慢病危险因素的心理干预方法-part1

慢病危险因素的心理干预

健康行为改变的理论与原则12健康行为健康习惯：扎实建立的通常无意识自动执行的健康相关行为。通常在儿童时代形成并在11或12岁开始稳定下来（R.Y.Cohen,Brownell,&Felix,1990）。因此，越早建立健康行为消除不健康的行为越重要——儿童青少年的早期干预更有意义。3重要的良好健康行为AlamedaCounty,California(BellocandBreslow,1972)注；County>City相当于我们的地级市而不是县。7种重要的健康习惯:Sleeping7to8hoursanight,notsmoking,eatingbreakfasteachday,havingnomorethanoneortwoalcoholicdrinkseachday,gettingregularexercises,noteatingbetweenmeals,beingnomorethan10%overweight.结果：健康习惯越多，越少生病，感觉越好，功能障碍越少。9年半后随访有7种习惯的男女死亡率戏剧性地更低。这些人的死亡率只有实行0-3种行为人的28%（m）和43%（f）（Breslow&Enstrom,1980）初级预防：防止形成问题行为比改变问题行为更有意义4健康行为改变的理论与原则参考资料：Taylor:HealthPsychologyChapter3methodsofbehaviormodificationChapter4,5PrinciplesofhealthpromotionMaes,S.,(1990).Theoriesandprinciplesofbehaviorchange.In:EuropeanPerspectivesinPsychologyVol2(pp.193-205).Chichester:JohnWiley&Sons.5健康行为改变—earlynaïvemodelsI.ATIME-BOMBMODEL（Miller&Hovland’sFear-DriveModel）FEARBEHAVIORCHANGE败例：刷牙——让人们看巨大的龋齿黑洞吸烟——肺癌6Janis倒U-型修正Janis(1967):一定程度的焦虑唤醒可能激发个体接受信息的动机，但太多的焦虑会导致人们拒绝信息而阻碍建议行为的改变。该模型有一定用途，但不能保证行为改变的持续效果。——Strauss:manypeoplearesockedwhentheyreadthedangersofsmokingthatthey……7II.Emptycontainermodel空容器模型：知识行为改变避孕套艾滋病吸烟？人脑=电脑？人们必须接受信息并愿意对信息作出反应.人们知道危险行为的结果但有许多其他原因拒绝改变态度和行为。8GOLIATH模型人们依从：他们按照告诉地去做，强有力的信息作用于接受者短期效果如果有速度控制人们就不会超速驾驶皮肤软膏——垃圾袋的故事Milmoe—最好的预测成功推介酗酒者9III.主观期望效用理论（SEU）SubjectiveExpectedUtilityTheory(SEU,Edwards,1961)：当有两种及以上可选行为发生冲突时，人们会选择最大的SEU行为。F(SEU)=行为结果的期望效用+行为导致结果的主观概率例如：运动防止心脏病会有效——如果使人信服（1）心脏病不好；（2）训练真能阻止其发生。（Sutton,1982）10健康信念模型基于SEU模型改版的广泛应用模型——HBM，Becker,1974：促进健康行为意味着改变和易感性有关的信念以及预防测量的有效性。最近（1990年前）的研究发现其不完整：和非易感人群相比，易感人群自己不会探寻更多信息或采取更多预防行为（Harris&Guten,1979;Leventhal&Hirschman,1982）11其他模型操作性条件反射及联想学习、行为、认知行为、自我管理以及社会学习理论——这些理论是行为改变更具有效性和整合性的方法。提示使用许多不同的技术：经典条件反射、操作条件反射、塑造、模范、系统脱敏、刺激控制、自我控制、自我强化、多种形式的秘密的自我控制、自我观察及自我监控，行为作业以及社会技能训练（详见Taylor,1999,健康行为矫正的章节）。12澳大利亚政府常规体育运动促进Lee&Owen（1985）健康促进的普遍原则：除上述理论外，引入一个特定方法——与环境和社会变量有关的个人行动。行为改变不是在社会真空中发生的，情境和环境因子与新行为的采用及维持有关。行为改变不只是个人问题，而是个人和环境相互作用的结果。因此政策变量重组环境和个人的努力同等重要。提供选择机会和给不健康行为提供现实的可替代行为也是重要的。13未来健康促进项目指南趋势从特定疾病预防（如，心血管疾病CVD）到健康促进*大多数现存健康促进项目试图影响特定群组疾病的特定危险行为（如：吸烟——冠心病CHD——等）*NEW：积极主动健康的整体健康促进项目而不是消极/负性的危险行为14未来健康促进项目指南从试验和错误到合理的行动健康或危险行为=表面潜在机制4mechanisms:A.社会如：*smokingCHD—partners

*Peerpressure—onsetB.情绪或压力控制戒烟well-being(幸福)压力吸烟复发Pleasureprinciple15行为的4种潜在机制C.症状控制e.g.*停止吸烟*健康对象/心脑血管疾病*吸烟预防D.认知控制60%荷兰人吸烟/你觉得你成瘾了/最初几年戒烟容易/你成熟了……E.决定Dosth.directionDon’t16促进行为改变的11种原则1.行为改变是分阶段的事件，而是一个过程三个阶段：决定改变初期积极改变维持和推广新的行为≠17行为改变三阶段的关联性Prochaska&DiClemente,1984阶段1：激发动机阶段2：教育技巧环境改变—创造机会诱发需要的行为阶段3：提高自我效能提供社会支持和设备来保证新行为的维持18第一阶段-动机激发（宏观水平）传统大型的媒介营地活动（或筛选程序以及检测程序）只有第一阶段如果接下去什么也没有发生：

动机下降e.g.荷兰饮酒营地活动19第二阶段-技巧培训（微观或个体水平）停止吸烟项目体重减少项目压力管理药物依从性等等但是*针对有动机的——人少不经济*复发率高——1年内半数行为改变丢失*有效但不够结合改变环境因素的政策*不要在没有动机阶段*不要在没有对照测量的情况下启动积极改变20第三阶段那些自己改变的人维持得最好（Schachter，1982）掌握改变必须的技巧（独立于专业的专家）*支持改变的关键大众人群维持不良主环境中的改变（家庭、学校、业余、工作）=困难“自我效能”：“社会支持”21掌握改变必须的技巧技巧大众高危病人22干预的长期效果宏观、微观以及社区内社会力量三者的完美结合将导致行为改变最大水平的推广，和长期的维持。如FinnishNorthKareliaProject：目标：减少CVD危险因子以及促进CVD病人的危险行为改变。主要危险因子：吸烟、血清胆固醇升高以及血压升高23Karelia工程干预技巧摘要传播信息：问题有关的知识、危险因子以及正在开展的活动；劝说：利用人们的区域自豪感、以及利用正式和非正式的观念领导者；技能训练：如何戒烟、如何准备健康的食物；社会支持：利用自然社会单位作为家庭、工作组以及受训的区域外行领导人如当地家庭主妇组织领导人；环境改变：为限制不健康行为和促进健康行为而调整环境（如各种场合的限制抽烟，与食品厂及店主合作）；社区组织：与社区领导人和各种自然组织保持密切联系。245年和10年后项目效果评估方法：大型调查两个社区/县（NorthKarelia和对照组）；基线和随访调查中均有超过10，000人参与调查；除了综合问卷外，进行危险因子的体格检查（Puska等1981&1984）.结果：5年随访主要的危险因子有明显下降；10年评估危险因子进一步下降。胆固醇和血压下降5年后保持，但吸烟者升高（男28%，女14%）。此外，1974-1979期间NorthKarelia的男性年龄标准CHD死亡率明显下降。255年和10年后项目效果评估结果（Continued）:和CVD有关的残疾抚恤支出在干预期下降。5年后这代表了4百万美元的利润，比干预的实际总支出（0.7百万美元）的5倍还多。利润可能还要更高，因为许多基于NorthKarelia干预项目而形成的健康教育资料和健康服务模型现在已在整个芬兰推广应用。26原则2：场所的合理性与方便性接近人群（工作、学校、家庭）-不在“中心”个人健康促进行动容易而方便（如家中和工作单位）是该行为发生的强有力预测因子。低的努力&花费e.g.工作场所（Brabantia—训练）；心脏康复（自助教材）Chenoweth,1987促进项目标准：（a）可变的形式；（b）尊重参与者和供应商的时间限制；（c）保证设备和空间需求简单；（d）客户易于管理；（e）寻找把健康促进活动整合到公司部分活动中的方法；（f）合适的随访技巧；（g）对各个班次的雇员开放；（h）具有吸引人的有有用信息的带回家资料；（i）含有激发雇员参与的计划；（j）不贵，或者任何时候可能的话免费给参与人员。27原则3：确立现实的目标以及定形改变过程*各种小的改变均是最有效的——小的改变比大的干预更易发生（惯性定律）。让一个超重20公斤的人接下来2周减少2公斤比让他在以后的6个月中减少20公斤更现实。e.g.DutchDiscoBus青少年免费乘车回家而不开车（酒后）；有效预防：Motorvehicleaccidentscriminality28原则4：指导语的正确性和特定性知道如何改变（行为计划）以及在哪里（可借助广告）比知道改变什么（如，压力）更重要。Tayor,1986,p.72:乳房自查训练项目：Where在哪里,when何时andhow如何预约参加。特别是如果专门指导包含特定的行动计划将更好，因为它会提高人们的成就感和自我效能感。Icandoitbymyself29原则5：多样性*没有一种适合每一个人的行为改变方法必须设计许多适合不同人/群的可替代项目；常规体育锻炼：针对不同社会团体、个人、男性、女性设计不同的方法。e.g.“自己的方法”——成瘾行为e.g.减轻体重e.g.戒烟：厌恶技术、操作性条件反射、认知行为干预、催眠、针灸、戒烟诊所以及自助团体等。Allpossiblewayswhichmayleadtothetargetbehavior30原则6：多水平人们受下列因素影响：大众媒体、社会推荐团体、在家中、在单位、学校、在业余时间、一对一互动多渠道、多来源、多阶段StanfordThreeCommunityStudy(Farquhar等，1977)-一个很好的例e.g.饮酒者活动营而没有禁止性的广告或律法的控制？31原则7：社会网络的使用*接近性>疏远的社会影响社区水平：包含关键人物/自然领导人-帮助他们发展适合自己社区的项目e.g.NorthKareliaProjectPawtucket心脏健康工程外行志愿者传达社区为基础的CV危险因子改变项目，聚焦于生活方式的改变（吸烟、静坐的生活方式、过量饮食、血压管理、摄食胆固醇以及压力缓解）72，000居民–5年期（’84-’89）结果发生中32原则8：选择自我效能——如果人们有选择参加活动的自由，或他们自己决定改变，他们就更会坚持改变。当人们把改变的责任归因于自己而不是外界的压力时，其自我效能就会增加（Bandura,1977）。自己改变的人维持得较好有理由改变而不是><“YOUSHOUL