双胎输血综合症课件

05十月20231双胎输血综合症

（twin-twintransfusionsyndrome）TTTs26七月20231双胎输血综合症

（twin-twi05十月2023226七月2023205十月20233一、概念本是同根生，相煎何太急26七月20233一、概念本是同根生，相煎何太急05十月20234双胎双胎输血综合症双卵双胎（70%）单卵双胎（30%）双羊膜囊双绒毛膜（30%）双羊膜囊单绒毛膜（68%）单羊膜囊单绒毛膜（1-2%）26七月20234双胎输血综合症双卵双胎单卵双胎双羊膜囊05十月20235双胎妊娠（双羊膜囊单绒毛膜）两个胎儿的胎盘血液循环胎盘血管吻合支交换，造成两个胎儿间输血血流动力学不平衡导致一系列病理生理改变及临床综合征。26七月2023505十月20236发病机制目前尚不完全清楚遗传基因的异常解剖基础：胎盘间存在血管吻合支病理生理变化：继发胎儿血容量改变发病率为5-15%，其严重程度取决于吻合血管的类型、范围及分流发生的时间。二、病因26七月20236发病机制目前尚不完全清楚二、病因05十月20237毛细血管的表浅吻合大血管间的动脉吻合大血管间的静脉吻合绒毛毛细血管吻合血管吻合表浅的血管吻合深层的动静脉吻合双向血流单向血流26七月20237毛细血管的表浅吻合血管吻合表浅的血管05十月20238一个急于奉献一个被动接收血容量减少发育迟缓体重低贫血脱水羊水过少……血容量过多心脏肥大心力衰竭肝肾增大体重增长快羊水过多胎儿水肿……供血儿受血儿26七月20238一个急于奉献一个被动接收血容量减少供血05十月2023926七月2023905十月202310三、诊断产前诊断产后诊断超声检查胎盘病理临床表现26七月202310三、诊断产前诊断超声检查胎盘病理临床05十月202311产前诊断1.确定双胎类型单卵双胎两胎儿同性别共用一个胎盘绒毛膜性质两胎的DNA判断合子性质26七月202311产前诊断单卵双胎共用一个胎盘绒毛膜性05十月202312产前诊断两胎发育不一致双顶径差≥5mm腹围差≥20mm股骨长差≥5mm估计体重差≥20%一胎水肿、心衰另一胎发育迟缓26七月202312产前诊断双顶径差≥5mm腹围差≥2005十月202313产前诊断3.羊水量异常羊水过少羊水过多最大羊水深度≤2cm，不见膀胱或未见充满尿液膀胱最大羊水深度≥8cm，膀胱充盈26七月202313产前诊断羊水过少羊水过多05十月202314产前诊断4.胎盘存在有意义的血管吻合仅有深部动静脉吻合而缺乏表浅血管吻合单纯浅表吻合

单纯深部吻合浅表与深部吻合并存26七月202314产前诊断4.胎盘存在有意仅有深部动静05十月202315产前诊断双胎血流动力学改变

脏器的差异脐带的差异……26七月202315产前诊断双胎血流动力学改变脏器的差05十月202316产后诊断胎盘病检胎儿血红蛋白浓度及出生体重差异供血儿胎盘苍白萎缩受血儿胎盘肥大是否存在胎盘血管吻合

急性TTTS以血红蛋白浓度差异≥50g/L为主，体重差值作为参考

慢性以体重差值≥20%为主，血红蛋白浓度差值作为参考单纯血红蛋白浓度或体重差异，而无相应胎盘血管吻合支，诊断TTTS是不完善的

26七月202316产后诊断胎盘病检胎儿血红蛋白浓度供血05十月202317Quintero分级

Ⅰ级：供血儿膀胱可见；Ⅱ级：供血儿未见充满尿液膀胱；Ⅲ级：多普勒超声发现胎儿血流出现特异性改变Ⅳ级：出现胎儿水肿；Ⅴ级：1个或2个胎儿死亡。TTTS与疾病的预后密切相关，诊断时的分级越高，围生儿病死率越高26七月202317Quintero分级TTTS与疾病05十月202318鉴别诊断羊水过多/羊水过少综合征

双胎妊娠一胎孤立性发育不良

26七月202318鉴别诊断05十月202319

四、治疗

国内现状主要是若胎儿已到存活孕龄,提前终止妊娠让胎儿离开不适的宫内环境26七月202319

四、治疗国内现状主要是若胎儿已到05十月202320四、治疗保守治疗侵袭性操作

严密的产前监测和药物羊水减量术FLOC选择性灭胎术……26七月202320四、治疗保守治疗侵袭性操作羊水减量05十月202321羊水减量术

方法在B超引导下，用18号穿刺针穿刺，使羊水多的羊膜腔内放出部分羊水以恢复两羊膜腔内羊水比例的平衡。目前临床较常用，也是最早应用于治疗TTTS的有效方法之一26七月202321羊水减量术方法在B超引导下，用1805十月202322羊水减量术

弊羊水减量的疗效取决于穿刺次数和羊水复长速度利早产、感染、胎膜早破、严重的脑损伤多次穿刺，发生神经系统损害几率较高26七月202322羊水减量术弊羊水减量的疗效取决于利05十月202323

胎儿镜下激光凝固胎盘吻合血管术（FLOC

）方法B超检测下，胎儿镜经腹进入羊水过多的羊膜腔内，找到胎盘血管吻合支，激光纤维选择适当功率凝固，使血流动力学失衡逆转，最后同时进行羊水减量。26七月202323

胎儿镜下激光凝固胎盘吻合血管术（F05十月202324

胎儿镜下激光凝固胎盘吻合血管术（FLOC

）弊疗效优于羊水减量术合并神经系统疾病的风险降低有较好的发展前景利设备和技术限制26七月202324

胎儿镜下激光凝固胎盘吻合05十月202325羊膜中隔穿孔术

方法：穿刺针在两羊膜腔之间隔羊膜上穿刺一个或数个小孔，使两羊膜腔内羊水互流。理论依据：单羊膜双胎不发生TTTS。羊膜中隔穿孔使之变成假单羊膜双胎。只有少数学者试用，临床病例较少，疗效有待评价。目前该方法多与FLOC、羊水减量术，这3种操作在1次胎儿镜手术中同时进行。

26七月202325羊膜中隔穿孔术方法：穿刺针在两羊膜05十月202326选择性灭胎术

TTTS中，当1例胎儿病情严重濒临死亡时。FLOC手术会导致急性胎盘功能不良的病例中。胎儿镜下行脐带结扎、脐带凝结或射频消融法。

26七月202326选择性灭胎术TTTS中，当1例胎儿05十月202327五、预后

治疗后的胎儿存活率由不足20%上升至60-70%，仍有很高的围产儿死亡率、新生儿患病率及后遗症TTTS严重程度的分级和分娩时的孕周是决定围产儿预后的重要因素诊断时分级越高，分娩时孕周越小，围产儿死亡率越高26七月202327五、预后治疗后的胎儿存活率由TTT05十月202328五、预后

进退两难一胎异常并濒临死亡，另一胎尚存活26七月202328五、预后进退两难一胎异常并濒临死亡05十月202329五、预后

进退两难一胎异常并濒临死亡，另一胎尚存活26七月202329五、预后进退两难一胎异常并濒临死亡05十月202330五、预后

分娩对有危险的胎儿是最佳的选择，但另一个胎儿有可能因不成熟而死亡。如果可确定胎肺已成熟，那么同时救活健康的胎儿和处于危险状况下的胎儿是可能的。当健康胎儿的胎肺非常不成熟时，应该在估计胎儿存活机会大小的基础上作决定。26七月202330五、预后分娩对有危险的胎儿是最佳的05十月202331六、目前存在的难点怎样才能使治疗不仅要延长孕周提高存活率，而且要尽量减少神经系统及其他