心室颤动的除颤和药物治疗的再认识课件

心室颤动的除颤和药物治疗的再认识6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。7、心急吃不了热汤圆。8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。--戴尔．卡耐基。心室颤动的除颤和药物治疗的再认识心室颤动的除颤和药物治疗的再认识6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。7、心急吃不了热汤圆。8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。--戴尔．卡耐基。心室颤动的除颤和药物治疗的再认识柳河县中医院谭荣竞■心脏性猝死(suddencardiacdeath,SCD)夺去大量患者的生命,是全世界共同关注的问题。SCD患者中80%以上为心室颤动(ventricularfibrillationVF)■心室颤动是指心室肌呈蠕动状态,完全丧失心脏收缩功能,表现阿-斯综合征发作。“这几幢楼是我和专业老师参与审计后建起来的，还有那两幢建筑实训楼的砖基础是我带着专业学生亲手砌起来的。”他指着校园内的教学楼、教工宿舍和食堂，自豪地说。浙江省东阳市技术学校教科处主任楼江明，从物理专业毕业生，到建筑公司预算员，再到职业学校教师，手握全国注册造价师、全国注册监理工程师和全国注册一级建造师资格证书，经历不同寻常。他把建筑工地变成现场课堂，让学生当起“老师”，把人生经历化作了教材，走出了一条不拘一格的执教之路。变工地为课堂1990年，物理专业毕业的楼江明到东阳市北江镇一所中职学校教物理。一次偶然的机会，楼江明在帮助学校建筑专业的老师完成部分建筑预算时，对建筑产生了兴趣。之后，他便开始自学建筑，并在一次建筑公司预算员招考中被意外录取，成为了东阳第三建筑公司的一名预算员。两年后，他进入该公司项目部，跟随施工队走南闯北。1997年，有了丰富理论和实践经验的楼江明来到东阳市技术学校任教。在建筑业边做边学的经历，让楼江明意识到感性认知和实践操作在学习专业知识中具有高度的重要性，楼江明说：“我要我的学生在动手中动脑，在实践中领会书本上的理论知识。”楼江明认为职业教育应该更注重实用性，行业标准、企业要求、市场需求对学生来说都是硬指标。为此，他自创“实践―理论―实践”的教育方式，并结合“看、做、想”三个步骤进行教学。对于建筑专业的学生，楼江明坚持让他们从感性认知开始，让他们能看能触。2005年，成为学校专业组长的楼江明开始增加学生外出参观实践的机会。他联系建筑公司，带学生去施工现场观摩；将建筑理论课搬到室外，分批组织学生参观东阳市的卢宅肃雍堂等明清古建筑，现场边看边讲解。“古建筑的结构很多跟现代建筑不一样，但建筑的力学原理和现代建筑是一样的，现场观摩可以让学生对建筑原理有一个感性的认知，而且古建筑展示出的美也能让学生有更愉快的学习体验。”楼江明说。除观摩之外，楼江明更多地让学生动手去做。“我们是学建筑的，学校里盖楼那是再好不过的实践机会了。”楼江明说。从2005年开始，东阳市技术学校几乎每年都有一个校内建设项目，楼江明参与了几乎所有项目的审计工作。除了以此作为课堂上的分析实例，楼江明还尽可能安排学生参与基础施工。以最简单的建筑砖基础为例，楼江明觉得实训场内两米长的模拟砖基础实在太小了，20米长的实训楼砖基础才称得上是真正的现场实践。“别看2米和20米好像只有长短之别，学生一下工地干起来就发现实际操作中要面对的诸多问题，绝不只是长短之别那么简单。”楼江明说。在楼江明的建议下，学校实训楼的砖基础由建筑公司施工人员现场指导，以行业施工标准进行严格要求，具体操作都由建筑施工专业的学生完成。在学生积累了一定的感性认知和实践经验后，楼江明觉得要真正做到融会贯通，想象的能力很重要。对于建筑业的平面化图纸，要求学生有足够的空间想象力才能把平面图纸中的线条在脑中立体起来。为此，楼江明找来了教学楼的图纸，将学生最熟悉的楼道、楼梯都标注出来，让学生闭上眼睛把自己每天走过无数遍的楼道、台阶与图纸结合起来，去想象所谓的正投影效果。“在建筑行业，一些术语和名称在书本上只是几句话，学生要想真正理解，必须经过充分想象和思考，把看到的和做过的都融合进理解中，才有所收获。跨过了这道坎儿，建筑专业技能一辈子都忘不了。”楼江明说。让学生成“导生”对于教学，楼江明认为“人人皆可以为师，师不必贤于弟子”。自学建筑成才的楼江明，拜过很多师傅，有考预算员时的监考老师，有橱柜公司的电脑设计员，也有已经毕业的学生。楼江明也将“人人皆可以为师”的理念带给自己的学生，尝试将学生培养成“导生”，让学生教学生。楼江明在2002年参加浙江省举办的建筑CAD（计算机辅助图形设计）大赛时曾获得一等奖。之后几年间，CAD技术方兴未艾，楼江明开始把CAD技术运用于教学。很多学生对CAD技术的立体动态图像很感兴趣，都想学这门技术。楼江明就将他们组织起来，在课余时间进行辅导，还让之前和他一起参加大赛的学生来当同学们的“小师傅”。楼江明说：“如果一定要有个说法，那就是‘导生’了，我一直在学生中尝试推广这种学习方式，同学间的互相沟通和学习，对双方来说都是一种提升。”作为教科处主任的楼江明还要求专业内的每个老师都在自己任教的班级内组织一个由老师本人带头，学生参与的兴趣小组，让一部分对专业技术有兴趣、能力也相对过硬的学生更多地参与一些由老师带头的校外实践项目，而这部分学生在日常学习中则又可以通过班级内的实践项目、小组活动在合作中把自己获得的感受和经验分享给其他同学。“平常班会活动和课余时间我都鼓励这些小‘导生’多和其他同学交流，其实除了能帮助其他同学提升能力外，这些‘导生’在讲解的过程中也是一个经验梳理的过程，对他们本人也不无裨益。”楼江明说。要给学生半桶水，教师自己先要有一桶水。为了让自己储满水，楼江明先后考取了全国注册造价师、全国注册监理工程师和全国注册一级建造师。一人持三证，这在东阳市教师队伍里是唯一的，在全省教师中也是屈指可数的。楼江明还喜欢跟学生聊天，聊国际大设计师给中国新造的大楼，聊学生们上学路上所看到的各色建筑，鼓励他们在生活中多观察、多思考。“我一直乐于与学生分享学习体验，让他们在不自觉中自觉地学习。”楼江明说。融“经历”入教材谈起职校学生的专业态度和职业观的建立，楼江明认为，职校学生的职业观多数是“后知后觉”的，让学生“先知先觉”是教师要尽力而为的事。对于每一届新生，楼江明的第一堂课不讲专业，而是讲自己的经历，将自己从零开始，从不懂到懂再到精通业务的经验传授给学生。“我希望他们首先有一个良好的心态，不害怕，不抗拒，从容地规划未来的职业生涯，相当于先挖一条‘沟’，学习自然就变成水到渠成的事了。”楼江明说。对于建筑工程专业，楼江明认为严谨踏实是最基本的职业态度和专业素养。“我常跟学生说，如果是审核预算，从我们手里流出的钱可能成千上亿元；如果是施工，人家要住一辈子的房子，你能马虎了事吗？我们的所学所为都要对得起自己的专业！”楼江明说。楼江明曾参与审计的学校食堂项目一直是他课堂上的重要警示教材。2003年，建筑行业中“平面标注法”已经正式推行，而东阳市建筑院出具的东阳市技术学校食堂建筑施工图纸采用的就是平面标注法，但负责施工的老师傅没有及时注意到这一点，凭着老经验就直接先加工了25吨框架梁钢筋。楼江明在施工现场审核时发现，施工人员是按照立面标注的标准加工了钢筋，而非图纸采用的平面标注法标准，于是及时制止了错误的施工工艺。“只因为施工人员没有留心新的标注方法，施工单位就损失了20多万元，而一旦按照老的标注法施工，楼体甚至可能出现坍塌的事故。”楼江明说。而2009年竣工的教学楼，由于楼江明和其他专业老师的严格审核，巨细靡遗地按照图纸上的材料标准和设计构造施工，虽后来地质不均匀沉降造成楼面近12厘米的高差，但所有房梁结构依然完好无损。楼江明把自己的这些经历都作为正反面教材在课堂上向学生讲解，以培养学生严谨踏实的学习和工作态度。楼江明说：“之所以将自己的这些经历作为教材与学生一起分析和探讨，就是为了让学生懂得自己的所学所做有一天会这么直接地得到验证，这么直接地影响着人们的生活，让学生明白对自己的专业秉持一颗敬畏之心是多么重要，从而激发学生的学习热情。”一我国60%左右的学校在农村，有65%左右的学生正在接受农村教育，是教育涵盖面最大的地区，美术教育作为素质教育之一，是农村教育中最薄弱的环节。因此农村美术教育肩负着教改的重要责任。对于如何搞好农村美术教育是一个热门话题，在这里有几点浅薄的建议供大家共同探讨。（一）传统观念根深蒂固，依然“重文轻美”。中小学开设的美术课既是国家实施九年义务教育必须开设的一门课程，更是陶冶学生的情操，提高学生的审美文化修养，培养学生的鉴赏能力和创新能力的重要途径。但就目前情况看，许多农村中小学美术课的执行情况令人担忧。究其原因，长期以来的传统观念中，大多数人认为它是“副课”。正是由于这种对美术教育的认识不足，形成了农村中小学美术课将就凑合，甚至取消的局面。常言道：江山易改，禀性难移。传统教育观念的转变也非一朝一夕的易事。中国的教育长期受应试教育的影响，就像一棵盘根错节的大树，根深蒂固地统治着人们的思维。绝大多数人衡量他们孩子学习的好坏，往往只是问语文、数学、英语考了多少分，从来不会问他们的孩子：你会画画吗？你会唱歌吗？你喜欢哪些体育运动？他们一般都不会关心这些，在人们的潜意识里，从来都是把美术、音乐、体育这些艺术教育范畴内的教育和语文数学等学科的教育分离开来的，是排在末位的，是可有可无的、不重要的学科。农村中小学的升学率相对于城市中小学的升学率来说还是较低的，农村中小学往往比较注重学校的升学率和学生的成绩，只要学生的考试科目总成绩上去了，其他的一切都是次要的。这种重视考试科目，轻视非考试科目的做法已经见怪不怪了，只要每年的中考学校的升学率名列前茅或者榜上有名。所以很多农村中小学不开设美术课或者虚设美术课就不难解释了。要转变这种观念，必须从上到下，从家庭到社会，从教师到家长进行一次彻底的观念大手术，彻底摒弃这种教育旧观念，从而树立“为终身学习打基础”的教育新理念。（二）学生家长对美术教育认识不足，轻视心理严重。受传统的应试教育的影响，在学校老师注重“主课”，在家庭教育中，家长也注重语、数、外。有一些孩子比较喜欢美术，向往在美术这一方面发展，家长往往不支持甚至百般阻挠，“学好数理化，走遍天下不害怕”几乎成为至理名言，而人们却对音体美称为副科、小三门，没有给予应有重视，做做画画的美术更是教学中的“调味品”，可有可无。在这个大气候的影响下，许多农村家长认为：孩子画画是“不务正业”，既耽误学习又浪费钱财，只有学好文化课才是正路。（三）教学方法陈旧，缺乏“创新精神”。1.教学理念的陈旧农村中小学美术教学理念比较陈旧，缺乏创新，主要采用讲授法，枯燥无味的讲解是教师传授知识的主要途径。课堂一般分为两段式教学，即课堂前一部分由教师演示讲解，后一部分是学生自由“创作”，在教师的讲解与示范中，往往是照本宣科，至于学生能不能理解是另外一回事，师生之间不存在交流，课堂教学没有生机，忽视了学生自主探索的过程。很多兼职教师甚至把事先画好的简笔画挂在黑板上让学生机械临摹，大大抹杀了学生创作的热情，锁住了学生的创作力与想象力，对学生谁心所欲、自由表达的独特潜能构成了直接伤害。2.教学目标把握片面社会、学校、家庭给予文化课教学太多关注与探索，再基于美术是副课，不作为考试课，不会影响考试和升学率，导致农村美术教师在教学过程中教学目标不够明确，认为教学目标是语文、数学教师的事情，美术设立教学目标完全没有必要，课堂往往都是根据学生和自己的喜好随意活动，既无目标又无要求。教学内容本应与教学目标相符合，但根据调查发现，90%以上的农村美术教师在授课时不设立教学目标，这种主观、随意性的美术课堂教学，既不能体现知识目标，更不能培养学生的能力目标和情感目标。3.教学方式模式化美术教学不仅是培养学生审美能力，更重要的是培养学生的创新精神和实践动手能力，激发学生学习兴趣和学习持久力，而农村中小学的美术课堂往往忽略了学生的直觉和自由表达，这从中小学生的绘画作业中可以得到证明。多数教师照本宣科，忘记了美术教学的根本宗旨――放飞心灵，自由表达。教师把画好的简笔画挂在黑板上让学生机械临摹，将学生变成复印机，锁住了学生的创造力与想象力，抹杀了许多学生的创作热情。而且轻视美术文化的学习，这样会导致学生失去自主探索的学习过程，慢慢学生就会失去学习兴趣。（四）美术教学设备短缺，投入严重不足。据笔者调查显示，农村学校的美术器材大部分都比较陈旧落后，许多学校没有专门美术教室，没有按上级有关部门要求配备相应写生桌椅、画板、画架、静物器皿、石膏像等教学设备。有的学校有一些简单的器材，但只是为了应付检查，在实际教学活动中应用的可能性不大。自从农村学校施行一费制以后，学校经费就更加紧张，原本对美术投入的经费就少，改革之后就变得更加捉襟见肘。教学设备的落后，导致美术教学活动不能正常开展，严重制约美术教育改革的发展。多年来不少学校虽然有美术教师，但是没有相应的美术器材和设备，所以教师很难按照美术学科的特点进行规范教学，只能在黑板上示范，多数农村学生家长或因经济状况限制，或因认识不够，为学生准备的美术学具少得可怜。无论教师怎么精心安排课堂教学，教学设计多么好，整堂课都是空谈。学生没有学具无法动笔怎么会感知美术的魅力，又怎能提高美术的创作能力呢？（五）农村学校美术老师队伍力量十分薄弱。在农村，中小学美术教师队伍缺员严重，由于大多数学校没有专业美术教师，只好把美术作为“搭配”课，由喜欢美术或稍微懂点美术的老师兼任，许多学校的毕业班也因此取消了美术课，仅安排学生在业余时间画四五张画以应付检查。经调查，许多农村中小学的学生，其中很多学生连最起码的美术知识和技能没有掌握，绘画水平停留在小学一二年级水准，甚至连画素描怎样拿笔这样的问题都不知道，美术教育特有的美育功能也就根本无从体现。美术教师在评优、评职、评先、住房等方面的待遇都低于其他学科教师，据调查，很多具有20多年教龄的美术教师，到目前还没有评上中级职称，这样的结果导致原本就极其缺少的乡村美术教师要么转型，要么流失。二以上通过对农村中小学美术教育现状的分析，深感素质教育离农村中小学的课堂还很远，在提倡素质教育的今天，如何更好地开展农村学校的美术教学工作，这并不是一个简单的问题，我认为应该从以下几方面着手。（一）转变观念，反思扬弃，让美术教学从封闭走向开放。在农村，由于信息相对闭塞，教育观念落后，教学设备滞后，师资力量薄弱，旧的教学模式依然占据课堂。这在很大程度上影响新课改的实施，作为素质教育的重要组成部分，美术教育对培养学生的综合素质有不可低估的作用，当然也不是要全盘否定传统的美术教学模式，我们要吸取传统教学中的精华，提取出不利于新课改的糟粕。美术教育应该是人文性的教育，美术教师应该为学生打开一扇通向世界、通向生活的大门，让绘画走向生活，把情感融入绘画，用生活解读课本。所以，美术教师不应拘泥于课堂，应该从农村实际出发，利用农村资源开展美术活动，带领学生走出课堂，走向自然，让学生在开放的情境中体验美术的趣味，体验美术带给生活的魅力，体验成功学习的喜悦，将农村的美术活动开展得有声有色。（二）加强美术教师师资建设，释放美术教师的活力。农村中小学的专业美术教师师资力量不足，很多美术教师“身兼数职”，所以学校应当重视美术教师队伍的扩展与培养，对美术教师进行定期培训和学习。此外，学校应给予有效的激励，鼓励教师根据本地区情况，利用农村当地的资源乡土文化，制定独特的地方教材，调动一切积极因素，以科学的态度和创业精神研究美术教育所面临的问题，全面开展各种特色的乡土教学。（三）加强教学硬件设施的配备与投入。完善的美术器材是美术教学课堂顺利开展的保证，也是实施美术教育的物质保障。配置硬件设备可有三条途径；一是向上级部门申请；二是学校自行购置；三是学校可以利用当地的资源自己制作教具。教具应当合理使用和保管，减少不必要的流失和损坏。（四）改善教学条件，提高美术教师的地位。由于中国城乡差异较大，教育之间的教学环境、教学条件都存在很大差距，农村学校因教育经费有限，教学设备单一，美术器材严重不足，导致农村中小学美术课教学活动无法顺利开展。因此只有各级教育部门领导把农村美术教育真正重视起来，增加美术教学设备的投入，同时真正提高美术教师的地位，建立公平、公正、透明的考核制度，尤其是在评优和奖金方面，才能确保美术教学正常化。为了调动美术教师上课的积极性，学校要在改善教学条件的同时，每学期拨出一笔资金来支持、鼓励美术教师利用寒暑假期间进修、学习、参加培训，从根本上提高美术教师地位。（五）健全教育管理体制。各级教育主管部门要认真贯彻落实农村美术教育工作，保证美术教育的投入实施，不定期检查美术课堂教学，包括听课、检查教师教案；同时定期开展一些美术教学教研活动、教师基本功竞赛活动等，促进农村中小学美术教学质量的不断提升，最终实现国家教育部全面推进素质教育的真正实施。心室颤动的除颤和药物治疗的再认识6、黄金时代是在我们的前面，1心室颤动的除颤和药物治疗的再认识柳河县中医院谭荣竞心室颤动的除颤和药物治疗的2■心脏性猝死(suddencardiacdeath,SCD)夺去大量患者的生命,是全世界共同关注的问题。SCD患者中80%以上为心室颤动(ventricularfibrillationVF)■心室颤动是指心室肌呈蠕动状态,完全丧失心脏收缩功能,表现阿-斯综合征发作。■心脏性猝死(suddencardiacdeath,S3室颤动的除颤和药物治疗的再认识■心室颤动的除颤治疗■心室颤动的药物治疗1.早期电除颤至关重要1.肾上腺素2.电除颤的机制2.血管加压素3.联合应用CPR和除颤3阝受体阻滞剂4.胺碘酮5.其他室颤动的除颤和药物治疗的再认识4心脏电除颤的历史心脏电击除颤应用的历史始于十六世纪1775年,Abildgard描述了应用电击可以使小鸡生命体征消失,再次电击又使其复活1947年Beck应用60Hz的交流电进行了体内电除颤1956年Zo第一次用交流电进行体外经胸电除颤。1961年,Edmark及Lown等人研究发现直流电除颤较交流电除颤更有效,同年Lown等又发明了R波触发的同步电除颤技术。1979年研制出自动体外电除颤仪(AED)1980年,第一台自动体内除颤器植入人体最近我国在有关专家带领下,已启动AED全国培训基地方案,将AED的技术向全国推心脏电除颤的历史5早期电除颤至关重要■电除颤,就是用一次极短暂的瞬间强大电流通过心脏,使全部心肌瞬间同时除极,使具有高度自律性的窦房结重新发放冲动来控制心脏,使心脏恢复节律性收缩。早期电除颤至关重要6早期电除颤至关重要■1992年AHA提出“四早生存链”,指出抢救SCA四个紧密相连的环节:①早期识别;②早期CPR;③早期除颤④早期高级生命支持但CPR没有直接除颤恢复正常心律的作用,可见早期电除颤尤其重要。早期电除颤至关重要7早期电除颤至关重要早期电除颤是指在目击发生SCA之后5min内进行的电除颤。强调早期进行电除颤是近20余年的共识。因为:1.SCA最常见和最初发生的心律失常是室颤;2.电除颤是终止室颤的最有效的方法;3.随着时间的推移,成功除颤的机会迅速下降早期电除颤至关重要8早在20世纪90年代,Larsen等人就在报告中指出,电除颤每延迟1min,被抢救者的存活率就降低7%-10%。Chanceofsuccessreduced7-10%eachminuteSaccess50NcnlinearAgapefromerCummins0,AnUEFwgMen,B1e-127s早在20世纪90年代,Larsen等人就在报告中指出,电除9电除颤的机制■电击除颤是除颤仪瞬间释放的高压电流,在短时间内通过心脏的大部分或全部心肌,可使颤动的心肌同步除极,完全或部分地减少形成折返的子波数,使之低于持续VF的阈值■电击后心室的有效不应期延长、波长增长,使折返不能持续。电除颤的机制10电除颤的机制■研究证明电击释放的波型双相波较单相波能明显减少电能量,即使双相波的第二波波幅不大,仍有其优越性。■双相波减少除颤能量的机制:①第一波作为除颤过程前的条件准备,用以降低心室肌的兴奋阈值,或缩短心室肌的不