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案例李某，女，22岁。工人，因产后外阴护理不洁而于产后4日出现高热寒战，小腹疼痛拒按，恶露量少，色紫黯，心烦，口渴喜饮，便干溲赤。检查：舌红，苔黄而干，脉数有力。1提出问题1．该病的诊断是什么？2．感染邪毒型产后发热的按卫气营血是如何传变的？3.产后发热各证型的发热特点是什么？2§5产后发热

3一、概述（一）定义：产褥期内，高热寒战或发热持续不退，并伴有其他症状者，称为“产后发热”。4（二）关于病名产后发热的记述最早见于《素问.通评虚实论》：“帝曰：乳子而病热，脉悬小者何如？岐伯曰：手足温则生，寒则死。”5二、病因病机感染邪毒，正邪交争外邪袭表，营卫不和阴血骤虚，阳气外散败血停滞，营卫不通6三、诊断与鉴别诊断

（一）诊断1、病史：产前不节房事，或产后不禁房事，临产接生不慎，或滞产、难产，产创护理不洁，或失血过多，或当风感寒，冒暑受热，或情志不遂。2、症状：发热恶寒，低热不退，或乍寒乍热，或高热寒战。3、检查①、产科检查②、实验室检查③、超声波检查7

①、妇科检查软产道损伤。盆腔炎性改变。②、实验室检查：血常规检查，血液及阴道或宫腔排出物病菌培养③、超声波检查：对盆腔脓肿的诊断可提供依据。8(二)、鉴别诊断与乳痈的鉴别与产后小便淋痛的鉴别9四、辩证论治

（一）辩证思路1、产后发热有虚有实，其证各异

2、在注意多虚多瘀的基础上，治疗应以调和营卫为主3、感染邪毒者，其证危笃，变化多端，必要时中西医结合治疗

10（一）、感染邪毒型

产时接生不慎产后护理不洁血室正开－感染邪毒－产后不禁房事直窜胞宫冲任－－入里化热－产后发热11（一）、感染邪毒型

主要症候：产后发热恶寒，或高热寒战，小腹疼痛拒按，恶露初时量多，继则量少，色紫黯，或如败脓，其气臭秽，心烦不宁，口渴喜饮，小便短赤，大便燥结，舌红，苔黄而干，脉数有力.12产后发热恶寒，或高热寒战小腹疼痛拒按，色紫黯－－邪毒与血相博结而成瘀胞脉阻滞热迫血行则量多，热与血结则量少其气臭秽－－热毒熏蒸心烦不宁，口渴喜饮，小便短赤，大便燥结，舌红，苔黄而干，脉数有力.13治疗法则：清热解毒，凉血化瘀

方药举例：解毒活血汤加金银花、黄芩

14方解：金银花、连翘、葛根、柴胡、甘草——清热解毒

生地、赤芍——凉血解毒

当归——和血

桃仁、红花——活血行瘀

枳壳——理气行滞15加减：高热不退，大汗出，烦渴引饮，脉虚大而数

——白虎加人参汤

16高热不退，烦渴引饮，便秘，恶露不畅，秽臭如脓，小腹疼痛拒按，甚则全腹满痛，神昏谵语，舌紫黯，苔黄而燥，或焦老芒刺，脉滑数——大黄牡丹汤

17高热汗出，心烦不安，斑疹隐隐，舌红绛，苔少或花剥，脉弦细数——清营汤

壮热不退，神昏谵语——安宫牛黄丸或紫雪丹高热持续不降——加用穿琥宁注射液

18（二）、外感型产伤气血，百脉空虚腠理不密，卫阳不固外邪乘虚而入－－正邪相争－－营卫不和－产后发热19（二）、外感型

主要证侯：产后发热恶寒，头痛身疼，鼻塞流涕，咳嗽，苔薄白，脉浮紧

20产后发热恶寒，头痛身疼，外邪乘虚而入正邪相争营卫不和鼻塞流涕，咳嗽肺

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