慢性阻塞性肺疾病copd护理

慢性阻塞性肺疾病(COPD)的护理

朱敏

COPD护理三、护理措施一、疾病的相关知识二、护理问题一、疾病相关知识定义概念病因病理生理临床表现辅助检查治疗慢性阻塞性肺病概念

慢性阻塞性肺疾病(COPD)：是一种气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。临床将气道阻塞的慢支和肺气肿统称COPD。

COPD慢性支气管炎阻塞性肺气肿为什么慢性支气管炎及肺气肿

会阻塞呼吸道呢？慢性支气管炎气管长期受刺激及发炎，粘膜肿胀有痰液、粘液造成管内阻塞气道。阻塞性肺气肿

肺部受到长期刺激，支气管及气泡经常发生炎症，肺气泡受到破坏，影响换气功能。病因外因吸烟

、感染、空气污染、职业性粉尘及化学物质。

吸烟的危害女性男性总计吸烟不吸烟病因内因蛋白酶-抗蛋白酶的失衡

弹性蛋白酶能够分解弹力纤维，造成肺气肿病变。其他：如气道防御功能或免疫功能降低，气温突变等。病理生理呼吸功能：细小气道功能异常，随后加重出现气道狭窄，早期可逆，随病情进展不可逆2.肺组织及通气换气功能的改变：早期细小气道受损，闭合容积增大，肺顺应性降低大气道受累，通气功能明显障碍肺组织弹性进行性减退，肺泡持续扩大，残气量占肺总量的比例增加肺泡毛细血管受压退化，灌注通气比例失调，导致换气障碍

COPD的病理改变主要为慢支炎及肺气肿的变化病理生理肺部中末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张伴有肺泡壁和细支气管的破坏临床表现（一）症状（二）体征（三）COPD的严重程度分级（四）并发症

慢阻肺病有什么症状？持续咳嗽咳嗽时有痰或粘液，白色泡沫粘液痰常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳

由于气管的病变，列如支气管壁肿胀及气管平滑肌收缩，加上粘液腺肥大以致分泌增加，患者经常咳嗽和多痰。慢阻肺病有什么症状？气短或呼吸困难：标志性症状喘息，胸闷气促会随肺功能退化越来加重，影响患者的日常生活。在空气指数较差或有急性支气管炎的时候，病症会表现的越发加重。其他：晚期则有体重下降，食欲减退等全身改变。（二）体征（三）COPD的严重程度分级分级

分级标准分级

分级标准Ⅰ级：轻度第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值大于70%，稳定期：有或无慢性咳嗽，咳痰症状Ⅲ级：重度第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值小于50%，急性加重期：有咳嗽、喘息加重、痰液脓性并增多。Ⅱ级：中度

第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值为50%--69%，有或无慢性咳嗽，咳痰症状Ⅳ级：极重度第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值小于30%，有咳嗽、喘息加重、痰液脓性并增多、有发热，伴慢性呼吸衰竭

（四）并发症慢性呼吸衰竭自发性气胸慢性肺源性心脏病辅助检查1.肺功能检查

判断气流受限的主要客观指标

2.影像学检查3.动脉血气分析

用于判断呼吸衰竭的类型4.其他：血液和痰液的检查1、FEV1（最大呼气率）/FVC（用力肺活量）：<70%；2、FEV1%：<80%预计值；3、肺残气量(RV)：RV占肺总量的百分比超过40%说明肺过度充气，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。辅助检查5.X线检查(1)胸廓扩张、肋间隙增宽、肋骨平行、肺尖呈圆窿状；(2)横膈面低平；(3)两肺野透亮度增加，肺纹理外带纤细、稀疏和变直，内带则可增粗和紊乱；(4)心脏常呈悬垂位、心影狭长；X线检查正常肺部X片慢阻肺肺部X片比较？右肺下动脉增宽(a),肺动脉段凸出(b),心尖上凸(c)治疗由于吸烟是COPD最重要的原因，首要的治疗应让患者戒烟支气管舒张药：沙丁胺醇、特布他林、氨茶碱，二羟丙茶碱。化痰药：氨溴索

羧甲司坦（口服）长期家庭氧疗：持续低流量吸氧，1～2L/min，每天15h以上抗生素及呼吸机①PaO2≤55mmhg或Sao2≤88%，伴或不伴高碳酸血症；②PaO255～60mmhg或Sao2≤88%，有肺A高压、心衰所致的水肿或RBC增多症。三、护理常见问题气体交换受损：与气道阻塞，通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物多等有关清理呼吸道无效：与痰液粘稠、气道湿度低、咳痰无力等有关活动无耐力：与心肺功能减退有关焦虑：与病情长，疗效差有关三、护理常见问题睡眠形态紊乱：与咳嗽频繁，呼吸不畅有关营养失调低于基体需要量：与食欲减低，不思饮食有关有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关知识缺乏：对疾病相关知识缺乏I11.环境：温湿度、保暖2.休息与活动3.吸氧4.用药护理5.病情观察：咳嗽、咳嗽及呼吸困难程度；血气6.呼吸功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸O1患者气道通畅P1气体交换受损四、护理措施1、改善缺氧症状；2、降低肺循环阻力，减轻肺A高压及右心负荷。呼吸功能锻炼腹式呼吸锻炼

通过呼吸肌锻炼，使浅快呼吸变为深慢有效呼吸，利用腹肌帮助膈肌运动，调整呼吸频率，呼气时间延长，以提高潮气容积，减少无效腔，增加肺泡通气量，改变气体分布，降低呼吸功耗，缓解气促症状。缩唇呼吸法

可延缓吸气气流压力的下降，提高气道内压，防止小气道的过早闭合，使肺内残气更易于排出，有助于下一吸气进入更多新鲜的空气，增强肺泡换气，改善缺氧。腹式呼吸锻炼患者取立位，坐位或仰卧位一手放于腹部一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，一般吸气2s，呼气4～6s。吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3。缩唇呼吸法用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，以能使距离口唇15-20cm处与唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。每天3次，每次30min。P2：清理呼吸道无效