ERCP操作中的配合与技巧课件

ERCP常见的并发症及其防治

龚彪

东方肝胆外科医院内镜科ERCP常见的并发症及其防治

龚彪

东方肝胆外科医院内镜11993年10月~2000年12月

ERCP总例数7284例诊断性ERCP2649例治疗性ERCP4468例失败167例成功率97.7%1993年10月~2000年12月

ERCP总例数7282ERCP年度工作量ERCP年度工作量3治疗性ERCP比例治疗率61.3%治疗性ERCP比例治疗率4EST 1416例

成功率97%

EST 1416例

成功率97%

5EST比例EST比例6EST术后并发症

急性胰腺炎 4.3%出血 0.9%胆管炎 0.9%穿孔 0.2%

EST术后并发症

急性胰腺炎 4.3%7胆管引流 3052例成功率 96.8%胆管引流 3052例8ERCP操作中的配合与技巧课件9胆管引流比例变化胆管引流比例变化10术后并发症

胆管炎及高淀粉酶血症术后并发症

胆管炎及高淀粉酶血症11常见并发症及其防治

常见并发症及其防治

12术前准备阶段

喉头水肿呼吸抑制过敏性休克心律失常诱发肝昏迷

术前准备阶段

喉头水肿13体位摆置过程中

意外伤脊柱畸形、颈椎疾病低氧血症肥胖、心肺疾病

体位摆置过程中

意外伤脊柱畸形、颈椎疾病14插镜过程中

梨状隐窝穿孔食管静脉曲张破裂出血贲门粘膜撕裂胃底静脉曲张破裂出血十二指肠肿瘤区穿孔乳头旁憩室穿孔毕II式屈氏韧带处穿孔插镜过程中

梨状隐窝穿孔15插管过程中

粘膜水肿隔层冲气附件残留：亲水头

插管过程中

粘膜水肿16留置鼻胆管的注意事项

食管-胃底静脉曲张禁忌留置鼻胆管的注意事项

食管-胃底静脉曲张禁忌17取出内置管过程中

胆管内引流管取出技巧乳头外取出技巧内置管的选择内镜的选择取出器的使用取出内置管过程中

胆管内引流管取出技巧18并发：

消化系粘膜损伤 贲门粘膜撕裂 食管-胃底静脉曲张出血 穿孔并发：19操作过程中并发症

呼吸抑制低氧血症休克： 胆源性败血症

痛性休克

上述二原因取石蓝嵌顿机械碎石器断裂金属支架移位操作过程中并发症

呼吸抑制20EST过程中

穿孔的预防及处理

EST过程中

穿孔的预防及处理

21EST过程中

出血的预防及处理

EST过程中

出血的预防及处理

22恶性胆道梗阻

ERCP后

胆管炎的预防及处理

恶性胆道梗阻

ERCP后

胆管炎的预防及处理

23在完全梗阻的病人，不管病因如何，虽均预防性给药（如复达欣）24小时，在减压术同时胆汁中却未能测出抗生素。在完全梗阻的病人，不管病因如何，虽均预防性给药（如24梗阻解除后抗生素（如复达欣）迅速出现在胆汁中，24小时后被动排泌几乎完全恢复，主动排泌恢复较慢，24小时后仅达20~70%。梗阻解除后抗生素（如复25术后并发胰腺炎问题

术后并发胰腺炎问题

26随访诊断性ERC 138例治疗性ERC 247例诊断性ERCP 359例治疗性ERCP 328例

随访诊断性ERC 138例27P<0.01P<0.0128P<0.05P<0.0529P<0.01P<0.0130P<0.01P<0.0131P>0.05P>0.0532P<0.01P<0.0133P<0.01P<0.0134P>0.05P>0.0535P<0.05P<0.0536ERC及治疗后的处理

（385例）

Y132S56(14%)J42ERC及治疗后的处理

（385例）

Y13237ERCP及治疗后的处理

（687例）

Y389S165(24%)J20ST12（EPT3ERPD6）ERCP及治疗后的处理

（687例）

Y38938抑肽酶

广谱蛋白酶抑制剂胰蛋白酶糜蛋白酶纤维蛋白溶解酶抑肽酶

广谱蛋白酶抑制剂39加贝酯

非肽类蛋白酶抑制剂胰蛋白酶

纤维蛋白溶解酶

激汰释放酶

凝血酶加贝酯

非肽类蛋白酶抑制剂40善宁

抑制胃肠胰内分泌系统的肽以及生长激素的分泌胰酶活性括约肌功能

善宁

抑制胃肠胰内分泌系统的肽以及生长激素的分泌41思他宁

减少胰腺内分泌和外分泌括约肌功能思他宁

减少