护理分级解读2015-1-9

国家行业标准-护理分级解读WS/T431-2013中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会本标准发布与实施发布单位：国家卫生计生委发布时间：2013年11月14日实施时间：2014年5月1日性质行业标准护理行为指南助动词对程度的解释可（may）、不必(neednot)宜（should）、不宜(shouldnot)应(shall)、不应(shallnot)患者住院期间，医护人员根据患者病情和/或生活自理能力，确定并实施不同级别的护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理、三级护理患者住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理、三级护理2009版2013版明确根据患者Barthel指数确定自理能力等级对照2009年颁布的分级护理指导原则1-范围规定了医院住院患者的护理分级方法、依据和实施要求适用于各级综合医院，其他医疗机构可以参照执行2-术语和定义2.1护理分级（nursingclassification）：患者住院期间，医护人员根据患者的病情和（或）自理能力进行评定而确立的护理级别2.2自理能力(abilityofself-care)：个体在生活中照料自己的能力2.3日常生活活动（ADL）：人们为了维持生存及适应环境而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动2.4Barthel指数(barthelindex)：对患者日常活动的功能状态进行测量，个体得分取决于一系列独立行为的测量，总分范围在0-100分

3-护理分级3.1护理级别：依据患者病情和自理能力分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个级别3.2分级方法3.2.1患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级3.2.2根据患者Barthel指数总分，确立自理能力的等级3.2.3依据病情等级和（或）自理能力等级，确定护理分级3.2.4临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的动态调整患者护理分级3.3分级依据3.3.1符合以下情况者，可以确定为特级护理：维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者具备以下情况之一的患者可确定特级护理病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者重症监护患者各种复杂或者大手术后的患者各种创伤或大面积烧伤的患者使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者实施连续性肾脏替代治疗并需要严密监护生命体征的患者其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者2009版2013版四条删除具备以下情况之一的患者可确定特级护理维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者各种复杂或者大手术后、创伤或大面积烧伤的患者3.3.2符合以下情况者，可以确定为一级护理：病情趋向稳定的重症患者病情不稳定或随时可能发生变化的患者手术后或治疗期间需要严格卧床的患者自理能力重度依赖的患者具备以下情况之一的患者可确定一级护理病情趋向稳定的重症患者手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者生活完全不能自理且病情不稳定的患者生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者2009版2013版具备以下情况之一的患者可确定一级护理病情趋向稳定的重症患者病情不稳定或随时可能发生变化的患者手术后或者治疗时期需要严格卧床的病人自理能力重度依赖的患者3.3.3符合以下情况者，可以确定为二级护理：病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者具备以下情况之一的患者可确定二级护理病情稳定，仍需要卧床的患者生活部分自理的患者2009版2013版具备以下情况之一的患者可确定二级护理病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者3.3.4符合以下情况者，可以确定为三级护理病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者具备以下情况之一的患者可确定三级护理生活完全自理且病情稳定的患者生活完全自理且处于康复期的患者2009版2013版具备以下情况之一的患者可确定三级护理病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者明确指出自理能力轻度或无需依赖4-自理能力分级4.1分级依据采用Barthel指数评定量表对日常生活活动进行评定，根据Barthel指数总分，确立自理能力等级4.2将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖

四个等级表1自理能力分级表自理能力等级等级划分标准需要照护程度重度依赖总分≤40分全部需要他人照护中度依赖总分41-60分大部分需要他人照护轻度依赖总分61-99分少部分需要他人照护无需依赖总分100分无需要他人照护5-实施要求5.1临床护士应根据患者的护理分级和医师制定的诊疗计划，为患者提供护理服务5.2应根据患者护理分级安排具体相应能力的护士附录A1Barthel指数评定量表(BI)序号项目完全独立需部分帮助需极大帮助完全依赖1进食1050-2洗澡50--3修饰50--4穿衣1050-5控制大便1050-6控制小便1050-7如厕1050-8床椅转移1510509平地行走15105010上下楼梯1050-Barthel指数总分：