县级医疗机构如何开展临床药学工作2-打印版

县级医疗机构如何

开展临床药学工作主要内容甘肃省二级及以上医疗机构药学服务能力调查结果县级医疗机构临床药学工作现状、难点县级医院药学服务能力标准、合理用药控制指标县级医疗机构开展临床药学工作的对策医疗机构有临床药师比例每百张病床专科临床药师数有专职从事临床药学工作药师医院比例专职从事临床药学工作人数占药学部门人数省级100%0.47100%10.13%市级58.33%（14家）0.3955.17%9.12%县级10.98%（9家）0.1521.95%5.11%全省医疗机构临床药师人员比例医疗机构病历讨论查房会诊治疗方案调整用药监护省级100%100%100%100%100%市级64.28%60.71%46.43%42.85%35.71%县级40.00%35.29%29.41%27.06%27.06%各级医疗机构开展临床药学工作

根据已对全省二级及以上医疗机构开展的药学服务能力调研结果，初步分析我省医疗机构现状，参与调研的省级医疗机构6家、市级医疗机构29家，县级82家；甘肃省二级及以上医疗机构药学服务能力调查结果全省医疗机构开展药学技术服务情况医疗机构开展常规处方（医嘱）点评开展专项处方（医嘱）点评开展用药咨询开展用药随访开展血药浓度监测与个体化用药指导开展药物基因检测与个体化用药指导开展药品不良反应监测开展抗菌药物临床应用监测合理用药信息化建设开展静脉药物集中调配门诊住院门诊住院省网国网省级100%100%100%100%33%66%80%33.3%（2家）100%83.33%66.66%100%50%市级96.43%85.71%92.85%53.57%32.14%21.42%24.13%（7家）0100%42.8650%42.85%10.71%县级78.82%45.88%76.47%41.18%28.23%23.53%0092.94%38.82%32.94%21.17%5.89%全省医疗机构学历、职称结构情况医疗机构博士学历占药学部门人员比例硕士学历占药学部门人员比例本科学历占药学部门人员比例大专占药学部门人员比例中专占药学部门人员比例其他占药学部门人员比例省级1.77%25.50%33.26%11.09%12.86%15.52%市级0.11%2.97%28.52%34.80%23.13%10.46%县级0.00%0.27%19.52%31.67%26.83%21.71%医疗机构药学技术人员占药学部门人员比例主任药师占药学技术人员比例副主任药师占药学技术人员比例主管药师占药学技术人员比例药师占药学技术人员比例药士占药学技术人员比例省级82.25%4.79%14.73%30.14%29.79%20.55%市级76.43%1.59%10.51%26.94%33.34%27.62%县级60.27%0.11%(1)4.76%22.65%33.43%39.05%县级医疗机构临床药学工作现状缺乏专业人员队伍我省县级医院药学技术人员占药学部门人数不到2/3、近九成无专科临床药师、近八成未配备专职从事临床药学工作的药师。能力水平参差不齐我省县级医院，本科及以上学历的不足20%；初级职称占72.48%，副高及以上职称不足5%；开展药学技术服务不系统我省县级医院中药师参与病例讨论的占40.00%、参与查房的占35.29%、参与会诊的占29.41%、参与治疗方案调整的占27.06%、参与用药监护的占27.06%；县级医疗机构临床药学工作难点领导不重视县级医院重医轻药的思想普遍存在，对药学部门建设重视不够在新医改中药剂科成为“包袱”由于编制与待遇不佳，高学历与高职称的药学人才更是缺乏缺乏临床药师专业、学历、年龄以及成本因素导致临床药师培养困难临床药师得不到足够的支持，工作激情不高，岗位形同虚设，往往只是为了验收、检查而设置，没有发挥应有的作用。不知如何入手找不到切入点；没有工作目标；缺少团队支持。县级医疗机构药学服务能力标准一、临床药师参与药物治疗工作能力1、审核医嘱实施要点：培养至少1名专职专科临床药师直接参与用药相关的临床工作，在选定专业的临床科室参加日常性药物治疗工作，发现不适宜医嘱时主动与临床沟通，有干预记录。2、参与临床查房实施要点：对重点患者实施药学监护和建立药历，有完整的工作记录；参加病历讨论，提出用药意见和个体化药物治疗建议；参加院内疑难重症会诊和危重患者救治，提供专业技术支持。县级医疗机构药学服务能力标准3、为临床医师、护师提供咨询服务实施要点：定期收集最新的诊疗指南、规范、原则、专家共识等，提供咨询服务。4、患者用药教育实施要点：临床药师对住院患者进行用药教育和出院用药指导，视患者情况修正其不正当用药行为；建立随访制度，开展重点患者出院后随访工作，进行慢病的药物治疗管理。二、药学服务能力1、院(科)内合理用药培训实施要点：制定合理用药培训计划，定期开展教育培训；包括：麻醉精神药品、抗菌药物、中药注射剂、激素类药品等合理使用知识以及《处方管理办法》、药品不良反应报告等管理知识的专项培训。2、合理用药监测与抗菌药物监测实施要点：建立合理用药动态监测和预警机制，进行处方用药监测和评估；参加地区或全国抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网，对本单位抗菌药物使用情况进行监管，各项指标符合要求。县级医疗机构服务能力标准县级医疗机构药学服务能力标准3、药物信息和药物咨询实施要点：配备兼职信息药师，配备尽可能完善的资料；有条件的情况下，配备计算机和网络接口，并具备光盘检索条件或网络检索条件及相关软件；在门诊设专人开展门诊药物咨询工作。4、药品不良反应监测实施要点：制订药品不良反应报告和监测制度，建立有效的药物不良事件调查、处理程序。重点监测非预期（新发现）的，严重的药物不良反应，有原始记录。有鼓励药品不良反应和药害事件报告的措施，对严重用药错误报告有分析，有整改措施，建立药品不良事件报告信息平台，与医疗安全（不良）事件统一管理。三、用药质量监控能力1、抽查门急诊处方，点评病历。实施要点：制订处方点评制度及实施细则；每月至少抽查100张门急诊处方和30份出院病历进行点评。2、有特定药物或特定疾病的药物的使用情况点评记录，进行专项医嘱点评。实施要点：每年开展1项以上专项药物临床应用点评，每年不少于2次；对不合理处方进行干预、定期公布处方点评评价指标与评价结果，定期进行通报和超常预警。县级医疗机构药学服务能力标准县级医疗机构药学服务能力标准3、制定合理用药相关制度，贯彻执行相关法律、法规、规章。实施要点：制定处方管理制度、抗菌药物分级管理制度、麻醉精神药品管理制度、药品遴选制度、基本药物临床应用管理制度、生物制剂及血液制品临床应用管理制度、高风险药品使用管理规定、超说明书用药管理规定等一系列制度，规范处方行为和药品使用，促进临床合理用药。县级医疗机构合理用药控制指标1、每次就诊平均（每张）处方药物品种数不得超过5种药品

2.处方中抗菌药物比率①门诊患者抗菌药物处方比例

②急诊患者抗菌药物处方比例3、门诊使用注射剂的百分率不超过20%4、处方不合理率≤1%。有处方点评、分析、干预措施，及时反馈。一、处方指标县级医疗机构合理用药控制指标1、住院患者抗菌药物使用率（%）

2、抗菌药物使用强度3、接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率4、清洁手术患者预防使用抗菌药物百分率5、清洁手术患者预防用抗菌药物人均用药天数6、接受清洁手术者，术前0.5-1.0小时内给药百分率7、医嘱点评不合理率二、医嘱指标县级医疗机构合理用药控制指标1、特殊药品管理符合率100%2、药品贮存标识符合率100%3、药品质量合格率100%4、门诊处方调剂复核率100%，中药饮片称量误差±5%5、发药出门差错率≤0.01%6、门诊处方退药率≤0.1%三、药品安全管理指标县级医疗机构开展临床药学工作的方法开展临床药学的难点及对策，县级医院和省市医院都有类似之处。区别在于“行动”还是“等待”行动等待行动起来，坚持下去开展临床药学工作、培养临床药师也要有基础、有氛围，只有通过药学人自己的努力、不断的实践、在实践中提高；参与处方用药监测、点评、干预，促进合理用药，才能走入临床、做医生的好伙伴，让临床认识、让医生认可；开展临床药学的工作，需要经过艰辛乃至痛苦的过程，困难很多，关键是行动起来、坚持下去。开展临床药学工作要有目标、有方法、有措施，由简入深、循序渐进、耐心坚持。县级医疗机构开展临床药学工作的方法临床药学工作从开展抗菌药物临床应用监测，开展常规处方点评，开展药学技术服务:药物咨询、不良反应监测、构建合理用药数据库（特殊人群用药规则、溶媒选择、药物替代选择）等开始，进而逐步开展会诊、病历讨论等，一样一样做，要认真扎实、不流于形式。

常态

化县级医疗机构开展临床药学工作的方法2011-2015年全国及全省住院患者抗菌药物使用率2011年2012年2013年2014年2015年抗菌药物合理使用监测2011-2015年全国及全省抗菌药物使用强度2011年2012年2013年2014年2015年抗菌药物合理使用监测影响抗菌药物使用强度的主要因素：抗菌药物的每日DDD数用药天数用药人数1.控制抗菌药物日消耗量2.科学合理地联合应用抗菌药物3.优化抗菌药物品种选择4.控制抗菌药物的使用疗程5.严格把握抗菌药物使用指征，降低住院患者抗菌药物使用率抗菌药物合理使用监测开展处方点评常规点评——四排队药品名称规格使用量(DDDs)使用强度注射用头孢甲肟0.5g4115.757.76注射用五水头孢唑啉1g2165.674.08注射用头孢硫脒（仙力素）0.5g1962.333.7注射用氟氯西林钠0.5g1558.252.94奥硝唑氯化钠注射液100ml:0.25g:0.8251203.752.27注射用头孢替安(锋替新)0.5g11002.07注射用头孢他啶(灵迅)0.5g1065.132.01注射用美洛西林钠舒巴坦钠1.25g995.351.88注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠(舒普深)1.5g(2:1)909.751.72注射用头孢美唑钠0.5g512.750.972015年某医院第三季度抗菌药物使用DDDs排名前10名的品种常规点评——四排队排名前三的抗生素中有两种一代头孢，广泛应用于围手术期预防用药；头孢甲肟抗菌谱较广，常作为轻中度感染的初始治疗，这三种抗生素排名靠前基本合理。氟氯西林在大都用于围手术预防用药，排名靠前不合理。含酶抑制剂抗生素一般在初始抗生素无效后使用，所以排名靠后合理。常规点评——四排队排名(金额)药品名称剂型规格1脑苷肌肽注射液注射剂2ml:6.4mg:100ug2注射用丹参多酚酸盐粉针剂50mg3人血白蛋白注射剂50ml*20%4注射用兰索拉唑粉针剂30mg5注射用核糖核酸II注射剂100mg2015年某医院第三季度非抗菌药物使用前5名的品种常规点评——四排队脑苷肌肽的适应症宽泛，但缺乏指南、循证证据，排名靠前要论证。丹参多酚酸盐适应症为冠心病心绞痛，该药的使用有超适应症用药，排名靠前不合理。白蛋白的使用要经过严格审批，所以排名靠前合理。兰索拉唑相互作用较少，抑酸时间较长，在临床得到较多使用，排名靠前合理。核糖核酸II的适应症宽泛，作为辅助用药，用量大要控制。专项点评

抗休克治疗专项点评低血糖治疗专项点评低钠血症治疗专项点评万古霉素/去甲万古霉素医嘱专项点评化疗用药的专项点评营养治疗专项点评存在问题：肠内营养现有品种不全，不同疾病使用同一类型

针对疾病类型增加5品规，分别为肠内营养混悬液（TPF-D）（糖尿病适用型）、肠内营养乳剂（TPF-T）（肿瘤适用型）、肠内营养乳剂（TPF-HE）（高能量密度型）、肠内营养乳剂（TPF）（通用型）肠内外营养专项点评存在问题：成人进行营养支持前未进行营养风险筛查对可能存在营养风险的患者，在给予营养支持前对患者进行NRS2002营养风险筛查；NRS2002评分≥3分，说明患者存在营养风险，结合临床制定营养支持计划。烧伤患者应该接受NRS2002营养风险筛查评分。肠内外营养专项点评存在问题：肠外营养支持多选用单瓶输注方式而非“全合一”营养液输注肠外营养须强调双能源供给，即能量必须由糖和脂肪一起提供，脂肪供能应占非蛋白热量的30%-50%。同时应将葡萄糖、氨基酸及脂肪乳混合于同一肠外营