妊娠糖尿病的系统化管理与筛查

妊娠糖尿病的筛查与系统化管理妊娠对糖尿病的影响糖尿病对妊娠及胎、婴儿的影响妊娠糖尿病的筛查与诊断妊娠期与分娩期的处理孕妇及胎儿的管理监测手段妊娠糖尿病的护理妊娠对糖尿病的影响

加重糖尿病隐性糖尿病增加糖尿病增埴性视网膜症发生率增加糖尿病肾病加重糖尿病性神经病变加重糖尿病酮症酸中毒发生率增高。糖尿病对妊娠及胎、婴儿的影响Ә

糖尿病对妊娠的影响受孕率流产率妊娠高血压综合征羊水过多需手术产者增加产后出血酮症酸中毒继发感染糖尿病对妊娠及胎、婴儿的影响Ә糖尿病对胎、婴儿的影响巨大儿围产儿病死率高畸胎呼吸窘迫综合征新生儿低血糖其他妊娠糖尿病的筛查与诊断

目前建议采用普遍筛查的原则：即对所有孕妇进行筛查筛查时机：A普通人群：孕24~28周B高危人群：初诊时即应进行筛查，若在孕28周内筛查阴性，根据临床表现必要时于孕32周行再筛查，可直接行100g或75gOGTT明确诊断。GDM高危人群

GDM高危人群包括：年龄偏大(>30岁)、肥胖、家族史、不良孕产史、多囊卵巢综合征(PcoS)史、此次妊娠体重增长过多、反复发作阴道念珠菌病等；每次产前检查尿糖>(++)者；前次妊娠为GDM或妊娠期糖耐量低减(GIGT)者。

筛查方法：50gOGTT©若1hPG>7.8mmol/L，需在保证3d正常进餐后进一步行100g或75gOGTT；©若1hPG>10.6mmol/L，为避免OGTT导致血糖过高而发生酮症可先查空腹血糖，若空腹血糖<5.8mmol/L再行OGTT，若空腹血糖>5.8mmol/L则可诊断GDM。妊娠糖尿病的筛查与诊断

诊断

以下三种情况均可诊断GDM：

©100g或75gOGTT中2点或2点以上血糖值大于等于界值；©或空腹血糖>5.8mmol/L×2次；©或50gOGTT1hPG>10.6mmol/L且空腹血糖>5.8mmol/L均应诊为GDM。国内部分医院使用NDDG标准，但服糖量由100g减为75g。国内吕植等于1982年研究表明，50岁以下成年人100g与75g葡萄糖负荷量的血糖水平无明显差别，故为减少孕妇的糖负荷，以75g取代100g。根据血糖升高在空腹还是餐后以及是否须用胰岛素治疗还将GDM分为两型：①Al型：空腹血糖<5.8mmol/L，经饮食控制，餐后2h血糖<6.7mmol/L；②A2型：经饮食治疗后空腹血糖仍>5.8mmol/L，餐后2h血糖>6.7mmol/L，须加用胰岛素治疗。A2型孕妇的母儿合并症比Al型多见，产后2个月左右75gOGTT结果异常者也多见。妊娠前糖尿病患者的管理

妊娠前患有糖尿病者

管理主要目标:通过加强孕前咨询、控制孕前血糖接近正常后再妊娠,应争取维持孕前及整个孕期血糖至正常水平,可减少自然流产、胎儿畸形、巨大儿、胎死宫内及新生儿并发症的发生。口服降糖药的糖尿病患者妊娠前应停用降糖药物,改用胰岛素控制血糖孕前或早孕期进行肾功能检查和眼底检查并在整个孕期严密监测妊娠前3个月及妊娠早期,每日服用含有小剂量叶酸(400～800μg)的多种维生素,以预防先天性畸形发生妊娠期血糖的控制、管理饮食疗法胰岛素治疗运动治疗口服药物的应用血糖自我监测

饮食治疗总原则：

既能满足母亲和胎儿的生理需要又适当限制碳水化合物含量,不致发生高血糖，又不发生饥饿性酮症．早孕期间：每日需要热卡与孕前相同中晚孕期：每日可增多１２５５.２ＫＪ总热量中：碳水化合物：５０～５５％蛋白质：２５％脂肪：２０％主食实行少量多餐，每日分５～６餐早餐：１０％;午餐及晚餐：各占３０％上下午及睡前各加１０％饮食控制３～５天后控制差者应接受胰岛素治疗．口服降糖药在孕期的应用近年来,研究发现2代磺脲类降糖药--优降糖,胎盘通透性极低,美国有学者开始将该药用于2型糖尿病和GDM孕妇的治疗中。2000年Langer等一项随机对照研究比较GDM孕妇,自妊娠11～33周,口服优降糖控制孕期血糖,与同期胰岛素治疗组相比,两组孕期血糖控制情况相接近,而且未增加母儿不良结局。此项研究表明:孕妇于其胎儿器官形成后,接受优降糖治疗,并不增加胎儿先天性畸形的发生率。

血糖控制范围空腹血糖：3.3～5.0mmol/L夜间