患者知情同意管理2.6.1.1和2.6.2.1

知情同意相关医疗文书

及其管理主讲人:10/6/20231医患矛盾10/6/20232一、医患关系越发紧张，体现在：医疗纠纷剧增,医疗索赔数额越来越高中华医院管理学会2005年6-7月份对全国270家医院的调查结果显示:全国三甲医院年平均发生医疗纠纷在30起左右；年索赔超过500万元73.39%的医院出现过病人及家属殴打、威胁、辱骂医务人员现象76.67%的医院出现过患者及其家属在诊疗结束后拒绝出院,且不交住院费用现象61.48%的医院发生过因病人去世,病人家属在医院摆设花圈、设置灵堂等现象医患关系之现状10/6/20233医疗纠纷恶性事件、群体性事件高发2009年6月医疗卫生界“黑色六月”，短短一个月发生5起“血溅白衣”事件2010年6月山东齐鲁医院砍死、砍伤医护人员2011年9月北京同仁医院砍伤医生2011年8月东莞砍死医生……医患关系之现状10/6/20234

据2012.2.17《广州日报》报道:

东莞市政府下发《关于进一步加强我市医疗机构安全保卫工作的实施意见》,意见指出派出所可派民警驻院，医院保安可配钢叉催泪剂。医疗纠纷的现状10/6/2023510/6/20236做好知情同意及其管理是降低医患纠纷的重要环节!10/6/20237授权委托书

10/6/20238授权委托书制定授权委托书的目的:保护患者的合法权益，避免导致患者不必要的心理、生理负担；保护医师免陷入不必要的医疗纠纷中。10/6/20239授权委托书授权委托书适用于:患者本人不能或者不愿意亲自签署知情同意书的情况；因保护性医疗措施而尚不宜与具有完全民事行为能力的患者本人谈话及签署知情同意书的情况；术中可能更改手术方案，需近亲属签字。10/6/202310授权委托书授权委托书格式系根据《中华人民共和国民法通则》有关条款制定。因生命权、健康权为患者的基本民事权利，故患者授权委托书均应为特别授权。10/6/202311授权委托书代理权限：全权代理签署所有知情同意书，代理执行知情、同意、选择、放弃或拒绝的权利。签署部分知情同意书，代理执行知情、同意、选择、放弃或拒绝之中的部分权利，应具体填写。10/6/202312授权委托书委托书要求由委托人（患者或监护人）亲笔签名、被委托人签名（可为1人或2人），并注明委托人和被委托人的关系。为保证合法性，经治医师见证签署授权委托书。被委托人如为2人，其中任何人单独或共同签署知情同意书，均视为有效。10/6/202313知情同意书

10/6/202314新旧知情同意书的

区别

知情同意书10/6/202315新旧知情同意书的区别告知风险强调加重原有病情、出现新的病变（损害）、甚至危及生命固定了背面举例讲解的内容拒绝的风险输血知情告知中增加了内容知情同意书10/6/202316知情同意书的分类治疗方案知情同意书特殊检查（治疗）知情同意书输血治疗同意书手术知情同意书麻醉知情同意书等10/6/202317知情同意书的基本内容（1）关于医师已明确履行告知义务（包括提供可行的检查、治疗方案及利弊，交代风险及原因等）的说明；（2）医疗措施可能出现的并发症和不良后果；10/6/202318知情同意书的基本内容（3）患方意愿的表达，包括表明自愿选择特定的检查、治疗方案并承担相应风险及对医师某些特殊医疗行为的授权或自愿选择拒绝、放弃检查、治疗等；（4）医患双方签名及注明各自签名时间。10/6/202319如何使用知情同意书特殊检查、特殊治疗：是指具有下列情形之一的诊断、治疗活动：1.有一定危险性，可能产生不良后果的检查和治疗；2.由于患者体质特殊或者病情危笃，可能对患者产生不良后果和危险的检查和治疗；3.临床试验性检查和治疗；4.收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗。10/6/202320如何使用知情同意书10/6/202321如何使用知情同意书知情同意谈话与谁谈？

患者？近亲属？其他人？10/6/202322如何使用知情同意书知情同意谈话与谁谈？应当由患者本人签署知情同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字（在知情同意书中注明患者病情）；没有近亲属的，由其关系人签字。10/6/202323如何使用知情同意书知情同意谈话与谁谈？为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者被授权的负责人签字。但需要在知情同意书中注明患者不能签字的原因和其他签字人不在现场的情况。10/6/202324如何使用知情同意书常规谈话方式：如系《病历书写基本规范》明确谈话签字人，可直接与责任人谈话。在如实介绍病情，说明拟选检查、治疗方案利弊的前提下，由患方选定检查、治疗方案，并就该方案详细向患方说明可能的利益之处及不良后果，应如实解答患者的疑问，最终由患方决定是否接受特殊的检查、治疗方案并承担相应的风险，医患双方签名并注明时间。10/6/202325如何使用知情同意书特殊情况下谈话方式：如系由于保护性医疗措施，尚不宜直接与患者谈话的，应按《病历书写基本规范》确定的顺序选择谈话对象，若患者为完全民事行为能力者，应要求谈话对象获得患者的书面特别授权委托书。10/6/202326如何使用知情同意书特殊情况下谈话人的选择：