优势达标 CCB降压新基石

L.CN.GM.12.2012.0406主要内容123对疾病本质的深入认识：高血压本质是心血管综合征；血压升高与血管病变相互影响，共同作用导致事件的发生治疗认识的提升：降压达标的同时，要重视早期干预血管风险，从而最大限度减少心脑血管事件的发生药物选择：拜新同优势达标和改善血管病变相辅相成，使高血压患者更多获益综合国内外共识：高血压本质是心血管综合征2005年ACC提出VHP（血管-高血压-预防）：将血管疾病、高血压和预防三者做为一个整体来对待2009年ASH：高血压是一种“由多种病因相互作用所致、复杂的、进行性的心血管综合征”2010中国高血压防治指南：高血压是一种“心血管综合征”应根据心血管总体风险，决定治疗措施应关注对心血管危险因素的综合干预综合征英文为Syndrome，本意是指因某些有病的器官相互关联的变化而同时出现的一系列症状（维基百科）在种种病理过程中，当出现一个症候时，同时会伴有另外几个症候。这一群症候是很定型的，将其统一起来进行观察则称为综合征。一个综合征的各种症状可看作是由一个基本原因所引起的。（百度百科）综合征的内涵1.“综合征”不是一个独立的疾病，而是一组“症候”，是由多种疾病导致的。如ARDS2.每个“综合征”都有几项基本特征，这些特征都有一个基本的病理基础。如AIDS高血压作为一种心血管综合征，患者常常到不同的科室就诊，提高对高血压的认识具有更重要的意义血管结构改变/功能退化是导致高血压的病理基础Underwrittenbynovartis.2005anatomicaltravelogueincJaniBetal.postgradMedJ2006;82:357-62CameronJDetal.DiabetesCare2003;26:2133-8动脉随年龄增长逐渐硬化；高血压等疾病会加速血管老化进度动脉硬化导致血管弹性下降，会使外周血管阻力过高，从而导致动脉血压的显著升高血管管壁的增厚和管腔狭窄也会导致血压升高2010版中国高血压防治指南强调：

血管指标是独立于血压的心血管事件预测因素颈动脉内中膜厚度（IMT）和粥样斑块可独立于血压水平预测心血管事件脉搏波传导速度（PWV）增快是心血管事件的独立预测因素高血压和血管损害相互影响，共同导致器官损害和事件发生血管功能异常血管结构病变高血压动脉硬化动脉粥样硬化左心室肥厚动脉病变心肌/动脉缺血血管血栓形成卒中、心梗等心脑血管事件发生死亡主要内容123对疾病本质的深入认识：高血压本质是心血管综合征；血压升高与血管病变相互影响，共同作用导致事件的发生治疗认识的提升：降压达标的同时，要重视早期干预血管风险，从而最大限度减少心脑血管事件的发生药物选择：拜新同优势达标和改善血管病变相辅相成，使高血压患者更多获益TurnbullF.Lancet2003;362:1527–35.降低血压是减少心脑血管事件的关键

达标是硬道理，这是多个指南的共识BP,bloodpressure;CV,cardiovascular;SBP,systolicbloodpressure组间SBP差异(mmHg)卒中冠心病终点事件的相对危险比（RR)1.501.251.000.750.500.25−10−8−6−4−20244BP

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代谢综合征血脂异常高血压LVHIMT微量蛋白尿轻度肾病近期糖尿病MI卒中CHFESRD心绞痛TIA跛行蛋白尿中度肾病糖尿病亚临床器官损害危险因素临床疾病心血管事件死亡Zanchettietal.,JHypertens2005;23:1113高血压的本质是心血管综合征，病程早期达标，阻断血管重塑，获益更大早期达标，阻断重塑，长期获益指南：早期干预血管病变可减少心血管事件发生心血管病学进展.2011;32(3):318-323.动脉功能和结构损害是包括高血压、血脂异常和糖尿病在内的许多心血管危险因素导致的早期血管改变，其与预后的确切关系已引起学术界的高度重视血管病变的临床前期发现并进行强化干预是最终降低临床心血管事件发生率的唯一出路中国血管病变早期检测技术应用指南(2011第二次报告)充分的医学证据表明：多项血管风险指标均是心脑血管事件独立预测因素L/WJ

Hypertens.2007May;25(5):1021-6.ScientificSessions,AmericanHeartAssociation2006.IMT2010中国高血压防治指南EuropeanGuidelinesonCVDinClinicalPractice2012

PWV2010中国高血压防治指南EuropeanGuidelinesonCVDinClinicalPractice2012.脉压JHypertensSuppl.2006May;24(3):S13-8.JHypertensSuppl.1999Dec;17(5):S21-4.

斑块容积Hypertension.2012;59:29-35JAmSocNephrol.2008Apr;19(4):757-63.尿酸ArthritisRheum.2008Feb;58(2):623-30.CurrMedResOpin.2004Mar;20(3):369-79.

内皮功能IntJCardiol.2012Apr10.[Epubaheadofprint]JAmCollCardiol.2009;54(7):601-8.主要内容123对疾病本质的深入认识：高血压本质是心血管综合征；血压升高与血管病变相互影响，共同作用导致事件的发生治疗认识的提升：降压达标的同时，要重视早期干预血管风险，从而最大限度减少心脑血管事件的发生药物选择：拜新同优势达标和改善血管病变相辅相成，使高血压患者更多获益相互影响降压达标是根本减少事件干预血管病变是关键拜新同优势达标，干预血管病变，是针对高血压病理基础的用药早达标，长期获益

拜新同®4周达标早期达标高效达标拜新同®单药达标率63.3%拜新同®联合达标率高拜新同®对不同基线血压患者均有效降压长期达标

长达4年持久控制血压达标平稳达标独特控释技术，24小时平稳降压优势达标JHumHypertens.2002Mar;16Suppl1:S156-60拜新同®治疗轻中度高血压患者，4周达标轻中度高血压患者（N=46），拜新同®30mg起始，4周未控制者加量至60mg早期达标血压值（mmHg）ACTION研究回顾性分析：

拜新同®治疗6周时SBP控制越好，终点事件越少主要疗效终点任何心血管事件心肌梗死致残性卒中0.20.40.61.0SBP<118mmHgSBP>126-<135mmHgSBP>135-<148mmHgSBP>118-<126mmHgSBP>148mmHgSBP<118mmHgSBP>126-<135mmHgSBP>135-<148mmHgSBP>118-<126mmHgSBP>148mmHgSBP<118mmHgSBP>126-<135mmHgSBP>135-<148mmHgSBP>118-<126mmHgSBP>148mmHgSBP<118mmHgSBP>126-<135mmHgSBP>135-<148mmHgSBP>118-<126mmHgSBP>148mmHgHR(95%CI)2011APCHposter拜新同®单药治疗轻中度高血压达标率

高达63.3%，显著优于依那普利ArchInternMed.2001Apr9;161(7):965-71.轻中度高血压患者，观察8周拜新同®30mg或依那普利10mg起始，4周未控制者拜新同®加量至60mg，依那普利加量至20mg63.3%高效达标8周达标率ADVANCE-Combi:

拜新同®联合ARB达标率显著优于氨氯地平联合ARB75.1％50.0％61.2％34.6％P值均<0.001拜新同®联合治疗组氨氯地平联合治疗组HypertensionResearch.2006.29:789-796.76.9％50.2％43.9％69.8％48.5％拜新同®组氨氯地平组拜新同®组氨氯地平组拜新同®组氨氯地平组收缩压达标率（%）舒张压达标率（%）总达标率（%）拜新同®对轻、中、重度高血压均有效降压

总体130-139140-149150-159160-169170-179≥180总体85-8990-9495-99100-104105-109≥110ClinDrugInvestig2011;31(9):631-42.*对于基线血压较正常的患者，降压幅度也较小起始收缩压（mmHg）1级2级3级1级2级3级起始舒张压（mmHg）SBP的变化（mmHg）DBP的变化（mmHg）适度降压Lancet.2004;364:849-857Lancet.2000;356:366-372注：INSIGHT试验中应用拜新同®30-60mg/d；ACTION试验中应用拜新同®60mg/d707580859095100105舒张压82mmHg99mmHg80mmHg76mmHg120130140150160170180INSIGHT试验（n=3,175）ACTION试验（n=3,825）收缩压138mmHg173mmHg137mmHg131mmHg收缩压（mmHg）INSIGHT试验（n=3,175）ACTION试验（n=3,825）舒张压（mmHg）拜新同®治疗不同基线血压均高效达标

138mmHg82mmHg18016014012010080600248121836第1年周收缩压舒张压173mmHg99mmHg第2年第3年拜新同®(n=3157)利尿剂联合用药(n=3164)INSIGHT：4年的长期随访中，拜新同®持久控制血压达标第4年Lancet.2000;356:366-372血压值（mmHg）长期达标拜新同®24小时平稳降压

源自于独特的高科技控释技术平稳达标独特控释剂型24小时平稳：平滑指数谷峰比值晨峰血压控制血药浓度平稳硝苯地平组氨氯地平组*P<0.05**60801001201401338113180收缩压舒张压随机、开放、交叉试验55例原发性高血压患者，分别接受硝苯地平20-80mg/d