压疮的预防,评分与护理

三、压疮的预防与护理

压疮(pressuresore)也被称为褥疮（bedsore）：是由于局部组织长期受压，引起血液循环障碍，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致局部软组织溃烂和坏死。

压疮的预防与护理

压疮的预防与护理

一、压疮发生的原因二、压疮好发部位三、压疮的预防四、压疮的病理分期（一）压疮发生的原因压疮的预防（一）压疮发生的原因

1．压力因素（1）垂直压力

(verticalpressure)

（2）摩擦力（friction）（3）剪切力（shearingforce）

（一）压疮发生的原因

2．皮肤受到潮湿或排泄物持续性刺激

（一）压疮发生的原因

汗液、尿液、身体伤口渗出物及引流液等。

极度消瘦、体质虚弱、水肿等患者。使用石膏绷带、夹板或牵引的患者。

3．全身营养不良

4．使用矫形肢体受限制

5．心理学因素

情绪紧张时，肾上腺增加糖皮质激素的分泌，导致胶原蛋白的合成被抑制，使组织更容易分解。（二）压疮的好发部位1．仰卧位2．侧卧位3．俯卧位4．坐位坐位（二）压疮的好发部位

●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●（三）压疮的预防压疮的预防（三）压疮的预防

评估预防措施1.评估1.评估

评估

压疮发生的原因

压疮好发部位的皮肤情况

发生压疮的高危人群

压疮的危险因素

消瘦、肥胖、水肿、脱水患者。昏迷、瘫痪、老年人；疼痛、石膏及夹板固定肢体、使用镇静剂等患者。评估高危人群

大小便失禁的患者。体温过高的患者。压疮的危险因素——Norton评分法2.预防措施

2.预防措施

预防措施

避免受潮湿理化因素刺激

避免局部组织长期受压

避免受剪切力摩擦力刺激

增加营养摄入

促进局部组织血液循环

健康教育

（1）避免局部组织长期受压

（1）避免局部组织长期受压

1）

定时翻身，减轻局部组织压力

翻身的间隔时间视病情及受压处皮肤情况而定，一般每2小时翻身一次。建立床头翻身记录卡，认真做好交班工作。协助患者翻身时，避免拖、拉、推等动作，以防擦伤皮肤。取半坐卧位时，应防止身体下滑。

翻身记录卡

2）保护骨隆突处和支持身体空隙处

对受压部位可采用海绵垫褥、气垫褥、水褥或用软枕、海绵垫等支持身体空隙处及保护骨隆突处，使受力面积扩大。

（1）避免局部组织长期受压

观察骨骼突起部位的衬垫是否平整、松紧度是否适宜；随时观察局部皮肤和指（趾）甲颜色、温度的变化。

正确使用石膏、绷带及夹板固定（1）避免局部组织长期受压

3）

（2）避免摩擦力和剪切力的作用2.预防措施

使用约束带选用无破损，使用时抬高臀部翻身抬起身体

半坐卧位时，将头部摇高30°～50°角，下肢腘窝处垫软枕；长期使用轮椅，适当使用约束带防止患者身体下滑。搬运、翻身、更换卧位防止拖拉患者。取放便器将臀部托起。（2）避免摩擦力和剪切力的作用垫高腘窝（3）避免局部组织受潮湿及各种理化因素的刺激（3）避免受潮湿及各种理化因素的刺激

1）温水擦洗皮肤，保持皮肤清洁干燥。避免使用刺激性强的清洁剂。2）大小便失禁、出汗及分泌物及时擦洗干净，局部皮肤涂凡士林软膏；床铺要经常保持清洁干燥，平整无渣屑；被服污染要及时更换，不可让病人直接卧于橡胶中单或塑料布；小儿要勤换尿布。（4）促进局部皮肤组织的血液循环促进血液循环运动四肢温水擦浴、按摩烤灯照射调节室温变更体位（4）促进局部皮肤组织的血液循环1）红外线灯照射（4）促进局部皮肤组织的血液循环—红外线灯

利用红外线灯照射压疮部位，促进局部血液循环及组织的生长，使破损的皮肤快速干燥、结痂，控制感染进一步发展，达到预防与治疗压疮的目的。2）局部按摩（4）促进局部皮肤组织的血液循环—局部按摩

按摩是将手放在人体的一定部位上进行推、按、捏、揉等动作。

蘸取50％的乙醇或润滑剂，用手掌、掌根、大鱼际、小鱼际、拇指或四指指腹部分着力于皮肤上，做连续性环形或螺旋形的揉动，以带动该处的皮下组织随手指或掌的揉动而滑动。

手法按摩节省体力，可使用电动按摩器代替手动按摩。（5）增加营养的摄入（5）增加营养的摄入

良好的膳食是改善患者的营养状况、促进疮面愈合的重要条件。应给予高蛋白、高热量、高维生