幽门螺杆菌治疗共识

幽门螺杆菌治疗主讲人：余浩关于幽门螺杆菌幽门螺杆菌根除治疗适应证

幽门螺杆菌的检测方法幽门螺杆菌的根除治疗尚在探索中的其他措施关于幽门螺杆菌（Hp）螺旋形，微厌氧生长条件苛刻幽门螺杆菌根除治疗适应证

1．消化性溃疡——最重要

促进溃疡愈合降低溃疡复发率和并发症发生率幽门螺杆菌根除治疗适应证

2胃MALT(胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤)淋巴瘤——80％以上Hp阳性

根除Hp：Hp阳性早期胃MALT淋巴瘤的一线治疗

（井冈山会议专家强烈推荐以上两种情况：根除Hp）

幽门螺杆菌根除治疗适应证3.

Hp阳性慢性胃炎伴消化不良

症状——长期缓解优于其他任何治疗

幽门螺杆菌根除治疗适应证

4．慢性胃炎伴胃粘膜萎缩或糜烂

消除炎症反应，使萎缩发展减慢或停止并使部分萎缩得到逆转，但肠化生难以逆转幽门螺杆菌根除治疗适应证5、早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除

6、需长期服用质子泵抑制剂者(PPI)

胃炎类型发生改变：胃窦为主胃炎——胃体为主胃炎胃体萎缩为主的低胃酸或无酸型胃炎发生胃癌的危险性显著升高。

幽门螺杆菌根除治疗适应证7．胃癌家族史胃癌——Hp感染、环境因素、遗传因素胃癌患者一级亲属的遗传易感性较高根除Hp可以消除胃癌发病，从而提高预防效果

幽门螺杆菌根除治疗适应证8.计划长期服用非甾体类抗炎药（NSAID）（包括低剂量阿司匹林）

两个独立危险因素：

（1）Hp感染（2）服用NSAID、包括阿司匹林

幽门螺杆菌根除治疗适应证9.Hp感染与不明原因的缺铁性贫血相关，根除Hp：增加血红蛋白水平升高特发性血小板减少性紫癜患者血小板计数幽门螺杆菌根除治疗适应证10.个人要求治疗年龄＜45岁且无报警症状者，支持根除Hp年龄＞45岁或有报警症状者，需先行内镜检查

第四届全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（2012年9月）疾病强烈推荐推荐消化性溃疡(不论活动与否、不论有无并发症病史)√胃MALT淋巴瘤（胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤）√慢性胃炎伴消化功能不良症状√慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂√早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除术长期服用质子泵抑制剂√胃癌家族史√计划长期使用NASID（包括小剂量阿司匹林）√不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜√其他HP相关性胃病（淋巴细胞性胃增生性胃息肉、Menetrier即胃黏膜巨大肥厚症）√个人要求治疗√幽门螺杆菌的检测方法

1.RUT（胃粘膜组织尿素酶试验）：检测结果受试剂pH值、取材部位、组织大小、细菌量、观察时间、环境温度等因素影响。同时取2块组织进行检测（胃窦和胃体各1块）。

幽门螺杆菌的检测方法

2．组织学检测：检测Hp的同时，可对胃粘膜病变进行诊断免疫组化染色特异性高HE染色可作病理诊断

幽门螺杆菌的检测方法3.细菌培养：复杂、耗时培养检测特异性高可进行药敏试验和细菌学研究幽门螺杆菌的检测方法

4.

UBT（尿素呼气试验）检测准确性高，易于操作可反映全胃Hp感染状况UBT检测值处于临界附近时，结果不可靠，可间隔一段时间后再次检测或用其他方法检测幽门螺杆菌的检测方法5．粪便抗原检测：有较好的敏感性和特异性可用于Hp治疗前诊断和治疗后复查操作安全、简便国际共识认为该方法的准确性可与呼气试验媲美。幽门螺杆菌的检测方法

6．血清抗体检测：只是应用于人群普查，不能反映是否现症感染和治疗后复查是否根除幽门螺杆菌的检测方法需要注意的问题：避免药物对检测的影响不同疾病状态对检测结果会产生影响

胃粘膜肠化生组织中Hp检出率低，病理提示存在活动性炎症时高度提示有Hp感染；活动性消化性溃疡患者排除NSAID，Hp感染的可能性＞95％。在上述情况下，如Hp检测阴性，要高度怀疑假阴性。幽门螺杆菌根除治疗

1．流行病学和耐药率调查

调查表明，我国Hp感染率总体上仍然很高，成人感染率达到40％~60%

2007年庐山共识推荐的标准三联疗法的根除率：（PPI＋克拉霉素＋阿莫西林）及（PPI＋克拉霉索＋甲硝唑）根除率已低于或远低于80％。

幽门螺杆菌根除治疗

2．国际上新推荐的根除方案:

序贯疗法:（前5天PPI+阿莫西林，后5天PPI＋克拉毒索＋甲硝唑，共10d）伴同疗法：（同时服用PPI＋克拉霉素＋阿莫西林＋甲硝唑）

幽门螺杆菌根除治疗

3.在Hp高耐药率背景下，铋剂四联方案又受重视：

经典的铋剂四联方案:铋剂＋PPI＋四环素＋甲硝唑

在最新的国际共识中，一线方案在克拉毒素高耐药率地区,首先推荐钞剂四联方案，如无铋剂，推荐序贯疗法或伴同疗法

幽门螺杆菌根除治疗有研究显示：（刘展等，国际消化病杂志，2014，34（149-150）三联疗法组（埃索美拉唑+阿莫西林+克拉霉素）四联疗法10d疗程组（铋剂+埃索美拉唑+阿莫西林+克拉霉素）四联疗法14d疗程组（铋剂+埃索美拉唑+阿莫西林+克拉霉素）

例数P三联疗法2513（52.00）12（48.00）0.007a四联疗法合计6553（81.54）12（18.46）

10d疗程组3024（80.00）6（20.00）1.000b

14d疗程组3529（82.86）6（17.14）（注：a表示三联与四联疗法组总体比较，b表示四联10d与14d疗程组比较）Hp阴性（%）阳性（%）幽门螺杆菌根除治疗4.铋剂的安全性：铋剂安全性的荟萃分析表明:在根除Hp治疗中，含铋剂方案与不含铋剂方案的不良