慢性非传染性疾病的临床路径的管理模式

慢性非传染性疾病的临床路径的管理模式1、全球NCD负担：2000年，NCD约占总死亡数的60%，占全球疾病负担的43%。预计2020年将占到3/4。

中低等收入国家承受着最大影响。由此而引起的全球疾病负担的85%由此类国家承受--第53届世界卫生大会总干事的报告一、慢性病的流行与防治现状

2、NCD的预防大多是可以预防的膳食与健康联系的科学证据已足够多科学的医治一级预防费用效益最好共同危险因素的预防制定相关的政策慢性病的流行与防治现状3、NCD的危险因素1、不可变：年龄、性别、个体遗传易感性2、行为危险因素：烟草使用、膳食、饮酒、缺乏运动3、社会危险因素：社会经济、文化、环境变量4、病理状态，如肥胖、高血压、糖尿病慢性病的流行与防治现状不仅是终点疾病而且还是其他NCD的中间状态4、NCD防治的现状

发达国家已经普遍认识到采取针对性的预防控制行动的必要性出台了世界性的预防政策和建议许多国家已经把NCD的预防作为优先防治的疾病束缚因素；低估干预的效果，商业压力、机构惰性、资源不足

针对穷人制定一些相关的政策慢性病的流行与防治现状5、NCD在我国的现状在我国城市及农村是主要的疾病负担,并且仍在不断增长中,是医疗费用不断增长和因病致贫因病返贫的主要原因,对劳动力和社会经济造成巨大损失慢性病是我国重要的公共卫生问题,是疾病防治的重点。慢性病的流行与防治现状1999年我国死因顺位顺位城市农村1肿瘤阻塞性肺部疾患(COPD)2中风中风3心血管疾病肿瘤4COPD心血管疾病5损伤和中毒损伤和中毒资料来源：全国卫生统计年报资料现状Theprevalenceofoverweight18.28%超重率18.28%Theprevalenceofobesity2.48%肥胖率2.48%InChinesepopulationaged20+在中国20岁以上人群中Overweight240million超重2.4亿人Obesitymorethan30million肥胖超过3000万人Obesity:BMI≥30kg/m2Overweight:BMI≥25kg/m2现状

危险因素暴露水平－肥胖流行特点疾病谱发生变化增长幅度加快，发病年龄提前农村增长幅度大于城市一因多果、一果多因的疾病特点更为突出二、慢性病防治策略

（一）WHO防制NCD全球战略解决共同的危险因素目标：（1）绘制疾病的流行图，分析社会、行为和政治决定因素，为发展政策、立法和财政支持提供依据；（2）减少危险因素及其决定因素水平（3）制定具有成本效益的干预措施、规范和准则（二）、我国NCD防治的策略发展慢性病防治相关政策;完善监测系统,开展慢性病监测;慢性病控制网络和骨干队伍能力建设;建立和发展中国慢性病综合防治模式;发展各类有关慢性病和伤害预防控制规范。二、慢性病防治策略三主要内容

临床路径的起源及研究现状临床路径的定义实施临床路径的作用实施临床路径的步骤复兴医院临床路径简介医疗费用的不合理增长

如：在美国有18%的手术、干预被证明不必要的，每年为此花掉了40亿美元

品质与成本并重

美国1981通过了DRG(DiagnosisRelatedGroup，诊断相关组)为基础的付费方式，明显的降低了病人的住院日数和医疗费用

开发临床路径的背景临床路径的源起及研究现况临床路径的大多数早期研究是在1980年以后的美国◐最初在医院中由护士单独开发使用◐不久就形成了多学科多专业人员组成的开发组◐近十年来临床路径在澳大利亚得到迅速发展，在英国、新西兰、新加坡、日本、中国的台湾和香港等国家和地区也开始研究并发展临床路径◐临床路径在中国大陆还处在概念引进、开发和研究的起步阶段临床路径研究的特点和进一步发展趋势◐目前：

☃临床路径多用于住院和部分门诊病人的服务

☃

病例多集中于外科手术、内科急症、新生儿护理、精神疾患和疾病康复等方面

☃

也有慢性病临床路径的报道，但主要是医院内的医疗照顾◐今后：

☃有向基层医疗、社区保健和社区康复治疗工作发展的趋势

☃研究方法上，由共识向循证医学的方法过渡临床路径的定义临床路径是一种事先写好的文件，用以描述对特定类型的病人提供多学科临床照顾的常规方法，并出于持续评价和自我不断完善的目的，需要记录在路径执行中出现的异常情况（差异）进而做出解释。☂路径通常运用工作流程图的方式来表示☂强调时间性☂路径中所涉及的方法强调有效性临床路径的组成要素5个关键的构成要素病人类型常用的医疗照顾方法和实施的时间顺序多学科的临床医疗（医疗、护理、其他专科医生、辅助科室的人员如病理、麻醉）偏离常模的差异问题连续性的评估和改进构成临床路径系统的基本文件疾病或手术方法的临床路径表

差异报表

备查文件/工作手册：包括：临床路径实施流程图临床要径的展示图政策指导性的文件

临床路径的基本功效

通过减少无效的服务、降低住院天数，更有效地利用卫生资源；降低医疗费用；减少医务人员工作的失误、重复和拖拉；提高服务质量；可以加强医疗计划的连续性，同时促进医疗体系间的合作性；及早发现及纠正医疗中的问题；有利于改善医患关系；增强结果管理意识，促进医疗质量管理。临床路径的适用范围大约60-80%的病人可以施行临床路径，其余的20%则须用个案管理(casemanagement)来处理，其中有些病人须同时用临床路径及个案管理来照顾。还有很少的病人，以上管理方法均不适用，只能选择其他的管理方法。由于病人的照顾常常由医院和社区卫生服务等多家机构以及一个机构的多个部门来承担，尤其是慢性病人的照顾更是如此，于是一个临床路径的管理范围就可能出入很大。如，对于一个需择期进行外科手术的病人，需接受四个阶段的照顾：入院前检查和准备、入院后手术、出院后/术后家庭照顾、出院后的术后访视。实施临床路径的长远效果增加病人与家属的满意度测量与改善临床结果从病人的角度进行持续的品质改善使多专业间的文件得以整合及有效率有效地管理住院天数有效地管理医疗资源的使用降低医疗成本临床路径的开发共同步骤：健康问题的选定探讨路径在该机构实施的可能性成立临床路径推广小组文献系统评价；评估现行的诊疗过程设计临床路径的相关表格和文件举办说明会（各专业实施人员）试行临床路径（人员