影像诊断能力和思维的培养课件

影像诊断习惯思维和能力的养成整理课件1影像诊断习惯思维和能力的养成整理课件1念奴娇

赤壁怀古

大江东去，浪淘尽、千古风流人物。故垒西边，人道是、三国周郎赤壁。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。遥想公瑾当年，小乔初嫁了，雄姿英发。羽扇纶巾，谈笑间、强虏灰飞烟灭。故国神游，多情应笑我，早生华发。人间如梦，一尊还酹江月。整理课件2念奴娇

赤壁怀古

整理课件2杂谈影像诊断能力和习惯思维熟读书，善思考，培养创造性思维。

整理课件3杂谈影像诊断能力和习惯思维熟读书，善思考，培养创造性思维。影像表现是病变间接、局部、表面、瞬间、静止和重迭的现象，通常显示的是大体病理解剖的二维图像。MRI可显示器官、结构的组织、化学成份和三维图像。

整理课件4影像表现是病变间接、局部、表面、瞬间、静止和重迭的现象，通常诊断能力--需要运用辩证的形象思维方法将征象组合成一个疾病的整体，把握形象的特征去了解其实质内容。

整理课件5诊断能力--需要运用辩证的形象思维方法将征象组合成一个疾病的1、要有全面普遍联系的思维方法众所周知，任何疾病其临床、影像、病生、病理等改变都不是孤立存在的，有着纵横联系。因此，诊断一个病就要尽可能了解疾病全过程的各个侧面，综合各种影像手段获取的信息，全面总体地去思考。

整理课件61、要有全面普遍联系的思维方法众所周知，任何疾病其临床、影孤立片面地进行诊断，错漏在所难免，例子屡见不鲜。整理课件7孤立片面地进行诊断，错漏在所难免，例子屡见不鲜。整理课件7整理课件8整理课件8整理课件9整理课件9整理课件10整理课件10一见你就笑！腹部立位片膈下游离气体无疑是胃肠道穿孔的重要X线征象。但不能一见此征便诊断胃肠道穿孔。可能是患者做过胸、腹部手术不久或做过子宫输卵管造影检查。

整理课件11一见你就笑！腹部立位片膈下游离气体无疑是胃肠道穿孔的重要X线小肠穿孔整理课件12小肠穿孔整理课件12肠套叠术后-气腹，小肠梗阻整理课件13肠套叠术后-气腹，小肠梗阻整理课件13胃穿孔（左图）

胃底贲门部间质瘤术后（右图）整理课件14胃穿孔（左图）

胃底贲门部间质瘤术后（右图）整理课件14骨巨继发动脉瘤样骨囊肿整理课件15骨巨继发动脉瘤样骨囊肿整理课件152、诊断时要善于抓主要征象。在复杂事物中有多种矛盾存在，其中往往有一个为主，矛盾的主要方面决定事物的特征，主宰着病变的进程。整理课件162、诊断时要善于抓主要征象。在复杂事物中有多种矛盾存在，其胃穿孔修补术后、气腹整理课件17胃穿孔修补术后、气腹整理课件17肠套叠术后、液气腹、小肠梗阻、腹水、腹膜炎整理课件18肠套叠术后、液气腹、小肠梗阻、腹水、腹膜炎整理课件183、动态的观点事物不断演变，矛盾也不断转化。良性变为恶性。恶性继发良性。如骨肉瘤继发ABC，ABC基础上继发骨肉瘤。整理课件193、动态的观点事物不断演变，矛盾也不断转化。整理课件19整理课件20整理课件20整理课件21整理课件21创伤瘢痕中的成纤维细胞在特定条件下可转化为成骨细胞和软骨细胞而形成异位骨（所谓骨化性肌炎）。整理课件22创伤瘢痕中的成纤维细胞在特定条件下可转化为成骨细胞和软骨细胞整理课件23整理课件23常见的骨质疏松压缩骨折，病理上经历5个阶段的演变过程，不同阶段MRI表现都不同，如果反复多处新旧交替骨折，MRI信号可五花八门，如果不是以动态观念去认识这些现象，很容易误诊为转移瘤。整理课件24常见的骨质疏松压缩骨折，病理上经历5个阶段的演变过程，不同阶整理课件25整理课件254、共性与个性，典型与不典型问题疾病有共性特征和规律，它反映疾病的基本矛盾。所谓典型就是较普遍的大量的特征概括集中。但由于个体差异及内外环境、条件等因素左右，疾病的发展千差万别，共性不可能包括全部个性。典型与不典型是相对的。整理课件264、共性与个性，典型与不典型问题疾病有共性特征和规律，它反整理课件27整理课件27血管肉瘤整理课件28血管肉瘤整理课件28恶性纤维组织细胞瘤整理课件29恶性纤维组织细胞瘤整理课件29骨局灶性溶骨性破坏是转移瘤的共性，但有的可表现为膨胀性囊性破坏。整理课件30骨局灶性溶骨性破坏是转移瘤的共性，但有的可表现为膨胀性囊性破整理课件31整理课件31整理课件32整理课件32整理课件33整理课件33整理课件34整理课件34左肩胛骨转移瘤（甲状腺癌）整理课件35左肩胛骨转移瘤（甲状腺癌）整理课件35整理课件36整理课件36整理课件37整理课件37整理课件38整理课件38整理课件39整理课件39转移瘤

整理课件40转移瘤

整理课件40分叶状或小毛刺肿块是肺癌的典型表现，但个别可表现为边缘模糊炎症样外观。右上肺低分化腺癌整理课件41分叶状或小毛刺肿块是肺癌的典型表现，但个别可表现为边缘模糊炎整理课件42整理课件42整理课件43整理课件43左下肺腺癌整理课件44左下肺腺癌整理课件44中秋佳节倍思亲！整理课件45中秋佳节倍思亲！整理课件45尤文氏肉瘤骨虫噬样破坏，皮质中断是恶性骨肿瘤的共性特征。但骨髓炎也可有此表现。

整理课件46尤文氏肉瘤骨虫噬样破坏，皮质中断是恶性骨肿瘤的共性特征。整理骨肉瘤整理课件47骨肉瘤整理课件47急性骨髓炎整理课件48急性骨髓炎整理课件48慢性化脓性骨髓炎整理课件49慢性化脓性骨髓炎整理课件49透过影像看本质！整理课件50透过影像看本质！整理课件505、透过现象看本质事物都是有其自身发展规律的，现象与本质的统一是我们追求的最终目的。我们天天与影像打交道，就是要解决影像的本质问题。只要我们掌握了疾病的发生发展规律和其病理、病生基础，熟悉病变的共性规律，在“异病同影”、“同病异影”的分析、鉴别诊断上，就能透过现象看本质，合理解释各种影像表现，得出正确的诊断。整理课件515、透过现象看本质事物都是有其自身发展规律的，现象与本质的“你以为穿件马甲我就不认识你啦！”肺癌的一些特征表现如分叶，乃因各部位癌细胞生长速度不同。脐状切迹乃因进入的供应血管造成。小毛刺是由于癌细胞向周围浸润引起的间质性反应。整理课件52“你以为穿件马甲我就不认识你啦！”肺癌的一些特征表现如分叶整理课件53整理课件53结核瘤因为干酪坏死容易发生钙盐沉积，所以密度较高且常出现不规则钙斑。错构瘤因含内、中胚叶多种组织成份，软骨成份为主时发生钙化呈爆玉米花状。整理课件54结核瘤因为干酪坏死容易发生钙盐沉积，所以密度较高且常出现不规病理：错构瘤整理课件55病理：错构瘤整理课件55叶仕珍女45岁DR111828X线：左上肺占位，错构瘤可能性大。病理：（左上肺）软骨瘤型错构瘤。整理课件56叶仕珍女45岁DR111828整理课件56病理：左上结核球整理课件57病理：左上结核球整理课件57整理课件58整理课件58钟秋平女21岁DR273009CT180822X线：结核球与错构瘤相鉴别。CT：左肺周围型肺癌可能性大。病理：（左肺穿刺活检组织）考虑为结核。整理课件59钟秋平女21岁DR273009CT180822病理：左上结核球整理课件60病理：左上结核球整理课件60男37岁X线：左肺上叶良性病变，错构瘤可能大。CT：左肺下叶病灶，考虑为结核瘤。整理课件61男37岁X线：左肺上叶良性病变，错构瘤可能大。6、强调！影像与临床结合影像、临床、病理三结合。影像诊断必须紧密结合临床，但又不能过分依赖临床，更不能抛弃影像，一味紧跟临床。

整理课件626、强调！影像与临床结合影像、临床、病理三结合。整左：纤维腺瘤右：多发囊肿整理课件63左：纤维腺瘤右：多发囊肿整理课件63临床表现是复杂多变的，也有可能不典型，或因某些因素而出现一些反常现象和假象。另外，临床医生提供的资料也不一定全面、真实。如果我们完全不顾影像，只根据这些残缺信息去思考问题，将会误入歧途。整理课件64临床表现是复杂多变的，也有可能不典型，或因某些因素而出现一些整理课件65整理课件65周身性钙质沉着症整理课件66周身性钙质沉着症整理课件66三个小故事上世纪六十年代，学校里组织我们去参观一个苦难展览，我们在老师的引领下放声大哭，为了能让老师看到我的表现，我舍不得擦去脸上的泪水，我看到有几位同学悄悄地将唾沫抹到脸上冒充泪水，我还看到在一片真哭假哭的同学之间，有一位同学，脸上没有一滴泪，嘴巴里没有一点声音，也没有用手掩面，他睁着眼看着我们，眼睛里流露出惊讶或者是困惑的神情。事后，我向老师报告了这位同学的行为。为此，学校给了这位同学一个警告处分。多年之后，当我因自己的告密向老师忏悔时，老师说，那天来找他说这件事的，有十几个同学。这位同学十几年前就已去世，每当想起他，我就深感歉疚，这件事让我悟到一个道理，那就是：当众人都哭时，应该允许有的人不哭，当哭成为一种表演时，更应该允许有的人不哭。整理课件67三个小故事上世纪六十年代，学校里组织我们去参观一个苦难展览，三个小故事我再讲一个故事：三十多年前，我还在部队工作，有一天晚上，我在办公室看书，有一位老长官推门进来，看了一眼我对面的位置，自言自语道：“噢，没有人？”我随即站起来，高声说：“难道说我不是人吗？”那位老长官被我顶得面红耳赤，尴尬而退，为此事，我洋洋得意了许久，以为自己是个英勇的斗士，但事过多年后，我却为此深感内疚。整理课件68三个小故事我再讲一个故事：三十多年前，我还在部队工作，有一天三个小故事第三个故事：有八个外出打工的泥瓦匠，为避一场暴风雨，躲进了一座破庙，外边的雷声一阵紧似一阵，一个个的火球，在庙门外滚来滚去，空中似乎还有吱吱的龙叫声，众人都胆战心惊，面如土色，有一个人说：“我们八个人中，必定一个人干过伤天害理的坏事，谁干过坏事，就自己走出庙接受惩罚吧，免得让好人受到牵连。”自然没有人愿意出去，又有人提议道：“既然大家都不想出去，那我们就将自己的草帽往外抛吧，谁的草帽被刮出庙门，就说明谁干了坏事，那就请他出去接受惩罚。”于是大家就将自己的草帽往庙门外抛，七个人的草帽被刮回了庙内，只有一个人的草帽被卷了出去，大家就催这个人出去受罚，他自然不愿出去，众人便将他抬起来扔出了庙门。故事的结局：那个人刚被扔