食管非恶性病变钡餐检查课件

食管非恶性病变

钡餐检查查晓锋2008-12-011食管非恶性病变

钡餐检查查晓锋1一、食管的解剖2一、食管的解剖21、范围：2、全长及分段：3、三处狭窄及三个生理狭窄：4、蠕动波：31、范围：2、全长及分段：3、三处狭窄及三个生理狭窄：4、蠕二、几个基本概念：4二、几个基本概念：41、膈壶腹：食管裂孔收缩时（如深吸气时膈下降），常使钡剂于膈上方停顿，形成食管下端膈上一小段长约4-5cm的一过性扩张。51、膈壶腹：食管裂孔收缩时（如深吸气时膈下降2、食管前庭段：贲门上方3-4cm长的一段食管，是从食管过度到胃的区域。作用：防止胃内容物返流。62、食管前庭段：贲门上方3-4cm长的一段食管，3、食管胃角或贲门切迹：胃食管前庭段的左侧壁胃底形成的锐角切迹。73、食管胃角或贲门切迹：胃食管前庭段的左侧壁胃底三、食管非恶性病变简述及钡餐表现8三、食管非恶性病变简述及钡餐表现8（一）正常食管钡餐流程：规程：1、需常规透视（胸腹透）2、问病史：选择造影剂。3、口述患者流程。4、陪护的防护。9（一）正常食管钡餐流程：规程：9（二）食管钡餐检查方法：成像种类：

1、充盈像2、粘膜像3、气钡双重10（二）食管钡餐检查方法：成像种类：1111（三）食管病变：1、返流性食管炎：2、感染性食管炎：3、药物性食管炎：

⑴食管炎：4、腐蚀性食管炎：5、放射性食管炎：6、食管克罗恩病：7、巴瑞特食管：12（三）食管病变：(2)食管憩室：(3)食管静脉曲张：

1、食管恶性肿瘤：2、食管良性肿瘤和瘤样病变：(4)食管肿瘤：（二）食管病变：13(2)食管憩室：(4)食管肿瘤：（二）食管病变：13（二）食管病变：1、贲门失迟缓症：2、弥漫性食管痉挛：3、胡桃夹食管：4、非特异性食管动力病：

(5)、食管动力性疾病：14（二）食管病变：1、贲门失迟缓症：(5)、食管动力性疾病：1（二）食管病变：1、食管撕裂：6、食管白塞病：2、食管血肿：7、食管异物：3、食管脓肿：8、食管裂孔疝：4、食管穿孔：5、食管闭锁与食管气管瘘：6）食管其他疾病：15（二）食管病变：1、食管撕裂：6、食管白塞病：6）食（1）食管炎——（7-1）返流性食管炎：概念：含胃酸和胃消化酶的胃液返流入食管，对食管的鳞状上皮发生消化作用所引起的炎症。16（1）食管炎——（7-1）返流性食管炎：16返流性食管炎：影像学表现：①卧位可见钡剂向食管返流②双对比像上粘膜成颗粒状和小结节状③病变后期，可见官腔狭窄，狭窄上端食管可出现轻度扩张17返流性食管炎：影像学表现：17鉴别诊断：

腐蚀性食管炎：有误服强酸、强碱病史。

放射性食管炎：有放射治疗史。18鉴别诊断：18返流性食管炎动态下：19返流性食管炎动态下：19在双对比像上见食管粘膜水肿，呈颗粒状和小结节状，腔壁毛糙；可见多个小刺状溃疡。20在双对比像上见食管粘膜水肿，呈颗粒状和小结节状，（1）食管炎——（7-2）感染性食管炎：概念：

由各种感染因素导致的食管炎。备注：因病变一般较表浅，常用双对比造影21（1）食管炎——（7-2）感染性食管炎：概念：21①白色念球菌食管炎：颗粒状粘膜和卵石状粘膜，在切线位片可见小的凸向腔外的溃疡②疱疹性食管炎：散在的浅表溃疡，可呈点状、线状和环状，溃疡周围成可见到水肿圈影像学表现：22①白色念球菌食管炎：颗粒状粘膜和卵石状粘膜，在切线位片可见小③巨细胞病毒性食管炎：食管远端见到结节状和粘膜皱壁增厚的表现④HIV相关的食管炎：溃疡常较大且比较扁平⑤食管结核（罕见）：通常病人有明显的肺结核或纵隔结核。23③巨细胞病毒性食管炎：食管远端见到结节状和粘膜皱壁增厚的表现（1）食管炎——（7-3）药物性食管炎：概念：由接触药物而发生的炎症。常由于药片或药丸长时间停留在某一段食管，导致邻近粘膜的糜烂和溃疡。24（1）食管炎——（7-3）药物性食管炎：概念：24钡餐表现：①食管双对比造影时主要表现：各种不同程度的溃疡，可呈类圆形或不规则形。②强力霉素和四环素所致的溃疡一般较表浅③氯化钾和奎尼丁溃疡较深25钡餐表现：①食管双对比造影时主要表现：各种不同程度的溃疡，可（1）食管炎——（7-4）腐蚀性食管炎：概念：

吞食化学腐蚀剂导致的炎症。急性表现：食管粘膜的高度水肿、糜烂；数日后，瘢痕修复，可导致食管狭窄。注：如怀疑穿孔或瘘等应用泛影普安26（1）食管炎——（7-4）腐蚀性食管炎：概念：26钡餐表现：①病变轻时：食管下段粘膜增粗，边缘略毛糙。②严重：可累及全段食管，食管中下部边缘呈锯齿状和串珠状，食管出现不同程度狭窄，狭窄一般为向心性，可呈连续状，也可呈间断状。27钡餐表现：①病变轻时：食管下段粘膜增粗，边缘略毛糙。27食管中下段边缘不规则，僵硬，范围较广，食管中段狭窄较为明显，其上方见钡流通过不畅，有扩张表现。28食管中下段边缘不规则，僵硬，范围较广，食管中段狭窄较一、食管炎——（7-5）放射性食管炎：概念：

指纵隔、胸椎和肺部等恶性肿瘤在接受放射治疗后而引起的食管损伤。29一、食管炎——（7-5）放射性食管炎：概念：29钡餐表现：①急性期（7-10天）：双对比上为小的很浅的钡般影，在侧位片上呈小齿状改变。②慢性期（4-8周后）：主要表现为官腔的狭窄，范围较广，边缘较光整。30钡餐表现：①急性期（7-10天）：双对比上为小的很浅的钡般影（1）食管炎——（7-6）食管克罗恩病：概念：原因不明的胃肠道慢性炎症性病变。表现为：小点状、裂缝状或小类圆形的积钡影，周围有环形的透亮区（水肿的粘膜所致）31（1）食管炎——（7-6）食管克罗恩病：概念：原因不明的胃（1）食管炎——（7-7）巴瑞特食管：概念：

是一种获得性疾病，通常由于长期的胃食管返流和返流性食管炎，导致远段食管的进行性柱状上皮化生所致。32（1）食管炎——（7-7）巴瑞特食管：概念：32钡餐表现：

食管中上段靠近胃食管连接段区域的较明显狭窄，并伴有溃疡，狭窄段一般边缘较光滑，呈移行状，溃疡可大可小，以1cm大小为多见。33钡餐表现：33食管下段近胃管连接处2个小的凸向腔外的溃疡，呈小乳头状，其下方食管有一较短的轻度狭窄，并可见明显的返流性食管炎表现。34食管下段近胃管连接处2个小的凸向腔外的溃疡，呈小乳头（2）食管憩室：概念：与食管腔相同的囊袋状突出。钡餐表现：多单发于食管中段，呈帐篷状或略呈三角突出食管。35（2）食管憩室：概念：与食管腔相同的囊袋状突出。353636（3）食管静脉曲张：概念：

常由肝硬化或其它肝脏疾病引起的门静脉高压所致，为上行性静脉曲张。常可分为轻、中、重三度：37（3）食管静脉曲张：概念：37静脉曲张分度：①轻度：局限于食管下段，表现为粘膜增粗，稍有迂曲。②中度：累及中、下段食管，表现为粗大条状和结节状影。③重度：可累及全段食管，呈虫蚀状和曲链状影像。38静脉曲张分度：①轻度：局限于食管下段，表现为粘膜增粗，稍有迂食管静脉曲张（轻度）39食管静脉曲张（轻度）39食管静脉曲张（中度）40食管静脉曲张（中度）40食管静脉曲张（重度）41食管静脉曲张（重度）41（4）食管动力性疾病——（4-1）贲门失迟缓症：分原发性：较多和继发性：主要由食管癌、胃癌、南美锥虫病及特发性肠梗阻等引起。经典征像：“鸟嘴征”或“萝卜根征”42（4）食管动力性疾病——（4-1）贲门失迟缓症：分原发性：较立位摄片扩张分三度：I度：扩张直径<3.5cm。范围仅累及食管下段。II度：扩张直径3.5-6cm,范围波及食管下1/3段。III度：扩张直径>6cm，范围达食管下2/3段。43立位摄片扩张分三度：434444（4）食管动力性疾病——（4-2）弥漫性食管痉挛：概念：原发性食管动力性疾病，表现为食管同时相性强烈的非推进性持续性收缩。钡餐表现：

痉挛发作时，呈螺旋状、串珠状、卷曲状，甚至假憩室形成。45（4）食管动力性疾病——（4-2）弥漫性食管痉挛：概念：4示食管内钡注或钡剂陷入强烈收缩波隔断呈螺旋状、串珠状及卷曲状46示食管内钡注或钡剂陷入强烈收缩波隔断呈螺旋状、串珠状及卷曲状（4）食管动力性疾病——（4-3）胡桃夹食管：概念：一种食管动力性疾病。病理生理学表现为食管下段蠕动压力>20.0kPa伴或不伴有收缩时间延长。钡餐表现：一种食管动力性疾病。表现为无推进性的第三收缩波出现。47（4）食管动力性疾病——（4-3）胡桃夹食管：概念：一种食（4）食管动力性疾病——（4-4）非特异性食管动力病：概念：一种原发性食管动力性疾病。呈原发性蠕动紊乱，较多的无推进性的收缩波。48（4）食管动力性疾病——（4-4）非特异性食管动力病：概念（5）食管肿瘤——（2-2）食管良性肿瘤和瘤样病变：食管良性肿瘤和瘤样病变约占食管肿瘤的20%，其中50%-70%为平滑肌瘤。起自粘膜的：乳头状瘤、腺瘤、息肉；起自粘膜下层的：平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤、囊肿等。49（5）食管肿瘤——（2-2）食管良性肿瘤和瘤样病变：食管平滑肌瘤平滑肌瘤的影像学表现：食管造影时呈圆形、卵圆形或生姜状壁在性肿物，管腔偏心性狭窄，边缘光滑锐利，切线位肿物与食管之交界呈钝角。50食管平滑肌瘤平滑肌瘤的影像学表现：505151（6）食管其他疾病——（8-1）食管撕裂：

概念：为发生于食管胃连接处或靠近贲门部的粘膜裂伤。影像学表现：食管下段靠近胃连接部的纵型积钡区。52（6）食管其他疾病——（8-1）食管撕裂：

概念：52（6）食管其他疾病——（8-2）食管血肿：概念：

一般指食管粘膜撕裂和损伤后，粘膜下的血管出血所致。影像学表现：双对比像时，粘膜下呈类圆形边缘光整的肿块，切线位上肿块与食管壁呈钝角。53（6）食管其他疾病——（8-2）食管血肿：概念：53（6）食管其他疾病——（8-3）食管脓肿：概念：

常由食管壁损伤后感染所致，可分壁内脓肿和食管周围脓肿。54（6）食管其他疾病——（8-3）食管脓肿：概念：545555（6）食管其他疾病——（8-4）食管穿孔：

直接征象：泛影葡胺检查，造影剂由瘘口流出。间接征象：气胸、纵隔气肿。56（6）食管其他疾病——（8-4）食管穿孔：

直接征象：泛影5757（6）食管其他疾病——（8-5）食管白塞病：

概念：

为一多系统累及与免疫相关的疾病。影像学表现：双对比相上表现为中下段食管出现散在浅表溃疡。58（6）食管其他疾病——（8-5）食管白塞病：

概念：58（6）食管其他疾病——（8-6）食管闭锁与食管气管瘘：

59（6）食管其他疾病——（8-6）食管闭锁与食管气管瘘：

5食管闭锁并食管气管瘘，侧位平片显示食管充气的盲囊，胃肠道充气。导管插入盲囊显示清楚。60食管闭锁并食管气管瘘，侧位平片显示食管充气的盲囊，（6）食管其他疾病——（8-7）食管异物：影像学表现：

1、不透光异物常规透视即可发现。2、透光异物：吞絮钡，呈钩挂现象。61（6）食管其他疾病——（8-7）食管异物：影像学表现：616262（6）食管其他疾病——（8-8）食管裂孔疝：概念：

胃贲门部一部分经膈肌裂孔向上疝入至膈上。影像学表现：

膈肌上方可见疝囊影。63（6）食管其他疾病——（8-8）食管裂孔疝：概念：6