营养与消化道疾病课件

营养与消化道疾病41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。营养与消化道疾病营养与消化道疾病41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。主页目录-Home营养与消化道疾病主页目录+Home第一节反流性食管炎概述反流性食管炎(refluxesophagitis)是胃食管反流性疾病(gastroesophagealrefluxdiseaseGERD)的一种常见形式,它是指由于胃、十二指肠内容物反流入食管引起的一组临床症状和食管的组织损害典型（Tupos）基本上属于西方文论创立的一个概念，作为文学形态的高级形态之一，它是文学话语系统中显出特征的富于魅力的性格[1]，在文学理论研究领域有着十分重要的地位。借用其概念及其特征化和艺术化的审美效应，加之学习论与教材论的启发，本文尝试对典型辅学材料作出研究性定义：教学实施环节，结合教材，针对课程目标和相应学习内容被选择的辅助学生学习的资源性材料。这些材料的选择须具有引起学生学习关注的典型特性，即同时或个别具备经典性、陌生性、研究性、批判性和广泛影响性，于使用效果上能产生吸引力和震撼力。其运用以学生的学习与发展为目的，在引起学习发生、提示学习过程与策略、促使达成课程相关意义的学习结果、指导学生进行学习反思并在促成学生学习行为改变的过程中发挥作用。为研究之便，将其划分为三种类型：正性材料、中性材料和负性材料。本文将依托语文课程与教学论课程内容和相关教学经验对以上三种类型进行个性化阐述。一、典型正性材料：经典或优秀的教学案例解读基于语文课程与教学论课程的实践性，案例教学法可谓是相对固定且使用频率较高的教学方法。学生通过案例来解决问题和构建心智模型，回忆相关知识并吸取经验，从而有效地描述问题的复杂性以加深对一项知识的理解。[2]能够作为典型正性材料的教学案例是以挂靠教材提示的某一项学科内容，比如阅读教学、写作教学等，于学界可称之为经典或优秀的教学实录为核心的材料，评判经典主要以时间为标准，而评判优秀则更注重其在当下的影响力。笔者在教学中曾经使用于漪《作文讲评五十例》中的《让思想长上翅膀飞翔――〈夏天的夜空〉习作讲评》与《再谈插翅飞翔――〈夜〉习作讲评》[3]两则实录性教学案例，试图通过学生的寻优性解读归纳出想象类作文讲评的基本内容和注意问题。学生接过此种陌生材料的第一反应是不以为然，甚至议论老师为什么拿1986年的文献来指导21世纪的作文教学。然而，当学生们经由指示认真阅读后，惊讶地发现了一个至今沿用甚至十分流行的作文讲评课框架――讲评目的、讲评材料与方法、讲评要点（师生合作归纳）、合作展示、作业。另有很多一线老师畏难的作前指导与要求贯穿其中，同时教师的语言艺术炉火纯青，引用的提示性话语信手拈来：“大科学家爱因斯坦曾说‘想象力比知识更重要，因为知识是有限的，而想象力概括世界的一切，推动着进步，并且是知识进化的源泉。’”其独特而经典的文道统一的教学风格也从中体现：“选择想象的‘触发点’，拉出想象的线头，就会思绪绵绵，浮想联翩。这个‘触发点’就是眼前的实景，实景选得准、选得好，就如童话中的魔棒一样，会引出许多奇妙的事物。”课程结束后，学生不仅不再质疑文献的价值，反而自行阅读了于漪老师甚至学界三老的语文教育论集，自觉地亲近这些具有较高学术造诣和突出教学贡献的教育工作者们。如果说源于时代隔膜的陌生化阅读能以其神秘驱动学习，那么立足当代进行挖掘，尤其是借鉴年轻教师的教学经验，则可产生一种区别于名师、大师们的亲切感。这种学生易感的亲切在教学中尤为重要，它往往能让学生以最轻松的心态“卷入”课堂和以最快的速度成长。无论经典抑或优秀的教学经验，此类材料可给学生提供较多学科相关知识和最新信息，为学生进行思维拓展夯实基础，再辅以教师正面的教学引导，其日渐优秀的教师素养和品行可得以锻造。二、典型中性材料：有待检验的研究性成果讨论狭义而言，此类材料是指在相关学界有一定影响的研究观点，或已形成了研究成果的具体形式，并在一定范围内得到推广和借鉴的文本或实验。因其存在时间较短，还未上升到原理性的理论高度，所以最好以辩证的眼光来审视。它们以深入的研究性和广泛的影响性见长，给学生的滋养较多集中于专业理论素养的完善方面。师范生教学技能的锻炼是师范教育的重头戏，增加学生实践机会、增强学生实践能力是师生一致的追求。语文课程与教学论课程内容中也包括了提高实际教学操作技能部分的学习内容，比如说课、评课等。但在以往的教学中，笔者发现学生这方面的训练后劲不足。急功近利地移植案例是他们最常用的学习方法，这导致说课千篇一律，教学法的运用也缺乏灵活性和综合性。究其根本，无非是缺乏理论功底和变通能力。学生接触过较多的说课训练，但对评课认识模糊，经验不足，这就需要更多辅学材料的帮助。为此笔者为学生提供了王荣生先生的研究成果的相关材料。此则材料从王荣生先生的专著中摘取，复印给学生参考，其内容主要是从教学内容入手评课的九级累进标准，即最低标准：教师知道自己在教什么――1.教师对所教内容有自觉的意识。2.所教的是“语文”的内容。3.教学内容相对集中；较低标准：教学内容正确――4.教学内容与听说读写的常态一致。5.教学内容与学术界认识一致；较高标准：教学内容的现实化――6.想教的内容与实际在教的内容一致。7.教的内容与学的内容趋向一致；理想标准：语文课程目标的有效达成――8.教学内容与语文课程目标一致。9.教学内容切合学生的实际需要。[4]王荣生先生的语文教育理论成果往往经过反复的推演和论证，于学生而言至少属于中度阅读，也即存在相当程度的阅读障碍。先前没有这方面的阅读经验，学生显得有些为难，于是笔者提前将这九级标准转化为相应的问题，并作一定解释：1.教师对所教内容有自觉意识：知道自己要教什么，并依据“主线”进行课堂调控。2.教的是“语文”的内容：执教老师是否明白语文的性质，在课堂上有没有偏离中心，有没有随“例子”而去？3.教学内容相对集中：执教老师选择的教学重难点是什么，达成了怎样的教学目标？4.教学内容与听说读写的常态一致：语文课所教的听说读写，其取向、姿态、方式，是否与在生活、工作、学习中所需要的、所运用的一致？是不是只有在考卷上才能体现它的用处？5.教的内容与学术界的认识一致：执教老师是否具有良好的专业素养，知道语文中唐诗与宋词、浪漫主义诗歌与现代主义诗歌等基本知识的区分及进行相应教学内容和教学方法的妥帖选择？6.想教的内容与实际在教的内容一致：执教老师选择的教学内容是否恰当？有没有矛盾？是否较好地运用相应于教学内容的教学方法进行教学？7.教的内容与学的内容一致：教师有没有帮助学生学习？能不能对学生学到什么有明确的认识？8.教学内容与课程目标一致：执教老师选择的教学内容是什么？实际的教学内容应该是什么？9.教学内容切合学生实际需要：学生的需要是什么，学生没有自己的问题，老师有没有引导学生提出自己的问题？学生理解此则材料后利用其对窦桂梅老师执教的《再见了，亲人》进行了评课训练，试图熟悉和驾驭这个分析框架。此外，有部分学生还表示可以从教师专业成长角度设计细节评课，从学生习得角度设计发展性评课等分析模式。基于基础教育中教材解读的重要性，笔者在课程教学中还常提供教材形式的文本供学生认识教材的发展。比如香港启思版的《中国语文》和《生活中国语文》教材，供学生对比大陆教材，审视其优点和不足，并从编排思路和内容中透视其中的理论导向。不管是研究论文，还是发展路向中的教材，学生研究性思维、探究和理性思考习惯的养成始终应是教师关注的重点。三、典型负性材料：值得关注的批判性言论反思这里所说的负性材料并非否定材料本身的价值，而是从材料内容上看，涉及到对负面教育现象的关注与思考。一个孩子有可能在网上对他的老师进行批判，此种言论虽属于负性材料，然而要达到典型条件，还必须具有广泛的影响力和批判力。我国基础教育改革的征程中，最著名的一次教育争鸣恐怕要数上世纪末的语文教育大讨论了。1997年，《北京文学》第11期“世纪观察”栏目刊登了《女儿的作业》（邹静之）、《中学语文教学手记》（王丽）、《文学教育的悲哀》（薛毅）三篇文章，对考试指挥棒下刻板甚至扭曲的语文教育和伪科学主义、技术主义倾向的语文教学进行了反思与批判，从而成为大讨论的导火索，并将其批评阵地迅速蔓延到《中国青年报》《光明日报》等媒体。在有关语文性质的教学中，笔者让学生搜集了这三篇文章供课堂反思，得出自己对语文学科性质的看法，并延伸性思考教育批评的现实意义。学生比想象中更热衷于投入批评的情感氛围中，他们津津乐道“女儿”“灰溜溜”的作业，感同身受地谈论《雨中登泰山》那“绕来绕去”的修辞手法选择题，还将王国维、蔡元培的美育论搜集起来理解薛毅笔下的文学教育目的。“语文教育没有给学生以思想的解放，心灵的自由和创造的渴望”[5]，这一大遗憾不仅在上世纪末的反思潮流中引发感慨，而且在新课改十余年后的今天，学生对这些问题的看法依然沉重。于是他们不满足于这三篇文章，开始寻找更为个性的语文教育批评，以期找到语文的本体和语文教育的关键所在。更令人欣喜的是，学生反思的旅程开启了属于他们自己的人文化研究范式。北大教授钱理群先生一直希冀学生能打好“精神的底子”，北师大博导石中英先生也期望在知识经济成为主导的今天，学生能从适应转型知识形态的教育中实现“质疑、提问、寻找漏洞、检验证据、组织辩护、转换视角”[6]等批判性思维方式的变更，典型的负性辅学材料势必成为这种变更的助力。学习总是从动机出发，在过程中获得信息、加工信息、检查效果，最后再回到积极的反思中[7]。典型的辅学材料吸引学生主动参与自己的学习任务，看似强制学习的教学“提拉”行为实质上是为学生着想的“合理负担”，学生因此具备了可圈可点的学习行动力，而教师管理学习资源的能力也相应提高。总之，典型辅学材料的运用始终指向学生的学习，运用得科学，往往还能获得“增值”效果，延伸学生学习思考的疆域。教学情境如何，对学生的心理状态、学习效果至关重要。在积极愉快的气氛中，大脑皮层处于兴奋状态，此时教师思路开阔、思维敏捷，教学艺术能得到最大限度的发挥；学生注意力集中，反应迅速，思维能力可得到良好的发展。学生对知识的感知、理解、记忆、巩固，乃至智慧火花的进发，都需要适宜的教学情境。教学情境是课堂教学组成中的重要一环。也就是说，组织教学是一种艺术，要搞好教学，教师就必须关注全体学生，注意信息反馈，要有驾驭整个课堂教学的能力。一、愉快教育在课堂教学中具有重要作用首先，愉快教育能充分调动学生的积极性和主动性，使学生德、智、体、美诸方面都得到全面发展，同时个性也得到健康发展。当前教育的主要弊端是学校被束缚在应试教育的模式中，学生被束缚于沉重的课业负担中，其个性受到压制，不能充分调动学生的主动性。为了适应教育改革的需要，提倡素质教育，使学生适应社会，教师就应根据教学实际改变传统的教学方法。其次，愉快教育有利于提高学生素质。提倡愉快教育不仅仅是为了减轻课业负担，更不是降低教育质量，它以教学思想的转变为先导，以激发培养学生学习兴趣为核心，以全面提高学生整体素质为目标，实现由应试教育向素质教育转轨，优化育人环境，为学生创造一个良好的成长环境；以课堂教学为主体，同时着眼于课内与课外、校内与校外教育活动的有机结合，把全面发展的教育融合于全部学校教育、家庭教育、社会教育之中。二、课堂教学中实施愉快教育的方法(一)趣味激发法趣味是学生学习的一个主动力。苏霍姆林斯基说：“每一个教师都希望在自己的课堂上使学生对学习感兴趣，怎样才能把课上得有趣呢?所谓课上得有趣，也就是说：学生带着一种高涨的激动的情绪进行学习思考，对面前展示的真理感到惊奇甚至震惊，学生在学习中意识到和感觉到自己的智慧力量，体验到创造的欢乐，为人们智慧和意志的伟大而骄傲。”教师要善于激发学生的兴趣。教师讲课时如有较多学生注意力不集中，可适当穿插讲一些表面看来跟教学无关而十分有趣的事，使学生精神振奋，产生良好的心境，从而引发其兴趣。(二)形象感染法教师走上讲台，神情要亲切、庄重、肃穆，站定后要扫视整个课堂，以安定学生的情绪，吸引其注意力，使学生注意力迅速转移到教师身上来，自觉投入到教学活动中。教师的教态自然，感染情境就能创设出来。教学是师生的双边活动，是一种人际交往活动。教师只有处理好与学生之间的关系，充分展示自己的亲和力。使学生从形象上接受你的“表演”。心理学研究表明，情感与动机、兴趣、信念、想象、思绪、内驱力、创造力等有着极为密切的关系，它可影响和调节这些因素的发展。教师带着饱满的情感向学生传递知识，自然会形成良好的课堂教学气氛，有利于提高教学效率。(三)提问点拔法与创设民主气氛法当某些学生注意力不集中时，教师可提出问题让他们回答，促使其转移注意对象，把注意力转移到学习活动上来。从心理学角度讲，人的注意力可分为有意注意和无意注意，人大半的时候是处于无意注意状态。上课时教师要充分调动学生的有意注意。因为学生受多种因素影响，不可能在四十五分钟内都能充分保持有意注意，这就要求教师善于观察，及时调整学生的注意力，充分发挥学生学习的最大潜能。总而言之，创设优良的教学情境，要依靠教师的努力。如果我们每一位教师始终坚持用愉快教育方法去开启学生的心智，创造良好和谐的课堂气氛，那么我们一定会培育出一代又一代的栋梁之材。营养与消化道疾病41、俯仰终宇宙，不乐复何如。营养与消化道疾1主页目录-Home营养与消化道疾病主页目录-Home2主页目录+Home第一节反流性食管炎概述反流性食管炎(refluxesophagitis)是胃食管反流性疾病(gastroesophagealrefluxdiseaseGERD)的一种常见形式,它是指由于胃、十二指肠内容物反流入食管引起的一组临床症状和食管的组织损害主页目录+Home3Refluxesophagitisfallsintothecategoryofrefluxgastroesophagopathy.ItischaracterizedbyinflammationerosionulcerformationandfibrosisoftheesophagealmucousmembraneduetorefluxofthecontentofthestomachandduodenumintotheesophagusRefluxesophagitisfallsinto4发生发展与营养的关系影响LES的食物,如辣椒、酸果、油腻食物、浓茶、酒等·目前认为该类食物引起或加重溃疡病情的原因有:①有高的张力,收敛性大,或是酸性强;②引起胃强有力的分泌;③通过释放胃肠道激素,或是刺激神经反射发生发展与营养的关系5疾病与营养预防1.减少进食量2.改变生活方式3.情绪平稳,忌烟、酒、咖啡4.避免增加腹压疾病与营养预防6Refluxisverycommonandpractiseofsimplemeasuresmaybringenoughrelief.themorethestomachisstretchedbyfoodthehigherthetendencytoreflux.Eatingfattymealsasfatdelaysgastricemptyingalsoincreasesthetendencytoreflux.TrytoRefluxisverycommonandprac7·1.Eatsmallmea|s2.Eatregularly,thishelpsinreducingthepressureontheupperpartofthestomachcausedbylargemeals3.Avoidlargerichmeals,particularlyintheeveningthisreducesthetendencytoreflux4.Avoideatinglateatnightsoastokeepthestomachrelativelyemptyatbedtime·1.Eatsmallmea|s85.Avoidalcohol,ifitisbeingtaken,itshouldbeinmoderationwithmeals6.SmokingshouldbeavoidedTobaccopreventstheesophagealsphincterfromworkingproperly,reducestherateatwhichthestomachemptiesandincreasesstomachacidproduction7.Bendingshouldbekepttoaminimum,especiallyaftermeals5.Avoidalcohol,ifitisbei9四、营养治疗·采用低脂肪饮食·1.控制总能量2减少脂肪摄入3.适当增加蛋白质摄入四、营养治疗104.食物选择(1)饮食中应吃些易消化、细软的食品(2)少用刺激性食品(3)戒烟酒5.其他治疗:晚餐不宜多,睡前不加餐,避免餐后即平卧;避免使用减弱食管下括约肌张力的药物。4.食物选择11营养与消化道疾病课件12营养与消化道疾病课件13营养与消化道疾病课件14营养与消化道疾病课件15营养与消化道疾病课件16营养与消化道疾病课件17营养与消化道疾病课件18营养与消化道疾病课件19营养与消化道疾病课件20营养与消化道疾病课件21营养与消化道疾病课件22营养与消化道疾病课件23营养与消化道疾病课件