GERD(胃食管反流病)

反流性食管炎（24小时PH检测）

张妮娜2013-10-25

定义胃内容物反流入食管、口腔（包括喉部）或肺所致的症状和并发症。

典型症状为：烧心反流2013国际胃反流病诊断和管理指南食管腺癌Barrett's咽炎鼻窦炎GERD蒙特利尔食管综合征症状综合征伴食管损伤的综合征典型反流综合征反流胸痛综合征反流性食管炎反流性狭窄食管外症状已证实相关可能相关反流性咳嗽综合征反流性喉炎综合征反流性哮喘综合征反流性牙侵蚀特发性肺纤维化复发性中耳炎分类

指存在反流相关的不适症状，但内镜下未见Barrett食管及食管黏膜破损。非糜烂性反流病（NERD)

内镜下可见食管黏膜破损。1994年洛杉矶会议提出确的分级标准，根据内镜下食管病变程度分为A—D级。糜烂性食管炎(EE)

食管远段的鳞状上皮被柱状上皮取代。Barrett食管(BE)影响GERD的流行病因素饮酒肥胖高脂食物巧克力咖啡白人老龄化某些药物精神紧张危险因素幽门螺杆菌黑人吸烟保护因素抗反流屏障

下食管括约肌(LES)TLESR增加LES压力低下LES对腹压增

加反应低下食管清除下降

蠕动

重力

唾液胃排空膈肌角:如疝膈食管韧带HClPepsinPancreaticenzymes食管动力与反流

诊断基于症状的诊断（问卷）内镜诊断组织学诊断质子泵抑制剂实验食管测压法反流监测

内镜检查普通白光胃镜共聚焦显微内镜色素内镜高分辨率放大内镜窄带成像内镜糜烂性食管炎（EE）--洛杉矶分级A级:局限于一条黏膜皱襞上,黏膜破损长度≤5mm;B级:局限于一条黏膜皱襞上,至少有一条黏膜破损长度>5mm,但两条黏膜破损间无相互融合;C级:两条或两条以上的黏膜破损存在相互融合现象但非全周性;D级:融合为全周性的黏膜破损。GradeD:Mucosalbreakswhichinvolveatleast75%oftheoesophagealcircumference食管测压法普通食管压力测定高分辨率食管压力测定24小时食管压力测定敏感性及特异性均有限,多作为症状不典型,疗效不佳及诊断困难时的辅助检测方法,不能单独作为GERD患者的诊断标准较传统测压具有更高的准确性和可重复性,对于LES功能低下、食管裂孔疝的患者更为适用主要用于食管运动异常所致疾病,如弥漫性食管痉挛、胡桃夹食管等,在GERD患者的诊断中主要用作不明原因的胸痛的鉴别诊断.水灌注8导高清（24导）测压系统固态测压导管反流监测

蓝宇,张灵云..世界华人消化杂志2010年7月18日;18(20):2071-2076酸反流检测普通PH检测无线胶囊PH检测检测时间长；检出效率高价格贵；有脱落风险联合PH检测可提高GERD特别是NERD诊断阳性率十二指肠成分复杂；易受饮食影响胆汁反流检测腔内多通道阻抗监测（MII）检测各种反流的敏感性超过90%1）费效比高；2）受到食管腔内横径、食管壁厚度、食管黏膜、食管腔内物质的导电性等多种因素的影响；3）有时仍无法鉴别吞咽和反流；4）无法定量测定反流量24小时食管PH监测观察指标24h内pH<4的总百分时pH<4的次数持续5分钟以上的反流次数最长反流时间等指标24小时食管PH监测正常GERDPH监测:有线与无线技术

便宜却不便捷

便捷但昂贵

在内镜下将特制的无导管pH电极送达LES上缘之上5cm处，并吸附于管壁BRAVOpH胶囊无线PH检测

患者更舒适更能接受

正常工作、活动和饮食

更长时间的检测（48小时）

保持稳定的位置酸与胆汁混合返流居多，对食管损伤较大用Bilitec2000来测定返流物中的胆红素食管内胆红素测定

治疗

一般治疗药物治疗