医疗纠纷漫谈2016.4

医疗(医患)纠纷漫谈方、医患关系的特征

1.非选择性：一般来说，病人可以随意选择就医医院，选择自己喜欢的医生，病人可以选择治疗方案（如手术或非手术）及治疗药物（便宜或昂贵），而医生却无法选择病人，因为这是法律规定的，《执业医师法》第24条规定“对急危患者，医生应当采取紧急措施进行诊治，不得拒绝急救处置。”2.医疗服务的公益性新的医改方案强调，从改革方案设计，卫生制度建立到服务体系建设都要遵循公益性原则，着力解决人民群众看病难、看病贵的问题，但从目前状况来看，医改还面临许多难题，还难以满足人们群众就医难问题。

3.多层次性由于医学是所有科学门类中公认最复杂的学科，它几乎要运用所有的自然科学和社会科学的方法与技术作为手段，因为医务人员不仅要关注患者的躯体性疾病，也要重视患者的心理、社会性疾病。要把病与人统一起来，不能只看病不见人，这就要求患者对医生不仅要诉说病情，而且要说明与疾病有关的一切心理、社会问题，医生对患者不仅要详细告知病情，而且还要有耐心。医学发展阶段原始经验阶段巫医阶段僧侣医学（宗教医学）阶段经验医学阶段实验医学阶段机械论医学阶段生物医学阶段生物——心里——社会医学模式生物——心里——社会——整体医学模式专家又提出：循证医学、整合医学、叙事医学等等专家又提出：精准医疗4.医患之间的法律关系医患之间的法律关系涵盖了《新刑法》、《民法通则》、《行政诉讼法》、《执业医师法》、《侵权责任法》、《传染病防治法》、《医疗事故处理条例》等多方面内容。医患之间的法律关系的性质近几年可以说是争论纷纷，有人认为医患关系是行政法律关系；有人认为是医疗服务合同关系；有人认为医患关系是消费关系；我认为医患法律关系不能一概而论，应根据医疗工作的不同含义作具体的界定。5、扭曲的医患关系（1）没病+没做检查=你医生会看病吗？我怎么可能没病！（2）有病+没做检查=不做检查就说有病，你医生才有病！（3）没病+做了检查=你们医院和医生就是会骗钱！（4）有病+检查+确诊=我把命交给你医生了，你一定得治好我的病，否则就是你医生不尽责！（5）有病+检查+确诊+治愈=花了一大笔钱尽作那么多无关的检查，你们医院和医生坑人！（6）有病+检查+确诊+未治愈=医德败坏，庸医谋财害命！当前医疗纠纷的特点普遍性不分地域不分医院级别不分医务人员级别长期性医疗纠纷将长期存在严峻性各种“维权”手段齐上阵没有做不到，只有想不到二、引起医患纠纷的原因1.医务人员法律意识淡薄①医学教育课程设置中缺乏法律知识。传统的医学课程体系与教育内容中的法律知识很少，甚至为零。②医院管理者法律意识缺乏；许多医院管理者只注重经济效益，忽视法律知识的教育与执行。

③医护人员缺乏法律意识。不懂得医患双方的权益，特别是患方的权益。④医护人员的自我保护意识缺乏。由于法律意识的欠缺，导致医护人员言行上的不慎，说话无技巧，做事不讲方法，以致发生医疗护理纠纷。2.医务人员医德素养差，其表现有：①在诊疗过程中，医护人员对病员不负责任，态度生硬，缺乏同情心。②病人或家属在诉说病情时，总希望医生全神贯注，细心倾听病情，以取得理想的治疗效果。但是有的医生护士却表现为漫不经心，似听非听，或边看病边与旁人闲聊或接听电话，甚至开玩笑，工作很不认真。3.工作中的失职工作中的失职系指工作上的玩忽职守，或疏忽大意所造成的渎职情况。例如：用错药、打错针、输错血、开错刀，或在手术后体腔内遗留纱布及其他异物等。4.技术上的原因有些疾病的早期症状不明显、不典型，医生在诊断时疏忽了；或者对某些罕见的疾病缺乏认识，尚不知其诊断方法以至于误诊；或对某些疾病的严重性认识不足，而未预见病情会突然变化与死亡，因此未事先向家属作说明，家属缺乏思想上的准备，在这种情况下，病人突然死亡会引起医疗纠纷，应判为技术原因。早期难诊断，晚期难治疗，是医生永远会遇到的矛盾。医学是不确定的科学，人的认识有局限，技术难至善，个体有差异。5.患者及其代理人的因素①病人及家属的期望值过高，认为进了医院就进了保险箱，一切疾病都应该痊愈，一旦治疗失败，病人及家属无法接受；②病人自我保护意识增强；

③病人价值观念的改变和提高；受改革开放和市场经济的影响，人们把医疗护理活动视为单纯的经济交往即商品关系，使得医疗纠纷与病人的健康权益、经济利益密切相关。④病人缺乏医学知识，受心理及客观因素影响，而与医护人员产生对立情绪。病人求治心理迫切，受病情的折磨，缺乏对疾病的了解，情绪波动，往往因细小问题产生偏激。⑤患者擅自离院。如回家、逛街、院外饮食等。

6.意外情况医学实践非常复杂，有些医疗过程中所发生的变化可以预防，但也有一些情况不仅不可以预见而且也难以控制。例如药物注射、诊断性检查或在麻醉过程中，有的病人会突然出现心跳、呼吸骤停而死亡。经过尸体解剖、病理检查、生化检验、案情调查、病史分析等手段，鉴定结果认为用药的指征、剂量、方法等各个方面均符合医疗上的原则和要求，抢救也是及时、得当、有力的。但是病人由于体质上的特异，发生了死亡，对于这类死亡应考虑归属于意外事件。三、防范医疗护理纠纷的对策1.加强普法教育，增强医务人员法律意识2.严格遵守各项规章制度和操作规程这是把纠纷消灭在萌芽状态的第一道防线。因此，要求医务人员养成谨慎工作的作风，在各种医疗护理操作时做到一丝不苟，严格查对，准确无误。3.急救药品、设备准备完好是避免发生纠纷的关键在平时工作中，有些急救药品因长期不用，已超过有效期，要定时检查及时更换。对有些急救药品因价格便宜、用量少，药剂部门难以采购，往往造成抢救药品不齐全，应及时向上级汇报，采取相关措施。有些抢救设备长时间不用，要定期检查，维修完好。虽然这些不是造成病情恶化甚至死亡的直接原因，但却是引起纠纷的导火线。4.健全医疗文书质控体系在质控方法上，逐步形成自控、互控、科控、医务科环节监控和信息科终末控制的五级质控。“自控”即书写者自我控制，主要是自我质量的检查及质量缺陷的自我纠正；“互控”是每班之间的相互检查；“科控”即科室质控小组对出科医疗文书质量的检控，做到未经检查的文书不出科。“医务科环节质控”即医务科随时抽查全院各病区的病历，重点检查极易引起医疗纠纷的有关文字记录，如医嘱执行情况、护理记录完整性、输液卡执行记录情况等，发现问题及时将质量缺陷反馈给相关科室的当时人，立即修正。“信息科终末控制”即信息科固定一专职人员，每月检查全院的入档医疗文书。此外，建立科主任或护士长每月审修签字制度，严把书写质量关。四.提供人性化服务，防范医疗护理纠纷1.服务是医院的主业，服务是医院的产品。2.服务内容包括：①环境与设备环境是沉默的管理者，温馨的环境可以减少精神压力，增加舒适轻松，增加病人信任（如适合病人的颜色：清爽、柔和、简洁、明快，以淡绿、淡兰、淡粉（儿童）为主）。优良的医疗设备使病人具有安全、放心感，检查结论使病人有信任感。②医疗技术：需要高素质的医生，应具有多年的经验，良好的教育，认真负责的精神，还应该是行为心理学家、法律学家、伦理学家、营销专家、社会学家。

识别和重视“急、危、重”患者短时间明确诊断是不可能的短时间判断病情是可能的医生应具备的核心能力1、对患者关心和关注的能力。2、全面掌握医学知识并不断进行知识更新的能力。3、结合实践将基础科学应用于临床的能力4、与患者和同行进行沟通和人际交往的能力5、遵守医学伦理和职业道德的能力。6、在工作中保持团队合作的能力。③态度：医生护士服务的对象是病人，那么病人需要延长生命，治愈身体、心理疾病，恢复社会功能。所以医务人员需要关注、尊重病人，为病人提供方便，全力快速解除痛苦，医生在病人生命体征不稳定时不能离开病人，当病人需要时医护人员尽快出现在病人身边，并注意病人的表情，与病人进行目光交流。高超的技术替代不了一块敷在前额上的湿毛巾。五、医务人员的自我保护与防范医疗纠纷的措施1.医生要做到“三准确”对病情掌握准确对病人解释准确对规章制度和技术规范执行准确2.书写病历做到“三符合”治疗方法与病情符合病程记录与病情变化、医嘱相符合告知与知情相符合3.医技人员检查要做到“三规范”执行时间规范操作技术规范报告书写规范4.护士要做到“三到位”入院宣教到位三查七对到位执行医嘱到位

5.病人要做到“三明白”对自己的病情诊断明白对自己的治疗原则、检查、用药明白对支付的医疗费用明白

6、行政管理人员要做到“三认真”履行职责认真执行制度认真落实工作认真

7.认真落实患者安全目标中国医院协会、卫生部医政司制订的《患者安全目标手册（2008）》，共十条。患者十大安全目标1、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。2、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。3、严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。4、严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。5、提高用药安全。6、建立实验室“危急值”报告制度。7、防范与减少患者跌倒事件发生。8、防范与减少患者压疮发生。9、主动报告医疗安全（不良）事件。10、鼓励患者参与医疗安全。8认真落实“十五项核心制度”

(1)首诊负责制(10)值班交接班制度(2)三级医师查房制度