骨与关节创伤的影像学诊断培训课件

骨与关节创伤的影像学诊断骨与关节创伤的影像学诊断1

第二节

骨与关节创伤的影像诊断第二节2一、概述

骨与关节创伤是骨关节系统常见病、多发病，影像学检查是临床诊断和观察疗效的重要手段。X线：是首选检查方法。CT：主要用于骨盆、髋、肩、膝、脊柱等解剖结构复杂的部位。MRI：对骨折线的显示不及CT，但可显示断端及周围出血、水肿和软组织情况，是肌肉、肌腱、韧带与关节软骨损伤的较好检查方法。一、概述

骨与关节创伤是骨关节系统常见病、多发病，影像学检查3（一）骨折(fracture)

定义：骨骼受外力作用致骨的连续性中断。（一）骨折(fracture)定义：骨骼受外力作用致骨4CT扫描检查-线性骨折CT扫描检查-线性骨折5CT三维重建CT三维重建6肋骨骨折-CT三维重建肋骨骨折-CT三维重建7膝关节病变——盘状半月板骨盆骨折临床多依据解剖特点而分型，即横裂、纵裂、水平裂、边缘裂、混合裂和前后角撕脱等。膝关节病变——盘状半月板1、5mm扫描矢状面，3层或3层以上显示半月板前后角相连。桡骨远端骺离骨肱骨内髁骺离骨折骺离骨折：骺板增宽、对位异常，常连带干骺端骨折或撕脱，骨骺骨折。肱骨：肱骨上端外科颈骨折常见。畸形愈合、骨质疏松、感染、缺血坏死、骨化性肌炎、创伤性关节炎、血管神经损伤等。按原因分：外伤性、病理性。右股骨颈嵌入骨折延迟愈合和骨折不愈合半月板内出现粘液变性表现为粘液多糖类物质沉积，严重损伤半月板基质内有游离的纤维软骨样间隔。手部：掌、指骨骨折常见。有外伤史或职业病史。第二节X线：是首选检查方法。ｂ、原发骨痂期（1－2ｗ）：骨性骨痂初步形成，骨折断端连接（临床愈合期)。膝关节病变——盘状半月板右胫骨平台骨折挫伤、髌上囊积血积液、内侧副韧带损伤肋骨骨折-CT三维重建膝关节病变——盘状半月板肋骨骨折-CT三维重建8骨盆骨折-CT三维重建骨盆骨折-CT三维重建9

鉴别a、骨营养血管沟：部位固定斜行半透亮影，光滑圆钝规则。b、骨骺板：骨骺干骺端之间半透明间隙，见于儿童。鉴别a、骨营养血管沟：部位固定斜行半透亮影，光滑圆钝规则10特殊类型骨折(骨折线不显示)

a、嵌入、压缩骨折：嵌入骨折常见于股骨颈，骨小梁紊乱交错，重叠为带状致密影，骨干短缩。压缩性骨折常见于脊椎，椎体压缩常呈楔形，前缘骨皮质隆起，中央可见带状密度增高影。特殊类型骨折(骨折线不显示)

a、嵌入、压缩骨折：嵌入骨11骨与关节创伤的影像学诊断培训课件12骨与关节创伤的影像学诊断培训课件13胸12椎体压缩性骨折胸12椎体压缩性骨折14嵌入骨折嵌入骨折15右股骨颈嵌入骨折右股骨颈嵌入骨折16特殊类型骨折(骨折线不显示)

b、骺离骨折：骨骺与干骺端分离、错离，见于儿童。c、青枝骨折：骨骼弯曲变形，局部骨皮质皱折、凹陷、骨小梁紊乱，见于儿童。特殊类型骨折(骨折线不显示)

b、骺离骨折：骨骺与干骺端17骺离骨折骺离骨折18骺离骨折骺离骨折19骺离骨折骺离骨折20桡骨远端骺离骨肱骨内髁骺离骨折桡骨远端骺离骨肱骨内髁骺离骨折21骨折移位示意图a、嵌入、压缩骨折：嵌入骨折常见于股骨颈，骨小梁紊乱交错，重叠为带状致密影，骨干短缩。半月板内出现粘液变性表现为粘液多糖类物质沉积，严重损伤半月板基质内有游离的纤维软骨样间隔。对线：骨折断端是否成角。右股骨颈嵌入骨折b、骨骺板：骨骺干骺端之间半透明间隙，见于儿童。在冠状面上窝的囊液与半月板后角重叠形成高信号影。第1掌骨基底部骨折脱位(Bennett骨折）Smithfracture：骨折移位成角方向与Colles’fracture相反。肩胛骨粉碎性骨折椎体爆裂骨折成，断端骨质疏松明显。CT：主要用于骨盆、髋、肩、膝、脊柱等解剖结构复杂的部位。内侧半月板前后角在周围脂肪组织的高信号衬托下清晰可见。跟骨、距骨、跖骨、趾骨骨折。膝关节检查试验阳性等。第二节T12椎体压缩性骨折X线：是首选检查方法。c、骨性骨痂期(2—3w)：骨性骨痂大量形成(骨性愈合期)。半月板损伤II级伴胫骨平台挫伤熟悉正常的膝关节解剖及不同组织的各种信号特征是正确诊断的基础。胫腓骨青枝骨折

尺桡骨青枝骨折骨折移位示意图胫腓骨青枝骨折尺桡骨青枝骨折222、骨折的类型按原因分：外伤性、病理性。按程度分：完全性、不全性。骨折片情况：粉碎性(三个以上骨块)、撕脱性、嵌入性、压缩性，凹陷性等。2、骨折的类型按原因分：外伤性、病理性。23颅骨凹陷性骨折

胫骨粉碎性骨折颅骨凹陷性骨折胫骨粉碎性骨折24

肩胛骨粉碎性骨折椎体爆裂骨折肩胛骨粉碎性骨折椎体爆裂骨折253、骨折断端的移位完全性骨折断端常发生移位，以骨折断端近侧为准判断远端情况。3、骨折断端的移位完全性骨折断端常发生移位，以骨折断端近侧为26骨折移位示意图骨折移位示意图27股骨中段骨折

胫骨下段骨折股骨中段骨折胫骨下段骨折28手部：掌、指骨骨折常见。膝关节半月板撕裂及韧带、肌腱损伤多见。肩胛骨粉碎性骨折椎体爆裂骨折内侧半月板前后角在周围脂肪组织的高信号衬托下清晰可见。颅骨骨折：线性、凹陷性、粉碎性、穿通骨折、颅缝分离(>2mm)d、塑形期：新生骨小梁应力线重新排列，骨折痕迹逐渐消失。有畸形和功能障碍等症状，局限固定的压痛，膝关节检查试验阳性等。b、骺离骨折：骨骺与干骺端分离、错离，见于儿童。(二)关节脱位第二节ｂ、原发骨痂期（1－2ｗ）：骨性骨痂初步形成，骨折断端连接（临床愈合期)。膝关节检查试验阳性等。跟骨、距骨、跖骨、趾骨骨折。CT对颅骨骨折及颅内外伤具重要意义。半月板III级损伤——撕裂正常儿童<4mm,>4mm为可疑，>4.右股骨颈嵌入骨折腕月骨脱位骨盆骨折-CT三维重建c、骨性骨痂期(2—3w)：骨性骨痂大量形成(骨性愈合期)。3、骨折断端的移位对位：骨折断端相互对合关系。对位不良：对位达2/3以上者符合要求，否则称对位不良。对线：骨折断端是否成角。对线不良：骨折断端成角<15符合要求，否则称对线不良。手部：掌、指骨骨折常见。3、骨折断端的移位对位：骨折断端相互294、儿童骨折的特点骺离骨折：骺板增宽、对位异常，常连带干骺端骨折或撕脱，骨骺骨折。4、儿童骨折的特点骺离骨折：骺板增宽、对位异常，常连带干骺端304、儿童骨折的特点青枝骨折：儿童骨骼含有机质丰富，钙盐相对缺乏，柔韧性好，硬度不足。X线表现：多为不全性骨折，长骨弯曲变形，局部骨小梁断裂，骨皮质皱折、凹陷、隆凸，可不显示明确骨折线。4、儿童骨折的特点青枝骨折：儿童骨骼含有机质丰富，钙盐相对缺31青枝骨折青枝骨折325、骨折的愈合ａ、肉芽组织修复期（2－3ｄ）：骨样骨痂即纤维性骨痂形成，致骨折断端模糊。ｂ、原发骨痂期（1－2ｗ）：骨性骨痂初步形成，骨折断端连接（临床愈合期)。c、骨性骨痂期(2—3w)：骨性骨痂大量形成(骨性愈合期)。d、塑形期：新生骨小梁应力线重新排列，骨折痕迹逐渐消失。5、骨折的愈合ａ、肉芽组织修复期（2－3ｄ）：骨样骨痂即纤维33骨折的愈合骨折的愈合34成，断端骨质疏松明显。分为盂下、喙突下、锁骨下。第1掌骨基底部骨折脱位(Bennett骨折）在正常膝关节MRI上有几处易与半月板损伤相混淆的结构：骨折移位示意图肩袖：由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌四块肌肉共同组成。骨折移位示意图常为多发骨折致骨盆环中断，易损伤尿道(男性)及盆腔脏器。Bennett骨折第五掌骨骨折在冠状面上窝的囊液与半月板后角重叠形成高信号影。膝关节病变——盘状半月板肩关节正常解剖胸12椎体压缩性骨折c、青枝骨折：骨骼弯曲变形，局部骨皮质皱折、凹陷、骨小梁紊乱，见于儿童。骨盆骨折Smithfracture膝关节病变——盘状半月板c、青枝骨折：骨骼弯曲变形，局部骨皮质皱折、凹陷、骨小梁紊乱，见于儿童。内侧半月板前后角在周围脂肪组织的高信号衬托下清晰可见。有畸形和功能障碍等症状，局限固定的压痛，膝关节检查试验阳性等。影响愈合的因素

年龄、类型、部位、血供、营养、治疗方法。成，断端骨质疏松明显。影响愈合的因素35延迟愈合和骨折不愈合

延迟愈合：骨痂出现延迟、形成少，断端骨质

疏松。骨折不愈合：骨折断端增宽硬化，髓腔封闭，

断端萎缩吸收变尖或假关节形

成，断端骨质疏松明显。延迟愈合和骨折不愈合延迟愈合：骨痂出现延迟、形成少36骨折延迟愈合和不愈合骨折延迟愈合和不愈合37骨折不愈合假关节骨折不愈合假关节38并发症

畸形愈合、骨质疏松、感染、缺血坏死、骨化性肌炎、创伤性关节炎、血管神经损伤等。并发症畸形愈合、骨质疏松、感染、缺血坏死、骨化性肌炎、396、常见部位的骨折

肱骨：肱骨上端外科颈骨折常见。

肱骨髁上骨折儿童常见，以伸展型为主，屈曲型少见，细微髁上骨折侧位片示喙窝与髁间窝组成X形致密线断裂，脂肪垫移位呈八字形。6、常见部位的骨折

肱骨：肱骨上端外科颈骨折常见。40肱骨外科颈骨折肱骨髁上骨折肱骨外科颈骨折肱骨髁上骨折41肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折42肱骨髁上粉碎性骨折肱骨髁上粉碎性骨折43前臂

Monteggiafracture：尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位，骨折脱位同向。前臂

Monteggiafracture：尺骨上44股骨颈骨折根据MRI和组织学上的表现，将半月板损伤分为三度膝关节半月板撕裂及韧带、肌腱损伤多见。右胫骨平台骨折挫伤、髌上囊积血积液、内侧副韧带损伤右胫骨平台骨折累及关节软骨方，跨越肩关节，止于肱骨大结节最上部，使肩关节外临床多依据解剖特点而分型，即横裂、纵裂、水平裂、边缘裂、混合裂和前后角撕脱等。临床多依据解剖特点而分型，即横裂、纵裂、水平裂、边缘裂、混合裂和前后角撕脱等。3、常伴半月板II级、III级信号，易发生撕裂和囊变。右胫骨平台骨折挫伤、髌上囊积血积液、内侧副韧带损伤有畸形和功能障碍等症状，局限固定的压痛，膝关节检查试验阳性等。股骨颈骨折方，跨越肩关节，止于肱骨大结节最上部，使肩关节外胸12椎体压缩性骨折按原因分：外伤性、病理性。在矢状面上，可清楚显示十字韧带。桡骨远端骺离骨肱骨内髁骺离骨折CT对颅骨骨折及颅内外伤具重要意义。临床多依据解剖特点而分型，即横裂、纵裂、水平裂、边缘裂、混合裂和前后角撕脱等。SmithfractureMonteggiafracture股骨颈骨折Monteggiafracture45

前臂

Galeazzifracture：桡骨下段1/3骨折合并下尺桡关节脱位。前臂

Galeazzifracture：桡骨下段146GaleazzifractureGaleazzifracture47前臂Colles’fracture：桡骨远端距关节面2.5cm以内骨折。骨折远端向背侧、桡侧移位，并向掌侧成角，常合并尺骨茎突撕脱或下尺桡关节脱位。前臂Colles’fracture：桡骨远端距关节面248桡骨Colles’fracture桡骨Colles’fracture49桡骨Colles’fracture桡骨Colles’fracture50前臂Smithfracture：骨折移位成角方向与Colles’fracture相反。前臂Smithfracture：骨折移位成角方向与C51SmithfractureSmithfracture52手部

手部：掌、指骨骨折常见。腕舟骨骨折：除正位外，可取掌骨抬高250，腕向尺侧偏斜位。第1掌骨基底部骨折脱位(Bennett骨折）手部手部：掌、指骨骨折常见。53Bennett骨折第五掌骨骨折Bennett骨折第五掌骨骨折54舟骨骨折舟骨骨折55股骨颈骨折股骨颈骨折：按骨折线位置分为头下、颈中、基底，前两者属关节囊内骨折更易缺血坏死，老年人多见。10%为嵌入性骨折。股骨颈骨折股骨颈骨折：按骨折线位置分为头下、颈中、基底，前两56股骨颈骨折股骨颈骨折57右股骨颈嵌入骨折右股骨颈嵌入骨折58股骨颈骨折股骨颈骨折59股骨颈骨折股骨颈骨折60股骨颈骨折股骨颈骨折61其它下肢骨折股骨粗隆间、股骨干、股骨下端骨折；髋骨骨折；胫骨平台骨折；胫腓骨干骨折；踝部骨折；跟骨、距骨、跖骨、趾骨骨折。其它下肢骨折股骨粗隆间、股骨干、股骨下端骨折；髋骨骨折；胫骨62膝关节病变——盘状半月板胸12椎体压缩性骨折小圆肌：冈下肌下方，自肩胛骨外缘背面，止于肱骨手部：掌、指骨骨折常见。畸形和功能障碍，少数病人出现关节交锁。MRI主要观察半月板的外形、大小及信号强度的改变。右胫骨平台骨折累及关节软骨正常儿童<4mm,>4mm为可疑，>4.骨折不愈合：骨折断端增宽硬化，髓腔封闭，Bennett骨折第五掌骨骨折熟悉正常的膝关节解剖及不同组织的各种信号特征是正确诊断的基础。特殊类型骨折(骨折线不显示)有畸形和功能障碍等症状，局限固定的压痛，膝关节检查试验阳性等。正常半月板的MRI表现按原因分：外伤性、病理性。骨盆骨折年龄、类型、部位、血供、营养、治疗方法。正常儿童<4mm,>4mm为可疑，>4.膝关节骨折、积液、前纵韧带撕裂膝关节检查试验阳性等。特殊类型骨折(骨折线不显示)膝关节病变——盘状半月板63脊柱骨折胸腰椎交界处(T11-L2)常见，多累及单个椎体，相邻椎间隙多正常。楔形压缩性骨折和爆裂骨折，常伴后突畸形及脊髓压迫。附件骨折常与椎体骨折合并。脊柱骨折胸腰椎交界处(T11-L2)常见，多累及单个椎体，相64T12椎体压缩性骨折T12椎体压缩性骨折65胸腰椎多发压缩骨折胸腰椎多发压缩骨折66骨盆骨折

常为多发骨折致骨盆环中断，易损伤尿道(男性)及盆腔脏器。也可为骨盆边缘骨折和撕脱骨折。骨盆骨折常为多发骨折致骨盆环中断，易损伤尿道(男性)及67骨盆骨折骨盆骨折68骨盆骨折骨盆骨折69骨盆骨折骨盆骨折70颅骨骨折颅骨骨折：线性、凹陷性、粉碎性、穿通骨折、颅缝分离(>2mm)CT对颅骨骨折及颅内外伤具重要意义。颅骨骨折颅骨骨折：线性、凹陷性、粉碎性、穿通骨折、颅缝分离71颅骨凹陷骨折颅骨凹陷骨折72其它类型骨折a、病理骨折：发育障碍、内分泌及代谢疾病、骨肿瘤等。

b、疲劳骨折：轻度损伤的累积所致骨折，由于长期负重、行军、运动过度，常见于跖骨。其它类型骨折a、病理骨折：发育障碍、内分泌及代谢疾病、73

(二)关节脱位

74肩关节

前脱位：多见。分为盂下、喙突下、锁骨下。后脱位：少见。肩关节

前脱位：多见。分为盂下、喙突下、锁骨下。75肩关节肾盂下脱位肩关节肾盂下脱位76肘关节脱位肘关节脱位77肘关节脱位肘关节脱位78腕部腕月骨脱位：正位见头月关节间隙消失，月骨失去正常形态，侧位见月骨向掌侧脱出。腕部腕月骨脱位：正位见头月关节间隙消失，月骨失去正常形态，79腕月骨脱位腕月骨脱位80

髋关节脱位

后脱位前脱位中央型脱位髋关节脱位

后脱位81髋关节脱位髋关节脱位82髋关节脱位髋关节脱位83寰枢椎脱位

a、寰枢关节间隙增宽：侧位片寰椎前弓后缘与齿状突前缘间距。正常成人<2mm,>2mm为可疑，>2.5mm为阳性。正常儿童<4mm,>4mm为可疑，>4.5mm为阳性。寰枢椎脱位

a、寰枢关节间隙增宽：侧位片寰椎前弓后缘84寰枢椎脱位b、序列线失常。c、齿状突与寰椎侧块的关系失常：正位片(张口位)见双侧间隙不对称，为脱位的辅助征象。寰枢椎脱位b、序列线失常。85（第二次）环椎脱位（第一次）（第二次）环椎脱位（第一次）86寰椎脱位寰椎脱位87膝关节膝关节脱位：少见。膝关节半月板撕裂及韧带、肌腱损伤多见。MRI为首选检查方法。膝关节膝关节脱位：少见。88正常膝关节MRI解剖半月板、韧带和肌腱等在所有扫描序列上均无信号。半月板在矢状和冠状面上为三角形无信号区。内侧半月板前后角在周围脂肪组织的高信号衬托下清晰可见。外侧半月板的上下关节囊附着在肌腱周围。正常膝关节MRI解剖半月板、韧带和肌腱等在所有扫描序列上均无89正常膝关节MRI解剖MRI可以显示膝关节的半月板、韧带、透明软骨、关节面、滑膜和关节囊外的组织。熟悉正常的膝关节解剖及不同组织的各种信号特征是正确诊断的基础。正常膝关节MRI解剖MRI可以显示膝关节的半月板、韧带、透明90正常膝关节MRI解剖在冠状面上，内侧半月板与内侧副韧带相邻，而外侧半月板由肌腱相隔。在矢状面上，可清楚显示十字韧带。前十字韧带附着于股骨外髁内侧面和胫骨髁间隆起的前方。后十字韧带起于股骨内侧，止于胫骨髁间棘后方。正常膝关节MRI解剖在冠状面上，内侧半月板与内侧副韧带相邻，91正常膝关节MRI解剖在正常膝关节MRI上有几处易与半月板损伤相混淆的结构：1.在矢状面和冠状面上，外侧半月板前角与半月板横韧带重叠，形成斜行高信号影。2.在冠状面上窝的囊液与半月板后角重叠形成高信号影。正常膝关节MRI解剖在正常膝关节MRI上有几处易与半月板损伤92正常半月板的MRI表现正常半月板的MRI表现93损伤机制和分型

半月板的损伤机制在于膝关节运动中所引起的半月板矛盾性运动，以及膝关节运动中的突然性变化。临床多依据解剖特点而分型，即横裂、纵裂、水平裂、边缘裂、混合裂和前后角撕脱等。损伤机制和分型半月板的损伤机制在于膝关节运动中所引起的半月94病理改变半月板内出现粘液变性表现为粘液多糖类物质沉积，严重损伤半月板基质内有游离的纤维软骨样间隔。病理改变半月板内出现粘液变性表现为粘液多糖类物质沉积，严重损95临床表现膝关节外伤史或职业病史。畸形和功能障碍，少数病人出现关节交锁。体征常可见股四头肌萎缩，局限而固定的压痛。膝关节检查试验阳性等。临床表现膝关节外伤史或职业病史。畸形和功能障碍，少数病人出现96MRI表现

MRI诊断半月板损伤的主要依据是在低信号的半月板内发现高信号缺损。根据MRI和组织学上的表现，将半月板损伤分为三度MRI表现MRI诊断半月板损伤的主要依据是在低信号的半月板97骨与关节创伤的影像学诊断培训课件98MRI表现I度半月板损伤为非关节面损伤，病变局限于半月板实质内，在MRI上呈局灶性高信号，相当于组织学上I度退行性变，为局灶性早期粘液变性。MRI表现I度半月板损伤为非关节面损伤，病变局限于半月板实质99半月板退变和损伤I级半月板退变和损伤I级100MRI表现Ⅱ度半月板损伤在MRI上可见异常信号从周围向内延伸，但未达到半月板尖端，相当于组织学上Ⅱ度退行性变，沿水平方向呈广泛的粘液变性。其虽无纤维软骨撕裂，无论病人有无症状，这种病变终将导致半月板后角撕裂。MRI表现Ⅱ度半月板损伤在MRI上可见异常信号从周围向内延伸101半月板退变和损伤II级半月板退变和损伤II级102半月板损伤II级伴胫骨平台挫伤半月板损伤II级伴胫骨平台挫伤103MRI表现Ⅲ度半月板损伤MRI上异常信号至少延伸到一端的关节面，相当于组织学上Ⅲ度退行性变，半月板基质内有游离的纤维软骨样间隔。MRI表现Ⅲ度半月板损伤MRI上异常信号至少延伸到一端的关节104半月板III级损伤——撕裂半月板III级损伤——撕裂105半月板III级损伤——撕裂半月板III级损伤——撕裂106诊断要点

1.有外伤史或职业病史。2.有畸形和功能障碍等症状，局限固定的压痛，膝关节检查试验阳性等。3.MRI主要观察半月板的外形、大小及信号强度的改变。诊断要点1.有外伤史或职业病史。107鉴别诊断

应与膝关节MRI解剖中的结构相鉴别。鉴别诊断应与膝关节MRI解剖中的结构相鉴别。108骨与关节创伤的影像学诊断培训课件109前、后交叉韧带撕裂前、后交叉韧带撕裂110骨与关节创伤的影像学诊断培