外科换药培训课件

外科换药外科换药培训课件换药的概念换药：又称更换敷料，用于创伤和手术后伤口、感染性伤口、体表溃疡与窦道等，包括检查伤口，清洁伤口，清除脓液、分泌物及坏死组织，覆盖敷料。换药的概念换药：又称更换敷料，用于创伤和手术后伤口、感染性伤2换药的目的1.观察伤口2.去除坏死组织

3.清洁创面4.引流通畅

5.促进组织生长

51234换药的目的1.观察伤口2.去除坏死组织3.3换药的原则12341、严格执行无菌操作规程（1）换药者要戴口罩、帽子，洗净双手才能开始换药。（2）设专一的换药室进行一般的伤口换药。（3）污染或用过的敷料不能乱扔，特殊感染的敷料要焚烧。（4）先换清洁伤口，其次是污染伤口，后换感染伤口，最后换需消毒隔离的伤口；医生当天有手术时，术前不宜行感染伤口的换药！！换药的原则12341、严格执行无菌操作规程4换药的原则（5）凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏疽、绿脓杆菌等感染的伤口，应严格执行隔离制度，伤口换药有专人负责处理，用过的器械要单独灭菌，换下的敷料要马上焚烧，工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。2、选择最佳的换药环境（1）能离床的病号一律在换药室换药，不能离床者需在床边换药，换药应避开打扫病室卫生、晨间和晚间护理、治疗、休息和开饭时间。（2）换药时要求室内空气清洁，光线充足，温度适宜的环境。换药的原则（5）凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏疽5换药的原则3、换药基本要求动作要熟练、迅速，避免过久暴露创面，防止创面感染。4、换药间隔时间（1）要依据伤口的具体情况而定，过于频繁的换药会损伤新生上皮和肉芽组织。（2）清洁的伤口换药次数可减少。（3）无菌外科切口，一期愈合的伤口一般在术后2-3天更换敷料一次，无感染征象时可直接至预定拆线日期。（4）分泌物多，感染重的创面，应增加换药次数，每日1-2次，必要时可随时更换。换药的原则3、换药基本要求6换药的基本技术基本技术1234561.树立无菌观念3.换药物品的传递方法2.解除敷料的方法4.创面与周围皮肤的消毒方法6.污物敷料的处理5.包扎固定方法无菌原则

换药的基本技术基本技术1234561.树立无菌观念3.换7换药步骤：（一）洗手与核对医嘱一般洗手

↓核对医嘱(治疗单与医嘱）换药步骤：（一）洗手与核对医嘱一般洗手8换药步骤：（二）评估1.创面的部位大小深浅，渗液/出血/脓液？需要辅料数量、种类，有无引流物（管）？选用消毒药品，是否需要特殊器械？3.病人精神状态、全身状况、换药过程中可能发生的情况？

换药步骤：（二）评估1.创面的部位大小深浅，渗液/出血9换药步骤：（三）七步洗手七步法洗手（一定要规范）换药步骤：（三）七步洗手七步法洗手10换药步骤：（四）准备换药物品医生的准备（口罩，帽子）换药用品的准备

治疗车上层包括：换药包，弯盘，敷料罐，碘伏，酒精，持物盅，一次性中单,胶布。治疗车下层包括：敷料桶（带盖），器械桶（带盖）换药步骤：（四）准备换药物品11换药步骤：（五）准备换药物品穿工作服，戴帽子、口包，戴手套换药步骤：（五）准备换药物品穿工作服，戴帽子、口包，戴手套12换药步骤：准备换药物品换药包内有：无菌治疗碗2个，盛无菌敷料与纱块；镊子2把，纱块5块，棉球8个。换药步骤：准备换药物品13换药步骤：换药器械的准备刀片、刮匙、持针器、缝针、缝合线、注射器、探针、无菌盘巾等换药步骤：换药器械的准备刀片、刮匙、持针器、缝针、缝合线、注14换药步骤：消毒药品的准备常用的皮肤消毒剂，75%的酒精用于灭菌消毒；50%的酒精用于防褥疮；20%—50%的酒精擦浴用于高热病人的物理降温。表皮完整的伤口经典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒。能够脱脂，能够更好的固定细菌的蛋白，而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。所以会应用在头皮的创口周围。但有刺激性。所以开放创口不能应用。酒精

换药步骤：消毒药品的准备常用的皮肤消毒剂，75%的酒精用于灭15消毒药品的准备碘伏

络合碘，对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好

对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘。应用于粘膜、皮肤、小儿的换药等。消毒效果低于碘酒。消毒药品的准备碘伏络合碘，对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位16消毒药品的准备安尔碘碘伏≠安尔碘成分包括有效碘、醋酸氯己啶和酒精常用于口腔炎症消毒杀菌，伤口与疖肿消毒，肌肉注射前皮肤消毒，还适用于伤口换药与瓶盖、体温表消毒。消毒药品的准备安尔碘碘伏≠安尔碘17消毒药品的准备盐水

创口的洗涤湿敷和冲洗。一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感觉敏锐的粘膜，感染广泛的创口或者不平整的创口。冲洗去除杂质和感染物。消毒药品的准备盐水创口的洗涤湿敷和冲洗。18消毒药品的准备高渗盐水用于：创面水肿较重时。目的：创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用。高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，在临床经常用于没有一期闭合的创口，或是感染创口清创彻底后应用。

消毒药品的准备高渗盐水用于：创面水肿较重时。19消毒药品的准备双氧水

过氧化氢溶液，是无色、无臭的液体。清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料。与组织酶相遇分解出游离氧，通过氧化细菌体内活性基团而发挥杀菌作用。控制厌氧菌生长消毒药品的准备双氧水过氧化氢溶液，是无色、无臭的液体。20消毒药品的准备高渗葡萄糖

1.为一种脱水药,能增强血浆渗透压而产生脱水作用,对于感染性创口局部营养差、创口面积大2.高渗葡萄糖能均匀分布于创面,造成高渗环境,致细菌细胞脱水,细菌失去繁殖能力,菌体死亡。3.能使机体局部细胞脱水,减轻创面与肉芽组织水肿,同时能形成保护膜,防止细胞继续侵入感染,改善创面周围营养,促进创面愈合。4.葡萄糖还具有生肌作用,可减少创面疼痛,利于创口愈合。

消毒药品的准备高渗葡萄糖1.为一种脱水药,能增强血浆渗透21消毒药品的准备甲硝唑呋喃西林胰岛素

庆大霉素氧化锌高锰酸钾硫酸镁消毒药品的准备甲硝唑22换药步骤：再次核对到床前再次核对患者

↓解释换药目的↓帮助患者取得合适体位↓打开换药包，准备消毒用品

换药步骤：再次核对到床前再次核对患者23换药步骤：去除敷料铺中单，去除敷料：用手取下伤口外层绷带与敷料。再用镊子取内层(揭起时沿伤口长轴)，在换药过程中始终保持一把镊子处于相对无菌状态。若内层敷料已与创面干结成痂，为使敷料与创面分离，可用无菌盐水、过氧化氢溶液浸湿，待敷料与创面分离后再顺伤口长轴方向轻轻揭去纱布。揭下的纱布、污物应放在弯盘中。换药步骤：去除敷料铺中单，去除敷料：用手取下伤口外层绷24换药步骤：去除敷料如何揭胶布？？？换药步骤：去除敷料如何揭胶布？？？25换药步骤：如何揭胶布？？？换药步骤：如何揭胶布？？？26换药步骤：消毒1.严格掌握无菌原则。2.先无菌伤口，后感染伤口；先简单伤口，后复杂伤口；先一般伤口，后特殊伤口。3.凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏疽、绿脓杆菌等感染的伤口，应严格执行隔离制度，伤口换药有专人负责处理，用过的器械要单独灭菌，换下的敷料要马上焚烧，工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。

4.按伤口与创面情况选择换药次数。5.尊重患者隐私。6.正确估计需要用的敷料量，避免浪费。

换药步骤：消毒1.严格掌握无菌原则。27换药步骤：消毒消毒：用75％酒精或碘伏棉球消毒缝合伤口与周围皮肤。一般应达伤口周围5cm。双手执镊，右手镊接触伤口，左手镊子从换药碗中夹无菌物品,并把敷料传递给右手镊子，两镊不可相碰。换药时由内向外，防止液体乱溢！！。

回字型

清洁伤口由内向外污染伤口由外向内

换药步骤：消毒消毒：用75％酒精或碘伏棉球消毒缝合伤口与周围28换药步骤：消毒注意事项A；用两把镊子清洁伤口，.实行无菌术原则,一把镊子接触伤口，另一把镊子接触敷料作为传递，二者不可混用。B:用碘伏或酒精消毒伤口周围的皮肤。轻沾吸去分泌物或脓液，由内向外，棉球一面用后，可翻过来用另一面，然后弃去。不得用擦洗过创面周围皮肤的棉球沾洗创面。C:在换药过程中，假如需用两把镊子（或钳子）协同把沾有过多盐水或药液的棉球拧干一些时，必须使相对干净侧（左手）镊子位置向上，而使接触伤口侧（右手）镊子位置在下，以免污染。换药步骤：消毒注意事项29换药步骤：消毒双手执镊法清理伤口换药步骤：消毒双手执镊法清理伤口30换药步骤：消毒（清洁区、相对清洁区、污染区）换药步骤：消毒（清洁区、相对清洁区、污染区）31换药步骤：消毒：如何使用器械？？？？始终保持垂直向下的姿势错误正确换药步骤：消毒：如何使用器械？？？？错误正确32换药步骤：消毒（观察伤口）1.换药时要注意观察伤口情况。如创面有无缝线反应、针眼脓疱或伤口感染；伤口有无积血、积液；伤口血供情况等。换药步骤：消毒（观察伤口）1.换药时要注意观察伤口情况。如创33换药步骤：消毒（酒精湿敷）若伤口有缝线反应，可常规消毒后酒精湿敷。有针眼脓疱，较小者可用无齿镊弄破并用干棉球挤出脓液，再用碘酒、酒精消毒。较大者需要拆除缝线，清楚脓液、异物，清创后放置引流物。有积血、积液的切口，先用注射器从正常皮肤处潜行穿刺抽除，或用镊子、探针由创口处稍加分离引流。换药步骤：消毒（酒精湿敷）若伤口有缝线反应，可常规消毒后34换药步骤：消毒健康肉芽组织生长：盐水棉球沾吸创面渗液，周围皮肤消毒后，覆盖凡士林纱布，后加盖无菌敷料，直径5cm以下的肉芽创面多能自行愈合。创面过大，应考虑植皮，或用生长因子喷湿后凡士林纱布覆盖。此类创面应减少换药次数！！！换药步骤：消毒健康肉芽组织生长：盐水棉球沾吸创面渗液，周围皮35换药步骤：放置引流的伤口多为污染伤口或易出血伤口，其目的是防止深部化脓性感染，引流物有盐水纱条、橡皮片、橡胶管。换药时伤口常规消毒，拔除引流条时应缓慢向外牵动，慎防被拉断。取出后如分泌物过多，可更换另一胶片。引流物一般在术后24～48h内取出。取出前若渗出过多，应随时更换湿透的外层敷料。换药步骤：放置引流的伤口多为污染伤口或易出血伤口，其目的是36换药步骤：消毒开放性伤口多为感染伤口，换药目的在于了解伤口的大小、深度、分泌物情况，引流是否通畅，以与上皮肉芽组织生长情况。对鲜红、干净、易出血的健康肉芽组织，用无菌生理盐水棉球或药液蘸吸创面渗液。当棉球药液过多要适当拧干再消毒皮肤。用凡士林纱布覆盖肉芽后加盖无菌敷料。换药步骤：消毒开放性伤口多为感染伤口，换药目的在于了解伤口372层4层8层

换药步骤：包扎固定接触伤口的敷料光洁面朝下一般伤口覆盖敷料8-12层是不是敷料越多越好？2层4层38换药步骤：包扎固定有些人喜欢用大量的敷料，以为这样就可以更好的保持无菌状态；也有些人只用少数几层，认为可以节约成本。其实敷料多选少选都是不合适的。敷料选择多少合适呢？在开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长，它需要的是比较湿润的环境，所以开始几天敷料可以多用几层，保持创面的相对湿润。后期，伤口的生长主要是角质的生长，此时创面需要相对干燥的环境，所以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄。换药步骤：包扎固定有些人喜欢用大量的敷料，以为这样就可以更好39换药步骤：包扎固定垂直身体长轴顺皮纹方向垂直伤口一般用三条胶布粘贴，长度一般为敷料宽度的2-2.5倍。换药步骤：包扎固定垂直身体长轴40换药步骤：包扎固定覆盖无菌敷料换药步骤：包扎固定覆盖无菌敷料41放置引流的伤口多为污染伤口或易出血伤口，其目的是防止深部化脓性感染，引流物有盐水纱条、橡皮片、橡胶管。换药时伤口常规消毒，拔除引流条时应缓慢向外牵动，慎防被拉断。取出后如分泌物过多，可更换胶片。引流物一般在术后24～48h内取出。取出前若渗出过多，应随时更换湿透的外层敷料。。放置引流的伤口多为污染伤口或易出血伤口，其目的是防止深部化脓42引流管口的换药注意观察引流管口渗液情况，是否脱出/脱落。管口辅料的放置引流管口的换药注意观察引流管口渗液管口辅料的放置43引流管口的固定注意固定的部位，是否牢固，注意低位放置，不引起疼痛等不适，不可影响患者的活动，不可扭曲导致引流管不通畅，引流管口的固定注意固定的部位，是否牢固，注意低位放置，不引起44引流物拔出/引流管拔管引流物是为引流积液、积血，预防感染而设置的。如：橡皮片、条，烟卷引流，T型管引流，负压引流等。1.橡皮片、管引流，一般在术后24—48小时拔除，香烟引流通常72小时拔除。2.特殊引流如T型管引流，在胆囊造瘘、膀胱造瘘、肠造瘘等，一般术后2-3周左右拔管，拔管前做夹管试验2—3天。3.通过腹腔的引流管，需要周围形成粘连后拔除，一般8—9天.4.负压引流，对于手术后局部死腔大，有出血或感染倾向而放置的负压引流，拔除时间要看引流物的多少而定。多在术后24小时拔除，也可视引流物情况推迟3—5天。拔管前注意解除负压。5.换药时要注意引流物是否通畅，慢慢向外拔出。引流物拔出/引流管拔管引流物是为引流积液、积血，预防感染而设45引流管拔管引流管拔管46五、换药操作几种特殊伤口换药1.绿脓杆菌感染的伤口感染的特点是脓液呈淡绿色，有一种特殊的甜腥臭味，如果创面结痂，痂下积脓，有坏死组织的，要清除痂皮、脓液与坏死组织。有条件的最好采用暴露或半暴露疗法。也可用1-2%的苯氧乙醇湿敷，或用0.1%庆大霉素、1%磺胺嘧啶银湿敷。创面小的也可以10%水合氯醛。五、换药操作几种特殊伤口换药47五、换药操作2.植皮创面（1）供皮区创面：若敷料湿透，外可加敷料包扎若术后无渗出或不良气味，一般可在术后2周更换敷料若换药时敷料与创面粘贴较紧，表面较干燥，不要强行揭开，仅更换外层敷料即可，3-4周后可自行脱落换药后仍需加压包扎，以防局部淤血供皮区有感染时应与时更换敷料五、换药操作2.植皮创面48五、换药操作（2）植皮区创面：若为感染性肉芽创面的表层皮片移植，术后3-5天可作首次换药对新鲜无菌创面的表层皮片或中厚皮片移植，术后8-10天首次换药对小面积的无菌创面的全厚皮片，应在术后2周首次换药并拆线换药时发现皮片坏死应予以剪除五、换药操作（2）植皮区创面：49五、换药操作3.破伤风创面：是破伤风杆菌感染，引起以全身或局部肌肉持续性收缩和阵发性抽搐为特征的一种特异性感染。处理原则：立即清创，清除坏死组织和异物，切开死腔，用大量的氧化剂，如3%双氧水或1：5000高锰酸钾溶液清洗和湿敷伤口，并经常更换敷料