医学课件-化疗不良反应处理教学课件

化疗相关不良反应处理化疗相关不良反应处理主要内容

胃肠道反应骨髓抑制

粒细胞缺乏性发热血小板减少贫血肝肾毒性心脏毒性过敏反应主要内容胃肠道反应催吐化疗药物强催吐化疗药中催吐化疗药弱催吐化疗药DDP(>40mg/m2)DDP(<40mg/m2)TXTCTX(>1g/m2)CTX(200mg-1g/m2)CTX(<200mg/m2)A-rac(>1g/m2)A-rac(200mg-1g/m2)A-rac(<200mg/m2)ADM(>60mg/m2)ADM(<60mg/m2)5-FUIFO(>1.2g/m2)IFO(<1.2g/m2)FUDRMTX(>1g/m2)MTX(50mg-1g/m2)MTX(<50mg/m2)L-OHPCPT-11PTXEPIGEMVCRDTICCBPBLMMMCVP-16CAP催吐化疗药物强催吐化疗药中催吐化疗药弱催吐化疗药DDP(>4治疗目的：预防三阶段恶心呕吐反应治疗开始前（预防性）开始后第一个24小时内（急性）开始24小时之后（迟发性）止吐药物标准用法：糖皮质激素类（DXM）+5-HT3受体拮抗剂强效止吐：镇静药(苯二氮卓类地西泮劳拉西泮)

抗组胺药（苯海拉明）糖皮质激素类（DXM）

5-HT3受体拮抗剂（恩丹司琼、格拉司琼、托烷司琼、帕洛诺司琼）联合止吐较单药止吐有效5-HT3受体拮抗剂对迟发性呕吐疗效差迟发性呕吐治疗方案甲氧氯普胺20-40mgpoq6h联用4日地塞米松4mgpoq6h联用3日，改为q12h，再服1日胃肠道反应（恶心、呕吐）治疗目的：预防三阶段恶心呕吐反应胃肠道反应（恶心、呕吐）抗代谢类（氟尿嘧啶、卡培他滨、伊立替康）、生物制剂（白介素-2、干扰素α）评估患者基本状况、症状、体征，记录腹泻持续时间、排便次数，注意有无脱水、休克表现送检粪常规、培养，严重者急查血常规、电解质轻度腹泻-非药物治疗重度腹泻-药物治疗（止泻药物、胃肠道粘膜保护剂、液体扩容、纠正水电解质平衡紊乱）严重腹泻（3-4度腹泻，特别是血性腹泻）停止化疗胃肠道反应（腹泻）抗代谢类（氟尿嘧啶、卡培他滨、伊立替康）、生物制剂（白介素-腹泻的药物治疗

药物

用法高岭土果胶30-60ml每次稀便后服用洛哌丁胺（易蒙停）4mgq4h，每日用量不超过16粒阿托品使用伊立替康前0.25-1mg，或出现胆碱能症状时复方樟脑酊1茶匙口服，每日4次奥曲肽起始剂量0.05-0.1mg，tid，ih腹泻的药物治疗药物用法高岭主要内容

胃肠道反应

骨髓抑制

粒细胞缺乏性发热血小板减少贫血肝肾毒性心脏毒性过敏反应主要内容胃肠道反应

概念

中性粒细胞计数<0.5×109/L，或白细胞总数不到1.0×109/L预计中性粒细胞<0.5×109/L的发热患者（两次体温>38.0℃，或有一次>38.3℃）

病原学胃肠道菌群移位常见致病菌：革兰氏阴性菌（铜绿假单胞菌）近年来革兰氏阳性菌（金葡、表皮葡萄球菌）逐渐增多长时间粒细胞缺乏及应用广谱抗菌素，真菌感染增多粒细胞缺乏性发热概念粒细胞缺乏性发热

医、护、患三方加强认识、积极协助、共同努力告病重加强护理

房间消毒（2次/日），隔离病房，层流室特级或一级护理口腔护理（2-3小时一次，生理盐水漱口）家属配合

禁止众多陪人，清洁饮食粒细胞缺乏性发热医、护、患三方加强认识、积极协助、共同努力粒细胞缺乏性发详细的问诊查体（皮肤、咽喉部、肺部、肛周、静脉导管）实验室检查血培养2-3次，尿常规/培养，痰涂片/培养，粪常规/培养，咽拭子，胸片其他必要的影像学检查粒细胞缺乏性发热详细的问诊粒细胞缺乏性发热初始治疗G-CSF/GM-CSF：5-10ug/kg惠尔血150ug、立生素250ug、瑞白150ug特尔立150ug静脉应用广谱抗生素（应覆盖铜绿假单胞菌）单药：哌拉西林-他唑巴坦第三代或第四代头孢菌素（头孢吡肟、头孢他啶）碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南）对严重青霉素过敏无单药方案联合用药：抗假单胞β内酰胺类+氨基糖苷类药物万古霉素：可疑导管感染（PICC导管）既往MRSA

血培养为革兰氏阳性菌感染败血症、低血压休克蜂窝织炎或严重粘膜炎抗真菌治疗不作为初始治疗最佳支持治疗粒细胞缺乏性发热初始治疗粒细胞缺乏性发热调整初始抗生素根据病原学结果，调整抗生素已知病原体的患者，完成1个标准疗程未知病原体的患者，中性粒细胞计数大于0.5×109/L、48h以上无发热、感染体征时，可停用抗生素。3-5d内体温正常、WBC仍低继续经验性抗生素应用5-7天无发热整个中性粒细胞减少期经验性抗生素治疗发热大于5d，预计粒细胞缺乏短期内无法恢复，加用抗真菌（推荐两性霉素B）

粒细胞缺乏性发热调整初始抗生素粒细胞缺乏性发热主要内容

胃肠道反应

骨髓抑制

粒细胞缺乏性发热

血小板减少贫血肝肾毒性心脏毒性过敏反应主要内容胃肠道反应血小板减少

详细的问诊鼻出血、牙龈出血、咳血、呕血、黑便、血尿既往肝病史、血液病史、消化道溃疡病史查体（结膜、牙龈、口腔黏膜、皮肤、肺部、上腹部）实验室检查血常规/尿常规/粪常规/网织红细胞凝血功能肝功能、肝炎系列、肝硬化指标血小板抗体骨髓穿刺血小板减少详细的问诊

轻度血小板减少重组人白介素-11：25-50ug/Kg（巨合粒1.5mg）化疗结束后24-48h或血小板下降开始血小板升至100×109/L停用注意心脏毒性，特别心律失常（7%）重组血小板生长因子：300U/kg（特比澳15000U）

血小板减少轻度血小板减少血小板减少

中-重度血小板减少重组人白介素-11：25-50ug/Kg（巨合粒1.5mg）重组血小板生长因子：300U/kg（特比澳15000U）

PLT<50×109/L且医师认为有必要皮下注射，每日一次，连续14d

停药标准：PLT≥100×109/L或血小板绝对值升高≥50×109/L必要时输注血小板止血药物应用胃粘膜保护剂避免服用含有阿司匹林药物血小板减少中-重度血小板减少血小板减少主要内容

胃肠道反应

骨髓抑制

粒细胞缺乏性发热血小板减少

贫血肝肾毒性心脏毒性过敏反应主要内容胃肠道反应化疗引起贫血化疗引起贫血化疗引起贫血化疗引起贫血主要内容

胃肠道反应骨髓抑制

粒细胞缺乏性发热血小板减少贫血

肝肾毒性心脏毒性过敏反应主要内容胃肠道反应肝脏毒性大部分肿瘤药物经过肝脏代谢

CTX、BCNU、CCNU、MTX、5-FU、ADM、DNR、MMC

肝酶升高(BCNU、CCNU、Ara-C)

肝纤维化和肝硬化（MTX）胆汁淤积、药物性黄疸脂肪肝药物性肝炎肝坏死

既往肝功能较差或既往病毒性肝炎，重新评估，用药慎重化疗禁忌肝酶大于正常值2.5倍，肝转移患者大于5倍肝脏毒性大部分肿瘤药物经过肝脏代谢肝脏毒性化疗前、中、后监测肝功能轻度肝功异常化疗同步使用保肝药化疗过程中出现轻度肝酶升高，同步使用保肝药严重肝损害（药物性黄疸）停止化疗，积极保肝治疗保肝药物一般每次可选1-2种保肝治疗效果不显著，可换用其他保肝药可供选择保肝药：维生素类、联苯双酯、还原型谷胱甘肽、强力宁、肌苷、清开灵、水飞蓟素等肝脏毒性化疗前、中、后监测肝功能肾脏毒性易引起肾毒性的化疗药

DDP(大剂量，未水化)，CBP,DNR,MMC,BCNU,MTX,IFO,CTX预防肾损害发生化疗期间足量液体大剂量DDP、MTX，正规水化利尿、碱化尿液化疗期间密切观察尿量多饮水严重肾损害停止化疗，及早开始血透肾脏毒性易引起肾毒性的化疗药主要内容

胃肠道反应骨髓抑制

粒细胞缺乏性发热血小板减少贫血肝肾毒性

心脏毒性过敏反应主要内容胃肠道反应心脏毒性易引起心脏毒性的化疗药蒽环类药物（ADMTHPEPIDNR）临床表现及心电图心肌病（无力、活动性或发作性呼吸困难、心悸）心衰（呼吸急促、肝大、心脏增大、肺水肿、浮肿）心电图异常（阵发性室上速、室上性及室性早搏、非特异性ST-T改变、QRS降低）重视化疗前评估（心电图、心动超声、门控心血池）高龄、既往严重冠心病史慎用或禁用蒽环类药物联合纵膈放疗，蒽环类药物减量心脏毒性易引起心脏毒性的化疗药心脏毒性延长蒽环类药物给药时间降低心脏毒性常用拮抗化疗药心脏毒性的药物辅酶Q1020-40mgpotid

维生素E100-200mgpotid

谷胱甘肽600mg+5%/10%葡萄糖500ml静滴化疗前1-3天开始给药，直至化疗结束化疗期间若出现严重心脏毒性立即停药对于高龄具有高危因素（高血压、高血脂、糖尿病）患者，严密监测心功能心脏毒性延长蒽环类药物给药时间降低心脏毒性主要内容

胃肠道反应骨髓抑制

粒细胞缺乏性发热血小板减少贫血肝肾毒性心脏毒性

过敏反应主要内容胃肠道反应过敏反应化疗药物过敏-急重症最常引起过敏反应化疗药左旋门冬酰胺酶（10%）紫杉类（30%）铂类（长时间应用卡铂）临床表现：血管性水肿、荨麻疹、胸闷、上呼吸道阻塞、支气管痉挛和低血压

过敏反应化疗药物过敏-急重症过敏反应处理立即停药保持气道通畅肾上腺素应用

轻微反应：0.2-0.3mgih，每15min，重复两次；严重反应：0.3-0.5mg每十分钟静脉给药，3次达最大剂量

1mg，直至症状缓解