临床药师实践管理初步探索体会

上海交通大学附属第一人民医院李晓宇

2013年3月30日

临床药师实践管理初步探索患者护理人员临床药师医生了解几种关系医院药学的发展及临床药师面临的机遇临床药师的自我认识临床药师管理提纲医院药学的发展及临床药师面临的机遇临床药师的自我认识临床药师管理提纲医院药学的概念20世纪60年代源于美国，我国于80年代提出这一概念研究医院药品供应、药学技术、药事管理和临床用药的一门学科医院药学的任务药事管理、调剂工作、制剂工作、药物检验临床药学工作、药学信息工作、科学研究药学教育与训练、医院药学科研国家政府重视医院药学的发展卫生行政部门制定各类政策制度保障了医院药学的健康快速发展各类高教课程在院校开设中华医学会、中国医师协会、中国药学会、中国药理学会及地方一级相关机构一直致力于推动医院药学的建设与发展主观看法：超出自己预期

客观看法：家庭无力支付

社会无法承受绝对难医疗资源与人口发展之间的矛盾

相对难优质医疗资源与需求之间的矛盾

看病贵看病难目前医疗卫生体制中亟需解决的关键问题原因？看病贵，看病难成因解析物价指数长期走高，感觉医疗费用上升快医疗技术进步带来的费用增加疾病模式的转变：老年病、慢性病、肿瘤的增加政策的“双刃剑”效应：医保减轻患者医疗负担，但会带来患者多吃药、吃贵药，引起社会医疗负担增加患者医疗卫生服务消费的被动性，带来看病贵、看病难的抱怨体制原因——主因医疗服务保障与药品生产保障体系不完善长期的机制、体制与结构性矛盾管理的不足及曾经的失误公立医院改革须破除“以药养医”，坚持公立医院的公益性当前解决“以药养医”的措施建立国家基本药物制度（2009年）药品招标采购医药分业药品零差价公立医院改革对策药房配方的自动化建设方兴未艾（加自动发药系统）

人员专业要求学科发展方向服务理念改变

国家医改相关政策影响与冲击

？

患者临床用药需求

配方系统自动化建设

医院药学发展面临的机遇和挑战两个转型：药品向病人保障供应向提供专业技术服务

新医改对医院药学工作的要求实施临床路径是医改的重点临床药学是实施临床路径不可替代的重要组成部分临床路径用药：全程跟踪管理与控制考核；调整用药临床药师的职责：参与给药方案的制定；药学监护；药物应用评价及用药教育，降低患者费用新形势下医院药学的定位建立以“服务患者为中心，合理用药为核心，临床药师制建设为基础，临床药师工作为主体，医院药学科研为支撑”的立体化临床药学发展模式临床药师工作的发展机遇临床药师制建设（2002起）临床药师培训基地建设（2006年起）2010年底，50家医院，培养605名临床药师2012年底，133家医院，培养了逾2000名临床药师国家重点临床专科（临床药学）设置（2010年）临床药师海外研修项目的推行和落实《医疗机构药师管理办法》正在制定医院药学的发展及临床药师工作机遇临床药师的自我认识临床药师管理提纲我们从哪来？临床药师培养的摇篮高等院校——学位教育药学专业：未统计临床药学本科培养：17所院校培养药学专业下设临床药学方向：20所院校培养临床医学专业下设临床药学方向：2所院校培养医疗机构——毕业后再教育国家继续教育临床药师培训我们的定位临床药师

以系统药学专业知识为基础、具有一定临床医学知识熟悉药物性能与作用、了解疾病治疗要求和特点参与合理用药方案设计并保障合理用药目的实现的临床药学专业技术人员

临床药师供需矛盾需求约3-4万名临床药师，现在培养1200名/年；上海情况药学专业学生缺乏临床专业知识，开展临床药师工作难度需加快培养学校的资质认定，加强学生的专业素质培养利用卫生部临床药师培训基地平台，加快临床药师培养探索多层次临床药师培养模式临床药师带教师资的培养——卫生部临床药师培训基地（2-3月制）临床药师带教技巧；考核细则；掌握临床药师相关标准化程序脱产临床药师培养——卫生部批准的临床药师培训基地（1年制）规范化培训；严格考核脱产临床药师培养——卫生部批准的临床药师培训基地（半年制）临床药师工作的基本要素；有针对性进行考核临床药师短期交流学习——卫生部临床药师培训基地/二级以上医院临床药师基本工作思路与技巧的交流与学习理解医生的需求药品供应、规格、价格、成份、剂量等作用机制药代动力学知识药物选择药物使用药品不良反应了解护理人员的需求药品存储？药品的冲配？不良反应的判断我们需要做什么？了解自己的需求医生的处方医生的医嘱患者的用药信息如何做好处方及医嘱审核、患者用药教育……了解患者的需求（出院用药宣教、门诊药物咨询等）药品存储药品的选择药品的服用方式明白临床药师工作职责

参与临床药物治疗，进行个体化药物治疗方案的设计与实施，开展药学查房，为患者提供药学专业技术服务

参加查房、会诊、病例讨论和疑难、危重患者的医疗救治，协同医师做好药物使用遴选，对临床药物治疗提出意见或调整建议，与医师共同对药物治疗负责

开展抗菌药物临床应用监测，实施处方点评与超常预警，促进药物合理使用

开展药品质量监测，药品严重不良反应和药品损害的收集、整理、报告等工作

掌握与临床用药相关的药物信息，提供用药信息与药学咨询服务，向公众宣传合理用药知识

结合临床药物治疗实践，进行药学临床应用研究；开展药物利用评价和药物临床应用研究；参与新药临床试验和新药上市后安全性与有效性监测加强临床药师综合服务技能的培养

高度的责任心良好的交流沟通能力转化思维的临床工作思路与方法较强的新信息、新知识、新技能获取能力具有扎实的药学理论知识与适量的医学知识具备较强的临床用药实践技能不断提高和完善自己

提高自学能力加强继续教育补充医学、药学相关知识掌握与不同群体人员的交流与沟通掌握学习方法熟悉各种原则与指南药品法律法规《药品管理法》、《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用原则》、《糖皮质激素临床应用指导原则》及各类及时性文件等各类临床诊治指南医院药学的发展及临床药师面临的机遇临床药师的自我认识临床药师管理提纲法规条例专业知识被管理者——临床药师管理管理规范法规条例专业知识被管理者——临床药师管理被管理者——临床药师管理管理规范法规条例专业知识临床药师管理者管理辩证看待管理与被管理的关系被管理者——患者被管理者——临床药师被动接受管理层次1：临床药师对患者的管理沟通与交流技巧的培养——人际关系学了解与掌握患者心理学：特殊群体医患之间的桥梁作用管理时机：临床查房；药学查房管理内容：用药咨询；用药教育；ADR监测层次2：临床药师的自我管理服务理念：医生的合作者、患者的指导者工作责任心的培养：认识到临床药师工作是一种职业更是一种事业，本科生——硕士生——博士生工作自信心的培养：新鲜感，挫折感，成就感的历练——自信心的培养临床药师纳入病区管理——未来发展趋势工作时空变化：药剂科——临床病区工作内涵的变化：临床早交班—临床查房—处方及医嘱审核—药学查房—用药干预—用药教育明确临床药师工作内容

临床查房药学查房参与病例讨论与会诊审核医嘱（部分）药物临床应用与评价处方点评/住院医嘱点评/抗菌药物点评围手术期抗菌药物管理应用检查药历书写药物咨询/合理用药的宣教血药浓度的监测ADR监测

层次3：临床药师培训学员的管理原则：根据《卫生部临床药师培训指南》要求，对学员进行全过程、全方位的管理；管理模式：医院教育处；医务处；药剂科/药学部进行轮转要求管理；考勤管理；业务考核内容：书写病例分析、书写教学药历、编写用药教育材料、参加专业学术讲座

（登记）、完成治疗药物血药浓度监测（依专业不同）、专业知识理论课（登记）、参加病例讨论会（登记）、完成文献阅读、制定药物治疗方案评价与药物治疗监护计划（登记）、检查报告阅读（登记）、参加危重抢救（登记）、药品不良