胆道系统解剖及疾病-课件

关于胆道系统解剖及疾病的相关知识关于胆道系统解剖及疾病的相关知识胆道解剖及生理概要肝内胆管肝外胆管胆囊Oddi括约肌2级分泌1级胆道解剖及生理概要肝内胆管肝外胆管胆囊Oddi括约肌2级分胆道系统解剖概要肝内毛细胆管小叶间、肝段、肝叶胆管、左右肝管肝总管胆囊管胆总管主胰管十二指肠胆道系统解剖概要肝内毛细胆管小叶间、肝段、肝总管胆囊管胆总管胆石症部位分类胆囊结石肝外胆管结石肝内胆管结石胆石症部位分类胆囊结石肝外胆管结石肝内胆管结石病因

综合性因素所致1胆道感染2胆道梗阻、异物代谢因素、致石因素、胆囊功能异常等病因胆固醇结石：约占50%，多见胆囊内胆色素结石：约占37%，多见胆管内混合性结石：约占6%，多见胆囊内胆结石分类

胆固醇结石：约占50%，多见胆囊内胆结石分类胆囊结石临床表现无症状（20~40%）——静止性有症状——多数与结石大小、部位、有无梗阻、感染等因素有关胆囊结石临床表现无症状（20~40%）——静止性有症状——多胆囊结石临床表现*Mirizzi综合征肝总管狭窄或胆囊胆管瘘

胆囊炎

梗阻性黄疸Murhpy征阳性胃肠道症状胆绞痛或急性胆囊炎（米里其综合征）胆囊结石临床表现*Mirizzi综合征肝总管狭窄或胆囊胆管瘘胆道系统解剖及疾病-课件胆管结石

原发性来源继发性分类

肝内胆管结石部位肝外胆管结石

胆管结石原发性肝外胆管结石1腹痛

2寒战高热弛张热3黄疸

间歇性波动性Charcot三联征*肝外胆管结石1腹痛Charcot三联征*胆内胆管结石临床表现可多年无症状或仅有上腹部和胸背部胀痛不适伴发胆管炎时表现为寒战高热和腹痛，可出现黄疸可有肝大、肝区压痛和叩击痛等体征胆内胆管结石临床表现急性梗阻性化脓性胆管炎*

腹痛三联征寒战高热黄疸Reynolds五联征

休克神经症状临床表现体征剑突下或右上腹不同程度压痛急性梗阻性化脓性胆管炎*

胆石嵌顿Oddi括约肌痉挛腹痛

黄疸胆管胆管压力升高胆汁逆流入血浓茶样小便梗阻胆红素升高继发感染细菌毒素逆流入血寒战高热

胆汁进入肠道受阻影响脂肪消化食欲减退大便陶士色其他：胆源性胰腺炎、肠瘘、胆道癌变*胆石嵌顿Odd以手术为主目的：取除结石，解除梗阻或狭窄，去除感染的病灶。术后常放置T形引流管处理原则以手术为主处理原则1、疼痛：与炎症反应、胆道梗阻、手术创伤有关2、体温升高：与术前感染、手术后炎症反应有关3、营养失调：与禁食，消耗增加有关4、有皮肤完整性受损的危险：与胆盐沉积致皮肤搔痒有关5、潜在的并发症：胆瘘、胆道结石残留、腹腔感染等胆道疾病护理诊断/问题1、疼痛：与炎症反应、胆道梗阻、手术创伤有关胆道疾病护理诊断B超CTMRI胆囊结石，准确率>95%肝外胆管结石，准确率>80%准备：禁食>8小时胆道疾病的特殊检查和护理B超CTMRI胆囊结石，准确率>95%胆道疾病的特殊检查和检查前准备：地西泮、山莨菪碱、哌替啶、二甲硅油、碘海醇／碘佛醇

检查后护理：观察腹部体征，体温等抗炎、抑酸、查血清淀粉酶*ERCP（内镜逆行胰胆管造影）检查前准备：ERCP（内镜逆行胰胆管造影）ERCP结石结石ERCP结石结石胆道系统解剖及疾病-课件胆道系统解剖及疾病-课件术后并发症：胆漏、出血、胆道感染术后护理：平卧4~6小时，注意并发症表现的观察，引流管的护理PTC（经皮肝穿刺胆管造影）PTC（经皮肝穿刺胆管造影）PTC结石PTC结石优点：无创、胆道成像完整，可替代PTC及ERCP检查功能禁忌证:置有金属植入物者MRCP（磁共振胰胆管造影）优点：无创、胆道成像完整，可替代MRCP（磁共振胰胆管造影）目的：了解胆道有无残余结石、狭窄或异物时间：通常在术后2周左右进行胆管造影（T管造影）目的：胆管造影（T管造影）术后胆道镜：经T管窦道插入胆道镜时机：单纯胆道镜检查：术后四周*胆道镜取石：6周*术后护理要点：有无发热、恶心、呕吐、腹泻、胆道出血、腹膜炎体征纤维胆道镜检查术后胆道镜：经T管窦道插入胆道镜纤维胆道镜检查T管的形状形如“T”字，双臂伸出，长约40cmT管引流T管的形状T管引流T管的位置及作用

T管的位置及作用

引流胆汁，减轻胆道压力，使缝合口顺利愈合引流细小的残余结石支架作用，预防胆管狭窄治疗或检查的通管：冲洗、造影、胆道镜等T管的作用引流胆汁，减轻胆道压力，使缝合口顺利愈合T管的作用正常成人每天800-1000ml粘稠、金黄色肝细胞性胆汁约占75%，胆管细胞性胆汁约占25%成分：水（97-98%）、胆汁酸及胆盐（1-2%），此外还有胆固醇、胆红素、磷脂、脂肪酸、氨基酸、多种酶类、电解质、蛋白质、维生素等。T管引流

胆汁正常成人每天800-1000ml乳化脂肪促进脂溶性维生素的吸收（A、D、E、K）抑制肠内致病菌生长和内毒素的生成刺激肠蠕动中和胃酸胆汁的生理功能乳化脂肪胆汁的生理功能过少：T管堵塞或肝功能衰竭过多：胆总管下端不够通畅，十二指肠液返流泥沙样细渣：结石存在颜色过淡，过于稀薄：肝功能不佳混浊：感染存在，可有絮状物，脓性物引出T管引流几种异常的情况：过少：T管堵塞或肝功能衰竭T管引流几种异常的情况：每日胆汁引流量超过1500ml，胆汁稀薄呈水样，淡黄色。通常继发于长期胆道梗阻解除后的患者，由于肝功能严重受损，即使梗阻解除，其胆汁也不能即刻恢复正常。排除：十二指肠液返流

胆汁性腹水水样胆汁每日胆汁