输血治疗方案制定课件

输血治疗方案制定56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。输血治疗方案制定输血治疗方案制定56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。临床合理用血丽水市人民医院输血科李彩霞题要一、引言“组成语言的最基本材料是词汇，学生如果没有足够的词汇量，就无法顺利地进行听、说、读、写、译，更无法进行语言交流，因此词汇教学是英语教学中的重要内容，离开词汇就无法表达思想”，所以教师应该让学生明白词汇对英语学习的重要作用，让学生明白“得词汇者得天下”。然而，记忆词汇正是学生学英语的一个薄弱环节，对很多的英语教师来说词汇教学是很棘手的。为了使学生快速而又牢固地掌握词汇，笔者经过二十几年时间的摸索和尝试，对词汇教学的策略有了一些认识，积累了一定的经验，觉得教师应该采用灵活多样的策略来进行词汇教学，教师的教学策略应与学生的学习兴趣密切相连，要不断改进和探索词汇教学的策略，使学生快乐学习轻松掌握。二、词汇教学中存在的主要问题1、主次不分明，重点不突出词汇是学生学习英语的最大障碍，英语词汇不但数量大，而且非常活跃，随着人类社会不断地发展变化，语言也在不断发生变化，其中词汇的变化尤为明显。根据英语课程标准（2011年版），在初中阶段，学生应该掌握的词汇在1600个左右，对这些词汇，学生不但会读，还应掌握它们的基本词义和用法。然而有的教师在教学中没有依据新课程标准的要求，他们对初中三年中每个模块的词汇都同等对待，都“一股脑儿”地传授给学生，没有明确地告诉学生哪些词汇只要求能听懂，哪些词汇要求能听、说、读，哪些是最重要的，要求听、说、读、写都行，这种不分主次没有重点的教法无疑给学生的学习增加了难度，也加重了学生的负担。面对浩大的词海，学生们往往感到力不从心或束手无策，从而逐渐丧失学习英语的信心，更降低了学习的效果，这种情况在农村中学尤为明显。2、只强调词汇的个别字面意义，忽视词汇的其它内涵在中学英语词汇中，有很多的词汇有不同的意思，正是由于词汇的多义性，教词汇时老师一定要注重这方面的内容，这样才能使学生更好的记忆。如果只强调个别字面意义，那么碰到问题学生就很难应付了。比如miss这个单词，笔者教的时候就把它们放在不同的句子中进行讲解：A：“LetmehelpyouwithyourEnglish.B：“Thankyou，MissGao.”这里的Miss是小姐或老师的意思；“Ioftenmissmyparents.”中的miss是想念的意思；“Youcan'tmissit.”中的miss是错过的意思。然而在实际教学中，有的教师为了图省力，只按照该课文单词表上的词义进行教学，没有展开它的其它内涵，更没有进行操练和巩固，只让他们课后去死记硬背，这种无趣而机械的教学，久而久之，有些学习困难的学生便产生了厌烦的心理。再比如短语greentea的中文意思是绿茶，而不是绿色的茶，blacktea是红茶而不是黑色的茶，“Canyougivemeahand？”的中文意思是你能帮我一个忙吗？而不是你能给我一只手吗？“Itrainscatsanddogs.”是倾盆大雨的意思而不是下猫下狗的意思。因此如果只按字面意义讲，会造成理解上的错误，也会造成交流上的障碍。3、对词性的讲解不够重视三、词汇的有效教学策略1、多渠道多方式培养学生兴趣，激发学生求知欲望，强化学生的学习信心对初学英语者来说，兴趣非常重要，他们常常因为会讲几个词汇而沾沾自喜，所以教师就应该充分利用学生的这种学习热情，在课堂上开展小组与小组、个人与个人之间的比赛或游戏等活动。在教七年级上Module4时，因为本模块词汇特别多，笔者就采用了一种词汇变换游戏，将某个预定的单词通过更换字母（每次只换一个）使其成为另一个单词。例：foot→food，meet→meat，nice→rice，cat→fat，ship→shop，还可更换首字母，例：wish→fish，nice→rice，sea→tea，find→kind，eight→right，这样就把消极乏味的记忆变成积极主动的兴趣记忆，增强教学效果。教师还可采用一种词汇拼写游戏，将若干个拼写不全的单词设计成一种图，要求学生在空白处填上适当的字母，使图中的横行、竖行成为不同的单词，看哪个同学填写的速度最快，正确率最高，从而达到表扬先进激励后进的效果。这样既可以检查学生的记忆情况，又可增强学生的荣誉感，寓学习娱乐于一体，使学生积极向上的进取心得到了充分的发挥。2、音形义三结合原则，分主次、求重点英语是拼音文字，绝大部分英语词汇的拼写与英语发音存在音形对应规律，所以记忆词汇时只要能够准确发音就能按照发音与字母的对应规律写成词汇的拼写。学习词汇必须先要知其音和义，再由音带形，音形义三结合。如教pencil时，笔者就向学生展示铅笔，教apple、orange、cup、desk时，还把一些苹果、桔子、杯子等实物放在讲台上，让学生边读边看边记，这种教法可将词的音、形、义充分地结合起来，既生动形象又情趣浓厚，也增强了学生对词汇的记忆效果。对于课本词汇表上的黑体字，老师一定要通过音形义三结合原则进行重点讲解，要帮助学生正确朗读每一个新出现的单词，理解它们的意义，为词汇学习打下坚实的基础。笔者在教外研社英语八年级下Module1中的词汇时，就设计了这样一段短文：Ihaveagoodfriend.Shelooksvery_______（秀丽的）.Shehas______（金黄色的）_________（头发）.Sheoftenwears_______（眼镜）and_______（牛仔裤）.Shehasa_______（对甜食的爱好）.Shelikes_____（草莓果酱）best.Shealsohasmany_______（爱好）.Making_______（苹果馅饼）isher_______（最喜欢的）.通过这样的练习，学生对本模块里的新词汇在音形义方面有了比较全面的理解，也加深了对这些词汇的记忆。另外，教师在教学中还要注意引导学生认真掌握字母或字母组合的发音规律，引导学生按语音来记忆单词。学生只有掌握正确的拼写形式，学会利用读音规律记忆词汇，才能避免死记硬背，提高记忆效率。还应该注意，语音教学虽然重点是语音，但不能就音论音，应把单音放在词和句中，反复练习，不断纠正。同时要充分利用现代多媒体教学设备，给学生提供更多模仿、练习发音的机会，在达到发音准确的的目的同时，也可以记住新学的重要单词。3、创设各种语境进行教学，强化词汇意义的掌握和实际运用“课堂教学的形式是丰富多样的，教师要重在创造生活化的学习氛围，学生才会乐于参与其中，在真实语境中应用所学知识去解决实际问题”。如果没有一定的语境，任何词汇也将变得没有意义。由此可见，语境教学时非常重要的，它让学生如闻其声，如见其物，如临其境，仿佛置身其间，能培养和激发学生的好奇心和求知欲，使学生能自如地去运用这一词汇。如教farm，可挂出“农场”的图片，图片中有“绵羊”、“猪”、“奶牛”、“鸡”，“狗”等动物，教师就可以将词汇sheep、pig、cow、chicken、dog等词汇与教学图片联系起来，再用多媒体配上它们的动作和声音，学生对这些词汇的音形义就有了全面的记忆。我们也可以采用实物、简笔画、玩具、幻灯片等一系列辅助教具，还可以发动学生自己动手，自制一些简单的图片，然后识记词汇，这样会在很大程度上强化了词汇的意义，也增强了学生的实际运用能力。4、拓宽综合训练，在运用中巩固词汇学生了解了词汇的词义和用法，词汇学习只是完成了第一步。学习词汇的最终目的是让学生会使用这些词汇，只有通过一定量的操练，才能够让学生真正会运用所学到的词汇。比如在教七年级下Module9Unit1时，要求学生利用第三部分内容，写一篇关于美国作家马克?q吐温的短文，学生就会充分利用该模块的writer、newspaper、become、play、poem、marry、successful、work等词汇。同时，还可以让学生写日记、作文，鼓励他们用学过的词汇和短语，来表达他们的思想、态度，有利于对词汇的巩固和掌握。总之，英语中的词汇教学，要遵循语言教学规律，采用不同的教学方法，使学生对词汇的学习达到事半功倍的效果，达到学以致用的目的，特别是在现代的社会交际中能达到灵活运用的目的。四、结语初中英语课程的目标是通过英语学习使学生形成初步的综合语言运用能力，促进心智发展，提高综合人文素养。而词汇教学应是实现这一课程目标的重要突破口，到位的词汇教学能有效促进听力、交流、阅读、写作等方面的提高，词汇教学在初中英语教学中具有特殊重要的意义。新的课程标准要求提高学生的外语词汇量的要求是符合语言学习规律的，这就要求我们教师应不断加强自身的学习和规律的总结与探索，指导学生采用科学的、行之有效的记忆方法，认真地、及时地、同期性地复习，寻找到适合自己的最佳方法，让学生在知识的海洋里茁壮成长。只有这样，才能事半功倍，不断提高学习效率。由于每个儿童具有自身独特的特征、志趣、能力和学习需要，这就要求教育制度的设计和实施应体现这类儿童的特殊性和需求广泛性。通常来说，针对不同的特殊儿童，特殊教育又可分为盲童教育、聋童教育、智力落后儿童教育、语言障碍儿童教育、情绪和行为障碍儿童教育等几大方面，无论何种特殊教育，最终目的和任务都在于最大限度满足特殊儿童的教育需求，发展其能力和潜能，增强其社会适应能力。特殊教育与普通教育相比具有共通性，因此关爱教育在特殊教育中同样适用，同时由于特殊教育强调进行补偿缺陷和发展优势的教育，因此关爱教育更具有重要的现实意义。一、当前我国特殊教育现状当前，我国特殊教育无论在理论还是实践层面都尚未成熟。首先，从特殊教育学的学科建设角度来看，理论概括度不高，不少成果还滞留于经验层面。再从学科定位的角度分析，学科理论分化程度较低，并没有突出反映特殊教育活动各主要方面及其关系。再次，关爱教育在特殊教育中落实不到位，教师往往将普通教育的模式和方法挪用到特殊教育之中，忽视了学生之间的个人差异以及自尊心和自信心的培养。二、关爱教育在特殊教育中的体现（一）应一视同仁地对待学生特殊教育是衡量一个国家与社会的政治、教育、文化、经济、福利等水平的重要标志，是一个国家文明程度的窗口，因此特殊教育是我国教育体系中的重要组成部分，特殊儿童同样具备接受教育的权力。首先，教师对所有的学生都应同等对待。特殊教育的根本目标在于帮助特殊儿童逐步适应社会环境，帮助学生最大限度地享受与正常儿童同等的校园生活。小学阶段是儿童个体神经系统结构发展的重要时期，也是个体心理发展的关键时期，这一时期的儿童个体神经系统可塑性大，对外界环境的适应能力较强，可以这样说，小学教育是特殊教育中最重要的内容，因此教师不能因为学生智力或身体的先天缺陷就轻视教育培养工作的价值。其次，教师应针对特殊儿童的实际情况给予更多的关爱。例如，在教盲童学习盲文和定向行走时，对聋童进行听力培养时，对弱智儿童进行感知和动作能力的教育训练时，都应表现出同样的耐心和关爱。（二）落实因材施教教育理念特殊教育相对于普通教育来说，更重视个别教育，更强调教育中实施因材施教来满足不同学生的特殊需求。首先，教师要认识到教育对象之间的差异性，在教学内容上根据差异性做调整和补充，同时在教育目标、教学方式、教学过程、教学实践、评价方法上根据儿童的个别化需求做相应的调整。其次，教师以关爱教育为前提实施因材施教时要同家庭教育和社会教育相结合，通过大教育的观点完善特殊教育的整体性和系统性。（三）应尊重学生的人格教师在教育中应尊重学生的人格，具体可从两方面做起。（1）尊重学生的自尊心。随着学生年龄的增长，自我意识也随之成长，由于学生自身的特殊性带来的在生活学习和人际交往中的种种问题，容易给学生造成一定的心理压力。教师若在教学过程中忽视对学生自尊心的保护，极易诱使学生产生不健康的心理，进而产生抵触情绪和逆反心理。因此教师要理解学生处境的特殊性，在教学中多给予关爱和鼓励，即使学生犯了错误，也应讲求解决策略，既要帮助学生认识到错误所在，又要在严格教育的同时保护学生的自尊。（2）尊重学生的兴趣爱好。教师要为学生营造一个轻松平等的氛围，给学生提供一个自由展示的舞台，为学生个性特长的挖掘创造必要的条件。当学生的兴趣爱好得到尊重时，其人格也得到尊重，学生在关爱尊重的环境下更能实现多维度、全方位的发展。关爱教育是特殊教育顺利开展的前提，作为特殊教育中的主导力量，教师要以平等和发展的眼光看待每一位学生，真正将因材施教落实到日常教学之中。输血治疗方案制定56、死去何所道，托体同山阿。输血治疗方案制1输血治疗方案制定课件2输血治疗方案制定课件3输血治疗方案制定课件4输血治疗方案制定课件5

某省40家三级医院调查某省40家三级医院调查6丽水地区临床输血主要存在的问题书写的规范性输注指征偏宽（特别是血浆）输血过量紧急抢救的输血、疑难配血的输血输血管理输血技术其它丽水地区临床输血主要存在的问题书写的规范性7等级医院复评标准等级医院复评标准8输血治疗方案制定课件9输血治疗方案制定课件10等级医院复评标准等级医院复评标准11输血治疗方案制定课件12输血治疗方案制定课件13等级医院复评标准等级医院复评标准14

题要临床用血现状输血治疗方案的制订急性失血及应急用血题要临床用血现状输血治疗方案的制订急性失血及应急用血15输血治疗方案制定要素输还是不输自体输还是异体血输什么品种输多少量有没有达到预期效果输血治疗方案制定要素输还是不输16临床输血技术规范

2000年6月1日卫生部卫医发[2000]第184号自2000年10月1日起施行输血治疗方案制定课件17从输血目的看合理输血提高血液的携氧能力纠正止凝血功能除了这2个目的以外的输血，基本为不合理输血

输血的目的从输血目的看合理输血提高血液的携氧能力纠正止凝血功能除了这218指南不是教条决定输血的最重要因素是病人状况而不是实验室检查结果考虑两个原则：1、不可替代原则

2、利大于弊原则指南不是教条19可供选择的红细胞制品悬浮红细胞移去上层血浆加入添加剂（35天）少白细胞红细胞滤除白细胞（过滤法24小时）洗涤红细胞生理盐水洗涤3-4次（24小时）冰冻红细胞20%甘油-120℃、

40%甘油-65℃以下（24小时）辐照红细胞25-30Gyr-射线照射（72小时）全血血液采入含有抗凝剂的保存液中不作任何加工（35天）。红细胞的申请可供选择的红细胞制品红细胞的申请20红细胞输注的适应证指征内科输血指南用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白＜60g/L或红细胞压积＜0.2时可考虑输注．

手术及创伤输血指南用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。

1．血红蛋白＞100g/L,可以不输。

2．血红蛋白＜70g/L,应考虑输。

3．血红蛋白在70~100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。

心肺代偿功能不良:如冠心病、急性肺炎、依赖呼吸机维持呼吸；代谢率增高：严重感染、高热；严重缺氧：脑猝中、昏迷休克；耐受力差：70岁以上的老年人；小儿;红细胞输注的适应证指征内科输血指南21指南不是教条决定输血的最重要因素是病人状况而不是实验室检查结果指南不是教条22病理生理学基础是血液携氧能力下降。贫血的临床表现取决于：⑴年龄⑵贫血的程度⑶贫血的速度⑷机体对缺氧的代偿能力和适应能力⑸患者的体力活动程度⑹有无心脑血管的基础疾病

贫血临床表现影响因素病理生理学基础是血液携氧能力下降。贫血临床表现影响因23症状的影响因素（1）一般Hb小于80—90g/L时才出现症状。（2）急性失血20%时---直立性低血压急性失血50%以上时---休克。（3）慢性失血，病人有耐受力，Hb30--40g/L时也能生活自理。

贫血临床表现影响因素症状的影响因素贫血临床表现影响因素24输血指征尚有争议过去认为Hb100g/L，Hct30%(10/30规则)。现在认为Hb100g/L不尽合理：

1.关键是维持足够血容量；

2.人的携O2能力是O2量的四倍。拒绝输者Hb<70g/L的死亡率为0.5~1.5%，

Hb<50g/L的死亡率达40%。输血指征尚有争议过去认为Hb100g/L，Hct30%25害>利利>害血红蛋白g/L405060708090100110120130140

在此范围病人因素决定输血阈值短期内能恢复氧运输受其它因素损害为什么不输?为什么输?红细胞输血指南J.P.IsbisterITransfusionandApheresisScience27(2002)19-28害>利利>害血红蛋白g/L40506026慢性贫血的红细胞输注Hb<60g/L，且短期内无法去除病因者可以考虑输注Hb<60-80g/L，可通过减少活动量尽量避免输血；Hb80-100g/L，避免输血

儿童生长发育期宜将Hb提高到不影响正常生长发育为准Hb<100-130g/L；

根据病人对Hb降低发生代偿反应的能力来决定慢性贫血的红细胞输注Hb<60g/L，且短期内无法去除病因者27个性化输血贫血原因不同，输血指征和方法不同。如：红细胞生成障碍性贫血：IDA、MA等，输血指征为：休息时有明显贫血症状，Hb＜40g/L或Hb＜60g/L伴有下述情况之一：冠心病、高血压心脏病、贫血性心脏病伴心功能不全、待产孕妇和因外科情况需要手术者。1次输注2U红细胞。每2周1次。G-6-PD：贫血症状严重者，Hb＜40g/L，或住院后仍有显著血红蛋白尿者。1次输注2U红细胞。少数可考虑第2次输血。个性化输血贫血原因不同，输血指征和方法不同。如：28红细胞生成的模型（TheKouryandBondurantmodeloferythropoiesis）C)IncreasedEPOproductionPre-EPO-dependentcellEPO-dependentcells(withdecreasingEPO-sensitivityorincreasingEPOrequirement)MatureredcellB)BluntedEPOproductionA)NormalEPOproductionKouryetal.Transfusion1990;30:673–674.Cazzolaetal.Blood1997;89:4248–4267.红细胞生成的模型C)IncreasedEPOprodu29手术失血的红细胞输注外伤、宫外孕等急性失血，Hb＜70g/L要输中度以上贫血患者,术前24hr纠正贫血并维持Hb70-80g/L胸外、神外等大手术，手术前后维持Hb≯100g/L主动脉破裂、伤口持续性大量出血或创面弥漫性出血、纠正低血容量后缺氧症状明显、心肺代偿功能不良、高龄患者的手术，维持Hb70-100g/L手术失血的红细胞输注外伤、宫外孕等急性失血，Hb＜70g/L30输血治疗方案制定课件31红细胞输注剂量剂量核算：

Wt×V×

(期望Hb值－输注前Hb值)输注RCC单位数=

每单位红细胞Hb总量注：Wt患者体重(Kg)V每公斤体重的血容量，成人0.08L/Kg.BW，婴幼儿0.09L/Kg.BW

每单位红细胞Hb总量按24g计(200ml全血制备)儿童剂量：（目标Hb%-实际Hb%）×体重Kg×3

如12%-8%x5Kg×3=60ml红细胞输注剂量剂量核算：32

红细胞输注剂量举例

男性成人贫血患者，体重60Kg，输红细胞前Hb为60g/L。期望达到的Hb值为100g/L

60×0.08×(100-60)

输注RCC单位数==8(单位)24(每单位红细胞Hb总量)

该患者应输200ml全血制备的RCC制品8个单位。外科用血：申请红细胞量（U）=（出血量—600ml）/200

红细胞输注剂量举例男性成人贫血患者，体重6033如果患者不存在明显活动性出血或免疫性溶血，输血后15min血红蛋白即可升到较稳定水平，并且24h后测得同15min检测结果一致。如果效果不佳，查明原因。红细胞输注效果的评估如果患者不存在明显活动性出血或免疫性溶血，输血后15min血34

红细胞输注效果的评估输注红细胞后24小时该查患者Hb值，计算血红蛋白恢复值

60×0.08×(90-60

）

WtxVx(输血后Hb值－输血前Hb值)血红蛋白恢复率＝×100％=７５％

输入Hb总量（24×8）疗效评估血红蛋白恢复率>80%显效血红蛋白恢复率>50-79%有效血红蛋白恢复率20－49％ 效果不佳血红蛋白恢复率<20％无效简易估算：成人60kg体重输２个单位（400ml），Hb可增高10g/L；

婴儿每kg体重输红细胞10ml，可使Hb升高30g/L；洗涤红剂量：成年病人输3个单位洗涤红可提高Hb10g/L

红细胞输注效果的评估输注红细胞后24小时该查患者Hb值35红细胞无效输注的判断标准患者输注红细胞后，Hb升高达不到预期值;Hb短暂升高后又很快下降，甚至比输血前更低。查:有无持续失血、有无隐形失血注意延迟性溶血反应Hb升高,缺氧症状未能改善-微循环因素;

红细胞无效输注的判断标准36将全血或添加剂红细胞用生理盐水洗涤3～6次，最后加少量生理盐水即制成该制品通过洗涤已去除98﹪以上的血浆蛋白和80﹪以上的白细胞理论上输3个单位该制品可提升Hb10g／L洗涤红细胞特点及适应证将全血或添加剂红细胞用生理盐水洗涤3～6次，最后加少量生理盐37适应证：1、输入全血或血浆后发生过敏反应（血浆蛋白过敏），如荨麻疹、血管神经水肿、过敏性休克等2、自身免疫性溶血性贫血者3、高钾血症及肝肾功能障碍者4、由于反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起非溶血性发热反应的患者5、新生儿溶血病患儿未达到换血指征的成分输血6、非同型血的配合性输注洗涤红细胞特点及适应证适应证：洗涤红细胞特点及适应证38血浆输注指征手术及创伤输血指南

新鲜冰冻血浆（FFP）：用于凝血因子缺乏的患者。

1．PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血。

2．患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。

3．病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。

4．紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）。

内科输血指南新鲜冰冻血浆：用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏,并伴有出血表现时输注。普通冰冻血浆：主要用于补充稳定的凝血因子。

血浆输注指征手术及创伤输血指南39输血治疗方案制定课件401、单纯凝血因子缺乏的补充2、因大量输血而出血者3、肝衰竭伴出血者4、口服香豆素类药物过量引起出血者5、抗凝血酶III的缺乏6、血栓性血小板减少性紫癜（TTP）7、治疗性血浆置换术8、大面积创伤、烧伤血浆的输注适应证1、单纯凝血因子缺乏的补充血浆的输注适应证41一般凝血因子缺乏首次剂量10~15ml/kg，以后半量大多数凝血因子被提高到正常水平的25%就能有效止血。大出血初次输注剂量30~60ml/kg平均剂量5~15ml/kg血浆的输注剂量一般凝血因子缺乏首次剂量10~15ml/kg，以后半量血浆的421、临床表现：出血的改善2、凝血功能指标改善血浆输注的效果评价血浆输注的效果评价43补充血容量?调节免疫功能,提高机体抵抗力?(中性粒细胞小于0.5*109/L伴有严重感染抗生素无效时可考虑)维持胶体渗透压?血浆的输注几个误区补充血容量?血浆的输注几个误区44新鲜冰冻血浆（FFP）含有全部凝血因子。血浆蛋白为6~8g/%;纤维蛋白原0.2~0.4g%;其他凝血因子0.7~1单位/ml规格：自采血后6-8小时内（ACD抗凝剂：6小时内；CPD抗凝剂：8小时内）速冻成块规格：200ml,100ml,50ml,25ml-20℃以下一年(三联)作用：扩充血容量，补充凝血因子。适用：①补充凝血因子；②大面积创伤、烧伤。要求与受血者ABO血型相同或相容37℃摆动水浴融化

普通冰冻血浆（FP）

FFP保存一年后即为普通冰冻血浆规格：200ml,100ml,50ml,25ml-20℃以下四年作用：补充稳定的凝血因子和血浆蛋白。作用：①主要用于补充稳定的凝血因子缺乏,如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏；②手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失要求与受血者ABO血型相同

《临床输血技术规范》附件新鲜冰冻血浆（FFP）含有全部凝血因子。血浆蛋白为6~8g45血小板计数>50×109/L一般不须输注血小板计数10~50×109/L可考虑输注酌情血小板计数<5×109/L立即输注临床输血技术规范附件3：手术及创伤时

临床输血技术规范附件4：内科患者输注原则血小板计数>100×109/L可以不输血小板计数<50×109/L应考虑输血小板计数50-100×109/L根据伤口情况酌情决定血小板的输注指征血小板计数>50×109/L一般不须输注血小板计数10~5046临床血液成分合理有效应用

血小板输注剂量

输注血小板数＝

(期望达到血小板数－输注前血小板数)×体表面积×2.5

例：输血小板数=(60-10)×1.7×2.5=212.5×109=2.1×1011

体重(Kg)＋身高(cm)－160注：体表面积(M2)=1＋

100

经验估算:

50Kg.BW=1.6M260Kg.BW=1.7M22.5为每M2体表面积含血量（L）血小板计数单位：血小板数/L*109，输注血小板数换算为1011

临床血液成分合理有效应用

血小板输注剂量输注血47单采血小板每袋＞2.5×1011/L

在脾功能正常的患者，输注1个治疗单位血小板升高的血小板值为30—50×109/L。脾功能亢进患者血小板升高值约为脾功能正常患者的1/3。血小板存活期平均为5天，应2-3天输注1次，直至出血停止。血小板的申请单采血小板每袋＞2.5×1011/L血小板的申请481、治疗性血小板输注的疗效判断：临床表现2、预防性血小板输注的疗效判断：1小时和24小时PLT计数，计算PPR或CCI

1小时CCI可以了解输入血小板量是否足够

24小时CCI可以了解血小板寿命，确定输注频率血小板疗效判断1、治疗性血小板输注的疗效判断：临床表现血小板疗效判断49血小板输注疗效评估血小板校正增高指数（CCI）（60-10)

1.7CCI=(输注后Plt－输注前Plt)(109/L）×体表面积（㎡）

输入血小板数2.5(×1011/L）

=血小板数/L*109，输注血小板数换算为1011输注后Plt为输注后1小时测量值，

CCI大于10表示输注有效输注疗效主要看止血效果,临床出血症状好转，不能单纯以血小板计数评判疗效血小板输注疗效评估血小板校正增高指数（CCI）50

题要临床用血现状输血治疗方案的制订急性失血及应急用血题要临床用血现状输血治疗方案的制订急性失血及应急用血51输血治疗方案制定课件52输血治疗方案制定课件53输血治疗方案制定课件54人体容量指标的耐受限度

在手术造成失血时，血液中的不同成分存在程度不一的代偿能力。因而，几个与容量治疗相关的指标对于低血容量也存在程度不一的耐受下限。

1、血容量耐受下限为100%。换句话讲，低血容量时，必须保持血容量的正常。这就是低容量和休克治疗时的基本原则中提到的“首要目标就是保持正常血容量”的理论根据。人体容量指标的耐受限度552、红细胞压积耐受下限为80%。失血达20%（大约1000ml），方需要提高HCT。方法就应该是给予红细胞制剂。失血量不到20%给予红细胞制剂，或者给予全血都是不正确的。前者过早的给予，既不能有效提高氧供，还增加了输入血液制品带来的危险。3、如果继续失血达到80%，大致约4000ml时，已是凝血因子耐受下限。这时，必须给予FFP纠正出血倾向。过早给予FFP是不恰当的。4、血小板的补充应放在最后，其耐受性最强。人体容量指标的耐受限度2、红细胞压积耐受下限为80%。失血达20%（大约1000m56

生理盐水胶体液

悬红

FFP

血小板100%80%20%（血容量）生理盐水57AABB急性失血输血指南AABB急性失血输血指南58输血治疗方案制定课件59急性失血的红细胞输注指征及剂量估计失血量ml轻度＜1000中度1000-2000重度2000-4000大量失血＞4000占全身血量%＜2020-4040-80＞80输血指征-+++RCS输注剂量200ml/单位3-56-15＞15其它制品晶体溶液晶体溶液胶体溶液晶体+胶体+FFP+Plt+Cryo晶体+胶体+FFP+Plt+Cryo急性失血的红细胞输注指征及剂量轻度中度重度大量失血占全身血量60输血加温器加温控制在35~38℃输血加温器加温控制在35~38℃61紧急抢救配合性输血紧急抢救配合性输血62配合性输注依据《临床输血技术规范》第十条对于RHD阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。第十五条输血科要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者血型（正反定型），并常规检查患者RHD血型（急诊抢救患者紧急输血时RHD检查可除外），正确无误时可进行交叉配血。配合性输注依据《临床输血技术规范》63ABO血型系统紧急情况下异型血输注原则适用情况ABO血型系统紧急情况下异型血输注考虑原则异型血配合性输注可配合血型O型红细胞受血者A、B、AB型A型红细胞受血者AB型B型红细胞受血者AB型临床反应不会出现急性溶血性输血反应ABO血型系统紧急情况下异型血输注原则适用情况ABO血型系统64RHD（-）血液紧急情况下异型血输注原则（1）适用情况RHD（-）受血者，无ABO血型相同的RHD（-）血液时考虑原则优先考虑RHD（-）血液可配合血