马金昌-信息技术在抗菌药物临床应用管理中的地位和作用

1信息技术在抗菌药物临床应用管理中的地位和作用总后卫生部药品器材局马金昌二O一O年五月二十二日LAWRENCEWeed,1997

直到现在，我们相信把知识从起源传送到诊治患者的医疗保健过程中，最好的方法就是首先把知识加载到人类的思维中，然后以最大的代价期待这些思维帮助那些需要帮助的人。然而，沿着这条传递医疗知识的路线，存在着巨大的“电压差”。2美国胸科医师协会报道外科(骨科)患者静脉血栓的危险分层危险度深静脉血栓（％）肺栓塞（％）小腿近端临床性致命性低度危险＜

40岁的较小手术

（

30min

以内

），无其他危险因素，长期卧床20.40.2＜

0.01中度危险有危险因素的较小手术；40

～

60岁，无危险因素的非大手术；＜

40岁，无危险因素的大手术10

～

202～

41

～

20.1

～

0.4高度危险＞

60岁或有危险因素的非大手术；或

40

～

60

岁之间，有危险因素

（

既往静脉血栓病史，肿瘤，高凝状态

）

的大手术20

～

404

～

82

～

40.4

～

1.0极高危＞40岁，既往有静脉血栓病史的大手术；髋、膝关节置换术，髋部骨折手术，重度创伤，脊髓损伤40

～

8010

～

204

～

100.2

～

5.0美国胸科医师学会（简称ACCP）从1986年发布抗栓和溶栓治疗指南骨科大手术后深静脉血栓总发生率人工髋关节置换术为42～57％人工膝关节置换术为发生率41～85％髋部骨折手术为46～60％肺栓塞总发生率：人工髋关节置换术为0.9～28.0％人工膝关节置换术为1.5～10.0％髋部骨折手术为3.0～11.0％（美国胸科医师协会数据）人工关节置换术DVT发生率人工关节置换术后DVT的总发生率为47.1%人工全髋关节置换术后DVT的发生率为40.0%人工全膝关节置换术后DVT的发生率为53.8%所有患者近端DVT的总发生率为17.6%。（北京大学人民医院的吕厚山教授等，对1997年11月～1998年5月行人工关节置换术的51例患者于术后3～13天做双侧下肢上行性静脉造影检查）中华医学会骨科学分会

2003年起草，2005年公布《预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议(草案)》建议“骨科大手术”（人工髋关节置换术、人工膝关节置换术、髋部周围骨折手术等）后常规进行抗凝预防DVT（1986-2005=19年）2009年《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》

北京阜外医院杨跃进教授指出，有资料显示，目前，临床医师治疗心衰中使用ACEI和β受体阻滞剂者不足一半，且剂量只用目标剂量的1／4。这样做不仅不能有效地控制心衰，而且浪费了药物资源。而医师未能充分使用有效药物的主要原因有：对心衰治疗的新进展了解不够，对心衰规范化治疗的认识不足，缺乏对ACEI和β受体阻滞剂治疗价值的认识，认为长期服药费用较高及过分担心药物的不良反应等。因此，对医师进行规范治疗心衰教育仍然任重道远。知识传递的“电压差”81999年中国制定高血压治疗指南传统的知识传递方法、途径及效果传统的方法会议、学习班、自学等时间：4年后的效果2002年，对高血压患者水平分级的正确率为64%，危险分层的正确率为28%，治疗策略选择的正确率为54%。99％的社区医生不了解他们日常处方中占很大比重的“北京降压0号”的主要成分构成，有77％的社区医生不能正确把握其应用剂量，66％的社区医生不了解其禁忌证和副作用。

9信息技术在知识传递中作用H2受体拮抗剂、静脉内抗凝剂和皮下肝素的医嘱正确率16%95%决策支持系统一种新药的作用0%1周后

4周后

71%

97%4周后跨越医疗质量的裂痕美国医疗质量委员会认为，在未来十年中，要在医疗质量提高方面取得实质性进步，就必须在医疗保健系统的再设计中发挥信息技术的中心作用。（2001年3月）1011系统研制的背景2004年8月19日三部委印发《抗菌药物临床应用指导原则》后，2005年8月9日三部委印发了《关于建立抗菌药物临床应用及细菌耐药监测网的通知》。落实情况？12大多数医院未落实“抗菌药物临床应用指导原则”。抽查各医院一类切口清洁手术使用抗菌药物的情况，符合标准占少数，有的滥用情况触目惊心。抗菌药物使用现状13抗菌药物使用现状无序和混乱不该用的用了。比如，有的品种耐药率达到90%以上了，还在使用；该用1次的用了几天；剂量超倍使用等。该用的没有用。如，剂量不足；用头孢1代的用成了3代。该做的没有做。如，标本的留、送、检等。该分级管理的未分级。14抗菌药物临床应用

及细菌耐药监测系统管理功能提示功能统计功能15监测系统的主要功能管理功能控制一类切口清洁手术抗菌药物的使用等级、时间分线使用授权使用高耐药抗菌药物管理16提示功能剂量提示。如，不足或超量使用时间提示。如，超时耐药情况提示。如，耐药情况监测系统的主要功能171819202122统计功能