键所在。存在的主要不良学习方法和习惯有：1、单词、词组死记硬背由于没有过好语音关，所以普遍存在着发音不准、句子不会读的现象2、上课注意力难以集中由于缺乏上好英语课的基本词汇，没有具备语言学习听说的基本技能和能力，上课听不懂，无法理解教师对句子或课文的陈述和讲解。3、回避困难，抄袭作业抄袭的坏习惯，学习上就不思上进，贪图省力，得过且过，日积月累，积重难返。4、胆小害羞、不敢开口大部分的农村学生胆小害羞，在上课有问题不敢说，不敢大声回答、教师的提问和朗读课文，唯恐教师批评，又怕同学取笑。二、对策及建议综上所述，造成学生英语学习困难，既有内因，又有外因，归因错综复杂。因此建议多种方法并用：（一）采取多种方式，努力提高教师教学水平。教育行政部门要争取乡镇政府支持，努力提高农村中学的师资水平和教学质量。一是加强教师的岗位培训，分批对教师进行业务培训，特别要过好发音和拼音关。二是加强各年级教师的集体备课，提高教师业务能力和课堂教学水平。（二）切实抓好入门教学。英语入门教学是学英语的启蒙阶段，良好的开端是成功的一半。首先，教师要及时摸清新任班级的学生情况；对有困难的学习加强个别交流和思想沟通，帮助他们确立正确的学习动机，树立学好英语的信心；对性格内向的学生更要引导他们多开口、多交往，使学生从一开始就体验到英语教师的特别关爱，建立起融洽、民主的师生关系，增强克服学习困难的自觉性和毅力。其次，强化语音教学，使学生过好语音关，掌握读音规则，培养起拼读能力，拥有一把打开英语世界大门的钥匙，扫除英语学习的拦路虎。第三、要重视培养学生的良好学习习惯，克服懒散和不愿开口的旧习。通过教师有意识的引导、督促、和检查，使学生养成在课堂内外仔细观察、大但模仿、全力投入积极参与、及时预习和独立作业等良好习惯。（三）更新教学观念，积极改进课堂教学人人都有语言能力。有语言能力的人都能学好母语和外语，学好英语决不是一些人的专利。教师要充分信任每一个学生的学习能力，调动每个学生的积极性，强调人人参与，改变学习困难生作为陪衬或局外人的角色，把他们从自我封闭中请出来。在教学中，要承认差异，因材施教，分层要求，让人人有收获，不断增强学生学好英语的信心，消除自卑心理。语言是学会的而不是教会的，教师是英语学习的指导、促进者。（四）赢得家长支持。合力做好家庭教育通过家长、家访等方式，向家长宣传家庭教育配合的重要意义方法，使家长重视、关心子女的成长，创设良好的家庭学习氛围，提供必要的学习条件，如录音机等，同时使家长了解子女在校的学习情况，共同督促、引导，使学生尽快形成良好的学习习惯，提高学习成绩。（五）至于家庭和社会方面。第一是学生家长这一群体，他们十分关注孩子的健康成长，不能陷入到体育不重要的误区中去，要积极呼吁和配合学校的体育教学；第二是政府和社会慈善机构，中国的农村人口占了大多数，农村的孩子大多是留守儿童，社会应该多给与他们一些关爱，这样会更加有利于他们的成长，希望工程可以通过捐助资金投入到学校硬件设施建设而帮助农村学生，政府也可以出台相关政策，辅助农村体育教学，真正做到全社会共同努力来做好素质教育。三、结论提高学生英语学习水平的手段是多样的。只有在学生、教师、学校、家庭的共同努力下，不断完善才能达到目的。只要学生学习动脑筋、想办法、肯吃苦，老师多交流、多总结、多学习、多挖掘，尽力通过各种课内外活动来实现教学目的，激发起学生英语学习的潜在意识。学校和家庭建立良好的学习氛围。就能使农村中小学生的英语基础和语言表达能力得到较大提升.彻底改变农村中小学目前英语教学水平和质量。脑出血临床路径脑出血临床路径脑出血临床路径在初中语文教学1概述原发性非外伤性脑实质出血,占全部脑卒中的20x30高血压性脑出血是原发性脑出血最常见原因;死亡率高,是猝死(24小时内)的第二位原因,5%死亡主要发生在48-72小时概2病因最常见病因:高血压合并细小动脉硬化其他病因脑淀粉样病变、颅内动脉瘤、颅内血管畸形(动静脉畸形、动静脉瘘、海绵状血管瘤、静脉畸形、毛细血管扩张症)、烟雾病、夹层动脉瘤、抗栓药物应用、脑内静脉系统血栓形成、血液病、瘤卒中、外伤性脑出血、缺血性脑卒中出血转化、中枢神经系统血管炎、药物相关性脑出血、其他原因及原因不明等病因3YY4临床表现M(1.55-65岁好发2.活动、激动、饮酒后起病多3起病急进展快,数小时达高峰,多伴BP↑4.全脑症状(见于出血量较大者):颅高压征+意识障碍5.局灶症状:部位不同表现有异6.并发症:消化道出血通气障碍及肺感染泌尿系感染等临床表现轻重主要取决于出血量和出血部位临床表现M(5主要的出血综合基底节区出血脑叶出血脑桥出血小脑出血脑室出血主要的出血综合6临床表现:1.基底节出(口壳核出血:口丘脑出血口尾状核出血:临床表现:1.基底节出(7临床表现:2.脑叶出血(●顶叶出血—最多见,偏身感觉障碍\空间构象障碍额叶出血一偏案尿便嘛出失强模索等d●颞叶出血—-Wernicke失语\精神症状\癫痫等●枕叶出血—一对侧偏盲M归网x脑叶临床表现:2.脑叶出血(8临床表现:3.桥脑出血■大量出血(血肿>5m1)累及脑桥双侧,破入第四脑室或向背侧扩展至中脑回数秒至数分钟陷入昏迷\四肢瘫\去大脑强直发作回双侧针尖样瞳孔与固定正中位回呕吐咖啡样胃内容物回中枢性高热(躯干39C以上而四肢不热圜中枢性呼吸障碍与眼球浮动(