腹泻病的防治

腹泻病(diarrheadisease)是一组多病原、多因素所致的疾病儿童是主要累及的人群，尤其是婴幼儿腹泻病是公共卫生问题腹泻病的定义[概述]

一．内因（一）婴幼儿的消化系统发育不成熟（二）机体防御功能较差（三）人工喂养二．外因[病因]（一）感染性因素

1．病毒：轮状病毒（Rotavirus）最常见

2．细菌：（1）肠毒素性细菌：如霍乱弧菌、产毒性大肠杆菌（ETEC）、难辨梭状芽胞杆菌。（2）肠侵袭性细菌：如志贺氏菌、侵袭性大肠杆菌(EIEC）、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、耶尔森氏菌。

3．寄生虫：阿米巴原虫、隐孢子虫、蓝氏贾第鞭毛虫。

4．真菌：常见的是白色念珠菌（二）非感染因素

1．饮食性腹泻：即食饵性腹泻

2．症状性腹泻:3．过敏性腹泻:4．其它：如乳糖不耐受天气因素一．肠毒素性肠炎（分泌性腹泻）[发病机理]ETEC粘附肠粘膜上皮细胞繁殖肠毒素不耐热肠毒素（LT）耐热肠毒素（ST）上皮细胞膜受体结合腺苷酸环化酶鸟苷酸化酶ATPcAMPGAPcGMP

肠上皮细胞吸收减少（Na＋、Cl－、水）分泌Cl－增加肠液增多，超过肠腔吸收能力腹泻二．侵袭性肠炎（炎症性腹泻）

侵袭性细菌侵入肠粘膜固有层充血、水肿、浸润渗出、溃疡、出血腹泻三．病毒性肠炎（渗透性腹泻）

轮状病毒小肠绒毛上皮细胞复制上皮细胞空泡变性、坏死、绒毛脱落、新生上皮细胞取代回吸收面积↓双糖酶活性↓水电解质吸收↓肠腔渗透压↑腹泻四．食饵性腹泻

饮食不当食物未充分消化、吸收积滞在肠道上部，酸度下降肠道细菌上移、繁殖食物被发酵、腐败

短链有机物增多腐败性产物（乙酸、乳酸）（如胺类）肠腔渗透压升高水份进入肠腔肠蠕动加快腹泻一.病情分类（一）轻型腹泻特点:①胃肠道症状轻②无脱水③无中毒症状（二）重型腹泻特点：①胃肠道症状重②明显脱水，电解质紊乱③中毒症状重[临床表现]

脱水：1、原因2、脱水程度判断项目轻度中度重度体液丢失占体重比例<5%5-10%>10%失水量（ml/kg）5050-100100-120精神稍差萎靡或烦躁昏睡眼窝、前囟不凹凹陷深凹眼泪有减少无口唇、口腔粘膜稍干干燥极干皮肤弹性好差极差尿量稍减少极少无尿休克无无有

3、脱水性质的判断

低渗性等渗性高渗性水钠丢失比例钠>水等比例水>钠血钠（mmol/L）<130130-150>150病理生理细胞外脱水无水的流动细胞内脱水临床表现易发生休克一般脱水表现高热、烦躁、抽搐病因营养不良伴急性吐、泻中暑、部分腹泻、慢性轮状病毒肠炎腹泻。

低钾血症

1、病因

2、临床表现低钙血症

1、病因

2、临床表现

3、补钙无效考低镁虑代谢性酸中毒

1、病因

2、临床表现二．病程分类

1．急性腹泻：腹泻病程＜2周

2．迁延性腹泻：腹泻病程2周~2月

3．慢性腹泻：腹泻病程＞2月

迁延性、慢性腹泻：

为一特殊类型的腹泻。①病因复杂②发病机理不清③治疗棘手④对儿童危害大三．病因分类腹泻病感染性腹泻非感染性腹泻病毒性肠炎细菌性肠炎真菌性肠炎其他：菌痢、霍乱、阿米巴痢疾食饵性腹泻症状性腹泻过敏性腹泻其它历史分型流行病学：

流行季节：秋冬季（10月~次年2月）好发年龄:6个月~2岁。＞4岁少见。临床表现：1、2、3、4、5。实验室检查：大便轮状病毒抗原测定〈轮状病毒性肠炎〉《出血性大肠杆菌肠炎》《空肠弯曲菌肠炎》《鼠伤寒沙门氏菌肠炎》《抗生素诱发的肠炎》

1、金黄色葡萄球菌肠炎

2、难辨芽胞杆菌肠炎

3、真菌性肠炎

一.明确是否为腹泻病二.区分感染性与非感染性腹泻三.明确病因（一）感染性腹泻（1）水样泻、大便常规无WBC或少，则可能的病原为：病毒、肠毒素性细菌、其它（EPEC、EAEC)。（2）脓血便、大便常规大量WBC，则可能的病原有：痢疾杆菌、侵袭性大肠杆菌、鼠伤寒沙门氏菌、空肠弯曲菌、耶尔森氏菌。[诊断]（二）非感染性腹泻

1、食饵性腹泻

（1）喂养不当史（2）轻型腹泻（3）消化不良大便（4）大便常规（-）

2、症状性腹泻

（1）有原发病基础（2）轻型腹泻（3）大便常规（-）（4）随原发病好转

3、过敏性腹泻

原发性继发性

4、糖原性腹泻

原发性继发性治疗原则:

继续饮食预防脱水治疗脱水合理用药

一、继续饮食

原则重要性

二、预防和治疗脱水

见液体疗法三、合理用药[治疗]（一）抗菌素的选用

原则：1.脓血便、为侵袭性细菌性肠炎，宜选用有效抗菌素。

2.水样便、为病毒性肠炎、ETEC、

EPEC、EAEC肠炎，一般不用抗菌素。

3.抗生素诱发的肠炎：停用原使用的抗生素，针对病原重新选用有效抗生素。（二）微生态疗法（三）肠粘膜保护剂

小儿腹泻液体疗法《小儿体液代谢特点》一、体液总量相应较多、细胞外液量较大。

不同年龄儿童体液总量及分布（占体重%）年龄体液总量细胞外液总量新生儿8045

婴幼儿7030

年长儿6525

成人60-5520-15二、水代谢旺盛

1、水的需要量大

2、水的交换速度快三、对水的调节能力差《腹泻病的液体疗法》一、口服补液

WHO推荐的ORS主要成份：氯化钠、枸橼酸钠、氯化钾、葡萄糖。

适应症：1）预防脱水

2）轻、中度脱水，无呕吐者口服量的计算：

预防脱水轻度脱水中度脱水

20~40ml/kg50ml/kg100ml/kg

注意事项：二、静脉补液

适应症：1）中度以上脱水

2）呕吐频繁者常用液体成份溶液种类葡萄糖(g/L)Na+K+Cl-(mmol/L)HCO3-渗透压血浆

1425103243000.9%NS

154

154

等张5%GNS50154

154

等张5%GS50

05%NaHCO3

595

595高张1.4%NaHCO3

167

167等张

10%KCl

13421342

高张常用的几种不同张力液体的配制

0.9%NS或5%GNS10%GS或5%GS1.4%NaHCO3张力2:1等张全钠液2

1等张2:3:12311/24:3:24322/31:212

1/31:414

1/5静脉补液的步骤：（一）第一天的补液1、定补液量（定量）由累积损失量、继续损失量、生理需要量三部分组成。脱水程度

轻度脱水中度脱水重度脱水累积损失量50ml/kg100ml/kg120ml/kg继续损失量10-30ml/kg/日生理需要量60-80ml/kg/日总量100-120100-150150-180

2、定补液种类（定性）累积损失量的补液成分由脱水性质决定脱水性质低渗性等渗性高渗性液体张力2/31/21/3~1/5液体种类4:3:23:2:11:2~1:4继续损失量用1/2-1/3张生理需要量给与1/3-1/5张3、定补液的速度（定速）由脱水程度和继续损失的速度总原则：累积损失量应在头8~12小时内补完，余下时间补充生理需要量和继续损失量。

如果为重度脱水伴休克，则应首先快速补液：2∶1等张含钠液10~20ml/kg<300ml

内推<30′。（二）第二天的补液:三、纠正酸中毒：

原则：轻、中度酸中毒，可以不另行补碱。重度酸中毒时，则须补碱纠正。

1、5ml/kg5%碳酸氢钠可提高二氧化碳容积10

个单位。

2、5%碳酸氢钠（ml）=(-BE)*0.5*Kg。四、纠正低血钾：