呼吸机应用入门篇

呼吸机应用基础临沂市中心医院心内三科杨帆2016年12月------入门篇一、呼吸机介绍二、上机指征三、呼吸机常用模式四、常用参数及设置五、撤机主要内容一、机械通气的生理学作用1.纠正急性呼吸性酸中毒。2.纠正低氧血症。3.降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳。4.防止肺不张。5.为安全使用镇静和肌松剂提供通气保障。6.稳定胸壁。应用指征符合下述条件应实施机械通气：经积极治疗后病情仍继续恶化；意识障碍；呼吸形式严重异常，如呼吸频率>35~40次/分或<6~8次/分，呼吸节律异常，自主呼吸微弱或消失；血气分析提示严重通气和/或氧合障碍：PaO2<50mmHg，尤其是充分氧疗后仍<50mmHg；PaCO2进行性升高，pH动态下降。在出现较为严重的呼吸功能障碍时，应使用机械通气。如果延迟实施机械通气，患者因严重低氧和CO2潴留而出现多脏器功能受损，机械通气的疗效显著降低。因此，机械通气宜早实施。（一）呼吸机工作方式：

三要素：触发、限制和切换

呼吸机必须通过触发、限制和切换完成通气过程二、呼吸机常用模式

根据触发、限制和切换三个主要过程，由机器和病人结合来定义呼吸类型，目前主要分为四种通气方式1、控制(指令)通气(ControlVentilation,CV)：2、辅助通气(AssistedVentilation,AV)：3、支持通气(SupportedVentilation,SV)：4、自主呼吸(SpontaneousBreath)：

从呼吸机的触发、通气过程的完成到吸呼的转换均由呼吸机完成。1、控制(指令)通气(ControlVentilation,CV)

2、辅助通气(AssistedVentilation,AV)除呼吸机的触发是由患者完成外，其余的过程均由呼吸机完成。CV和AV二者均属于强制通气临床应用：病人自主呼吸较弱3、支持通气(SupportedVentilation,SV)：患者触发呼吸机，通气过程由机器协同患者完成，吸呼转换由患者自主完成；通常为压力支持(PSV):机器及病人共同决定峰流速和潮气量病人决定呼吸频率、吸气时间4、自主呼吸(Spontaneous)临床应用：病人有足够的自主呼吸频率PEEP(呼气末端正压)增加功能残气量(FRC),并可改善氧合使塌陷的肺泡复原扩张已打开的肺泡使肺泡分布至肺毛细血管周围空间可用于所有呼吸模式5cmH2OPEEP四种通气方式（独立或组合）+容控或/和压控

形成各种呼吸的通气模式。压力目标模式（如PCV、PAV、PC-SIMV、PSV、CPAP、BIPAP、ASV等）容积目标模式（VCV、VAV、SIMV、MMV等）压力、容积二者结合模式（PRVCV、VSV、VAPSV等）其他模式（APRV、auto-mode、PAV）CMVIPPVSIMVMMVBIPAPCPAPSPONTPCVVCVAPRVPLVPSASBILVPRVCVAPSPAVAutoModeAutoFlowPPSVS（二）呼吸机常用模式：

A/C：辅助/控制模式SIMV：同步间隙指令通气

（也称半自主型:强制呼吸+自主呼吸）PSV：自主模式（SPONT）A/C：辅助/控制模式临床应用：病人基本没有自主呼吸或自主呼吸很弱的病人当自主呼吸频率≤设置的RR时---以C-MODE工作，当自主呼吸频率≥设置的RR时---以A-MODE工作由机器启动，也可由病人同步触发启动通气TimePressureA/C分为压力和容量控制，设置的参数不同。容量控制：-潮气量-流速和流速波形-呼吸频率-触发灵敏度压力控制：-压力-吸气时间-呼吸频率-触发灵敏度

SIMV：同步间隙指令通气临床应用：病人有一定频率的自主呼吸由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成强制通气是由机器启动(IMV-非同步性)或病人触发(SIMV-同步性)，强制频率由RR决定。在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率TimePressure病人触发的强制通气病人触发自主呼吸机器启动的强制通气临床应用：病人有足够的自主呼吸频率低的PSV设定值5-10cmH2OPSV可减少病人克服气管插管和人工气道的阻力所作的