论肝为六经之末

论肝为六经之末

肝阳用阳是以阴阳理论为基础，以全体观念为指导，在藏象论的指导下总结了生理病理特征。肝以五行分类属木,位五脏之首,肝以血为养,有贮藏和调节血液的生理功能:其主疏泄、司气机的功能更是至关重要。因此,病理变化多为体阴不足,肝用过亢。肝体阴用阳学说,历代医家在理论上从不同角度提出了一定的见解。《内经》时代对肝的生理、病理及病因病机作了较为详尽的论述,奠定了必要的理论基础;《金匮要略》对肝的证治已有虚实之分;晋隋时期,随着临证经验的进一步积累,体阴用阳学说期待理论的再次提升;金元时期,各家学说兴起,体阴用阳学说得到新的发展;明清医家在前人的基础之上,对肝的认识趋于理、法、方、药系统化,肝之证治不仅辨分虚实,亦有气血阴阳之辨,且在临证实践上不断丰富和发展,肝体阴用阳学说逐步完善和成熟。肝体阴用阳学说就其学术源流进行研究,我们不难发现:如同中医学的其他学说一样,此学说也经历了漫长的演化和发展过程,且其发展均是以中医理论为基础,如阴阳学说、五行学说、脏腑经络学说、气血津液学说等。因此,从诸多方面探讨肝体阴用阳的理论基础,无疑对中医肝病学的理论及临证都具有重要的意义。1病证内容的范围中医肝病是指肝(包括胆)的生理功能失调及肝胆经络病理变化所表现出的一切病证的总称。中医肝病的范围是以肝与胆的功能失调和经络循行部位病理变化所引起的病证为主。由于中医的脏腑学说是在中医的其他学说基础之上发展演化而来,如阴阳五行学说、经络及气血津液学说等,这必然要求中医从整体性、联系性、动态性辨证地去认识肝的生理和病理。再者,肝胆自身在生理功能上的特性及经络循行部位的复杂性,也决定了肝胆病所涉及病证的范围很广,因而有“肝病十居六七”、“肝病如邪”、“肝病贼五脏”之说。中医肝病所涉及的西医常见病包括各型肝炎、肝硬化、肝癌、胆囊炎、胆结石、高血压病、冠心病、脑动脉硬化、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、神经衰弱、精神分裂症、更年期综合征、肋间神经痛、血管神经性头痛、再生障碍性贫血、甲状腺机能亢进、心肌炎、胃及十二指肠溃疡、乳腺小叶增生、子宫内膜炎、经前紧张综合征、痛经、糖尿病、癫痫等几十种疾病;按病变范围分类可分为:消化功能失常病证类,包括肝、胆、胃的病变;情志异常病证类,各种精神疾患;气血逆乱病证类,可见头痛、眩晕、中风、厥证、奔豚气、吐血、咯血等;肝胆经络循行部位病变病证类,如梅核气、乳痛、乳房结块、胁痛、少腹痛、睾丸肿痛、阴痒、疝气等;生殖机能时常病证类,各种妇科及男性科疾病;筋脉运动功能失常病证类,常见有惊风、癫痫、痉证、偏枯等;其他病证类包括鼓胀、肝着、疟疾、咳喘、目疾、耳疾、疮毒痈疽、虚劳等。由此可见,中医肝病学的复杂性、多样性与其理论基础是密切相关的,因此,就其理论基础的探讨则显得尤为重要。2肝阳阴阳理论的理论基础2.1体阴的含义体阴,“体”指实体或实质,体阴指肝脏质体属阴,且病理变化多为阴血亏虚,其含义为:2.1.1肝脏是厥阴，经络通过人体腹部、腰部、胸部和其他部位2.1.2六足生理功能的不同五脏“藏精气而不泻”,六腑“传化物而不藏”;五脏为阴,六腑为阳。肝为五脏之一,且位居下焦,故其体属阴。2.1.3肝为调合血量之理肝必赖阴血之滋养才能发挥其正常生理功能,有“血液以濡之”,“肝……非柔润不能调合”之说。《素问·五脏生成》云:“肝受血而能视”,肝之调节血量的作用亦是肝藏血的重要内容之一。王冰云:“肝藏血,心行之,人动则血运于诸经,人静则血归于肝脏。肝主血海故也。”“肝者,罢极之本”,即是指肝藏血的功能。2.1.4肾水门五行之中,与少阴肾系母子关系,“全赖肾水以涵之”,故而又有“精血同源”、“肝肾同源”、“乙癸同源”之说。2.1.5肝不藏血,则以血为中心其一,肝之藏血不足称为“肝血虚”,如不能滋养于目,则两日昏花、干涩、夜盲等;不能濡养筋脉,则筋脉拘急、屈伸不利、肢体麻木;不能充盈冲任,则月经量少,甚则经闭。其二,藏血功能减退而致出血,如咯血、呕血、血崩等,称为“肝不藏血”。其三,肝之阴虚血亏,肝体失柔,可致肝气升泄太过,阳亢风动等病变。其四,肝之为病对他脏影响,多见心肝血虚、肝脾两虚、肝肾阴虚等证。2.2使用杨的含义“肝用”泛指肝之功能活动。“用阳”指肝的生理功能和病理变化多以阳为主,其含义如下:2.2.1肝脏是五行木的一种。它与春季相连，是“阴阳中的少阳”2.2.2肝脏内有一个相火，相火可以加热和促进肠道，尤其是春阳朱丹溪即称相火“惟有裨益造化,以为生生不息之运用耳”。2.2.3肝脏主要是排水、主升合理、高兴、排尿。这是刚柔肠。其生理作用如下2.2.3.通气、药、液的运行肝之主动主升的生理特点,对于气机的疏通畅达有重要作用,气机的畅通是推动血和津液运行的基本条件,“气行则血行,气滞则血瘀”,“气行则津行,气滞则津停”。2.2.3.肝之疏泄功能《素问·灵兰秘典》:“肝者,将军之官,谋虑出焉。”肝之疏泄功能关系到情志活动。《素问·六节藏象论》:“肝者,魂之居也。”魂魄为五神之两则,魂为阳而魄为阴。2.2.3.聚而成精，精神聚合成精《东医宝鉴》所谓“肝之余气,泄于胆,聚而成精。”胆汁参与饮食物的消化,所以,肝的疏泄功能使气机调畅,使胆汁分泌排泄正常,同时促进脾胃受纳消化食物。2.2.3.4.调整女性月经，男性排尿足厥阴肝经与冲任二脉相通,“冲为血海”,“任主胞胎”。所以妇女的排卵与月经来潮,男子的泄精,都与肝的疏泄功能密切相关。2.2.4肝脏喜欢温和冷。当温度下降时，气血就会上升，颗粒也会排出。感冒会引起气紊乱，气滞故秦伯未云:“肝,性喜温,寒则生气不充。”2.2.5有为病证,有“三化”之表现2.2.5.1肝为刚脏,相火极易妄动,常因肝气过盛而致相火盛,凡相火过极必炎上而致眩晕、头痛、双目胀病、耳鸣等。2.2.5.2肝气喜条达恶抑郁,且肝气最易抑郁、横逆或上逆而出现两胁胀痛、头晕、呕恶等。2.2.5.3肝性似风,风性易动,有“肝为风脏”之说,多见抽搐、震颤等风动证。2.2.5.4肝失疏泄,气机郁滞,影响三焦通利,致水液代谢障碍而成水肿、鼓胀等病证;亦可致情志异常而见抑郁、悲忧善虑,影响胆及脾胃,可见口苦、黄疸、厌食、腹胀等症状,有肝气乘脾、肝脾不调,肝气犯胃等证;肝之疏泄失常,可致月经不调,遗精早泄等病证。2.2.5.5肝用阳为病还表现在其变化复杂多端,除本脏病变,常影响累及他脏,或犯上侮中,或横乘迫下,易动而难静。谢观《医学大词典》释:“肝者,干也,谓其性好动而干犯他脏也。”2.3体阴不同,则以阴为用按五行,肝为五脏之首;论六经,肝为六经之末。肝之属性如风木,风者善行而数变,木则生机活泼,性喜条达,其母为水,其子为火,水为阴,火为阳,故古人亦称肝为阴尽阳生之脏,即居阴阳之中,水火之间。五脏之中,肝之特性别具一格,既贮藏有形之血,又疏泄无形之气,故生命活动赖以维持的基本物质,即气血的运动皆属于其生理范畴。各脏腑之体、用关系皆有体阴与用阳两个方面,这种以阴阳、脏腑学说为理论基础总结出来的对立统一关系,在肝脏的生理活动、病理变化中表现得较他脏更为突出。肝体阴为肝用之物质基础,肝用则是体阴的功能活动。肝体喜润喜柔以阴为生,而其用则喜温喜疏喜达以阳为用。只有体阴柔润才能升发正常之肝用,内含相火,不易妄动;只有肝用温和条达方能血藏阴充,肝体得柔,二者相互为用以共同维系肝之生理功能。在病理上,二者相互影响,体阴失润失柔,可致用阳偏亢;用阳失温失达或相火亢盛易损及体阴而失柔润,临床多见,体阴越虚而用阳越亢;用阳过亢而更耗体阴。3“阴尽阳生”之肝脏正是由于肝体阴用阳学说有着如此广泛的理论基础,因此才能对肝的生理、病理进行高度的理论概括,对中医临证有重要意义。首先,体用失调是肝病的基本病理变化的概括。古人把肝称为“阴尽阳生”之脏,具条达之性,其性刚主动主升,又主藏血,全赖肾水以涵之,血液以濡之,具“体阴用阳”之性。肝体柔和,肝用条达,是维持肝脏正常