益母草并不“益母”

益母草并不“益母”在中国，益母草大概算应用最广泛的女性草药，从姑娘家时用来“调经止痛”，产后“防出血、恶露不尽“，到更年期调理；从少女时代到白发老太婆，总有相应的神奇药方。现在妇产科犹其滥用，每个产妇产后有可能收到不止一种含益母草的中成药，比如益母草颗粒、产复康等等。益母草真如其名的“益母”么？【益母草】益母草，唇形科益母草属植物，一年或二年生草本全国大部分地区均有分布，鲜品春季幼苗期至初夏花前期采割；干品夏季茎叶茂盛、花未开或初开时采割，晒干，或切段晒干,生用或熬膏用。按《中国药典》【性味】苦、辛，微寒。【归经】归肝、心包经。【功能主治】活血调经，利尿消肿。用于月经不调，痛经，经闭，恶露不尽，水肿尿少；急性肾炎水肿。【用法用量】9～30g；鲜品12～40g。【注意】孕妇禁用。中华本草收录的【功能主治】活血调经；利尿消肿；清热解毒。主月经不调；经闭；胎漏难产；胞衣不上；产后血晕；瘀血腹痛；跌打损伤；小便不利；水肿；头号肿疮疡。很多现代人由“益母草”之名也想当然认为古人是因为发现益母草有益于妇人而取其名，其实不然，探究其名字起源很有意思。《诗经·王风·中谷有蓷》“中谷有蓷”毛传：“蓷，《韩诗》云：茺蔚也。《广雅》又名益母。”益母草入药首载于《神农本草经》,名“茺蔚”,以其生长充盛密蔚而名,又名“益母”。《神农本草经》记载：充蔚子味辛微温。主明目益精，除水气。久服轻身，茎生瘾疹痒，可作浴汤。可见，益母草最初得此名时仅因为长得茂盛，并未显示出“治妇科病”神效，甚至完全未用于妇科；反而是后世中医似乎因为“益母草”之名而癔想为“妇科圣药”。《本草纲目》记载：“益母草之根、茎、花、叶、实,并皆入药,可同用.若治手足厥阴血分风热,明目益精,调妇人经脉,则单用茺蔚子为良.若治肿毒疮疡,消水行血,妇人胎产诸病,则宜并用为良。盖其根、茎、花、叶专于行,而其子则行中有补故也。”《本草衍义》："治产前产后诸疾，行血养血；难产作膏服。"《本草蒙筌》："去死胎，安生胎，行瘀血，生新血。治小儿疳痢。"现在中国药典将益母草标记“孕妇禁用”，因为发现可致强烈宫缩，可流产；但在中医药籍典，甚至现行的部颁标准中，以益母草为主要成分“保胎”的药方可不少见，比如：保胎益母丸（部颁标准）、千金保胎丸、千金保胎膏等。【益母草与关木通、雷公藤入选"有毒中药"示范研究专项】1993年比利时爆发含广防已的减肥草药致马兜铃酸肾事件；一项比较观察雷公藤、关木通、益母草对大鼠连续灌胃90天的肾毒性实验，三种药物都会造成不同程度的肝肾损伤，停药30天后，三种药物高剂量组的大鼠肾功能仍未能恢复，显示肾实质损伤多数为可逆性，间质纤维化难于恢复。[3]【益母草不良反应】益母草的不良病例并不少，摘录一些：肾毒性相关：33岁的小玲，为停经一年调经用益母草约400克煎成汤剂，一次口服一半，24小时后出现腹痛，头痛，腰痛，周身发抖，无食欲，呕血，尿血，阴道出血，柏油样便，出血量约1500毫升，汗多，双下肢麻木三天，入急诊科。诊断:益母草中毒致多器官出血性休克。抢救16天，终因肾功能衰竭并发结核性脑膜炎与双肺播散性结核而死亡。[10]患者连续服用含益母草达30g的活血调经药3d，同服药物包括当归、熟地黄、赤芍、红花、桃仁、川芎、枳壳、女贞子，即出现了腰部不适、尿血、尿红细胞显著增加等肾脏损伤的不良反应。停服该药，并予对症处理后，血尿消失，可以认为血尿由于益母草中毒所致。[11]痛经服益母草引起不良反应：29岁女子服用含益母草的复方导致患者出现痛经加重和复发，原方仅去益母草，以观其效，结果患者服药后，行经时腹痛减轻。[12]产后或人流后服益母草的不良反应：张淑杰等报告两年来发现因服用益母草而出现阵发性剧烈腹痛者12例，人流术后9例，足月产后3例；服益母草膏者6例，益母草冲剂者5例，益母片者1例；服药时间最短2天．最长5天；4例为急诊就医。主要表现均为下腹正中阵发性剧痛，或伴有恶心、呕吐、出冷汗、肛门下坠等症，妇科检查及B超检查．盆腔无异常情况停服该药后腹痛逐渐缓解，以至消失。[13]三明市第四医院（精神病院）报道了32例产后精神病患者，由于服用含益母草的方剂而出现腹痛症状，去除益母草腹痛减轻，加上益母草腹痛又发作，经验证发现益母草不能缓解反而加重腹痛。[14]益母草胶囊、注射液、流浸膏等制剂联合西药防治妊娠及产后出血，有患者会出现呕吐、皮肤刺激等过敏性反应及颜面潮红、血压升高、轻微胸闷憋气、官缩疼痛等不良反应症状。其它张耀庭报道了5年间收治18例过量服用益母草的患者，出现了乏力、肢体麻痹、多汗、血压过低、呼吸加快乃至休克，同时伴有腰痛、尿血或是流产、宫血等症状。这仅仅是一个乡级卫生院！[15]25岁行清宫术女患者，身体健康,无药物过敏史，术后予口服益母草流浸膏10ml，百炎净2片，首次同时服药后约5分钟,患者出现全身皮肤发红、胸闷心慌、呼吸增快。怀疑百炎净过敏，予地塞米松肌注，症状逐渐减轻,两小时后完全消失。次日，严密观察的情况下,嘱患者少量试服益母草流浸膏3ml，4分钟后再次出现上述症状。证明该患者出现的过敏反应系益母草流浸膏所致。[16]【奇葩益母草配伍、炮制减毒科研】类似龙胆泻肝丸事件之后兴起一轮关木通配伍、炮制减毒尝试一样；益母草的项目中也包括一系列复方配伍、炮制减毒实验。从已发表论文看，有对比备鲜益母草、干益母草和酒炙益母草的小鼠急毒性实验；有对比益母草与复方益母草胶囊高低剂量对大鼠的肝肾毒性。这类实验比较粗糙。[4][5][6]益母草的疗效很可疑，所谓“适应症”又都有更安全的现代药物；对这么一种在药典规定常规用量即可能造成严重肾损伤的草药，其实对一个明白人来说，最可靠的方法是拒绝使用。【益母草制剂】中国药典及部颁标准中含益母草的中成药有100多种。收入《中国药典》的成药有：产复康颗粒、八宝坤顺丸、八珍益母丸、化症回生片、女金丸、痛经丸、益母草口服液。其中产复康是妇产科产后常开草药，还含有肝毒性何首乌。中国药典规定益母草“孕妇禁用”，因为可引起强烈宫缩致流产，但声称“保胎”中成药含益母草的就有：参茸白凤丸、安胎益母丸、温肾全鹿丸、天紫红女金胶囊、郑氏女金丹益母草高、低剂量组都会造成大鼠的肾脏损伤，很讽剌的是，好几个声称“温肾、益肾、补肾”的中成药却是以益母草为主要成分的：肾康宁片、复肾宁片、肾炎平颗粒、温肾全鹿丸、肾复康胶囊、强肾片。【益母草注射液】益母草草药最高级产品形态莫过于益母草注射液，按卫生部部颁标准，是这样制造出来的：【益母草注射液】本品为益母草经加工制成的灭菌水溶液。[7]【制法】取益母草加水煎煮三次，合并煎液，滤过,滤液减压浓缩至相对密度为1.36～1.38(80℃)，加水稀释至含水量约为35％，分别以88％～95％的乙醇提取三次，静置，滤过，回收乙醇，用活性炭(用量为0.01％～0.5％)脱色至溶液无色，加1％的苯甲醇，加注射用水使成1ml中含水苏碱20mg，脱炭，精滤，灌封，灭菌，即得。本品每支含总生物碱以盐酸水苏碱(C7H13NO2·HCl)计算，应为18～22mg。【功能与主治】子宫收缩药。用于止血调经。【用法与用量】肌内注射，一次1～2ml，一日1～2次。【不良反应】:肌内注射未见不良反应。【禁忌】:胎盘未排出前禁用。孕妇忌用。【注意事项】:尚不明确。【药物相互作用】:尚无本品与其他药物相互作用的信息。这样近乎煮菜汤的工艺，然后简单乙醇提取，得到的是一种复杂的混合物，有分析指出从中检出9种生物碱及多种氨基酸及其衍生物。这样不清不楚的混合液体就给孕妇注射！不过，正因为其注射方式是肌内注射，同等条件下较静脉注射方式更安全一些。有报道益母草注射液不良反应有：[8]①益母草注射液能造成肾脏髓质受损，临床上也有益母草引起急性肾功能衰竭的报道；②益母草注射液能导致用药者全身无力，周身酸痛，严重的伴有出汗和虚脱的症状，其可兴奋呼吸中枢，使呼吸加快增强，对神经一肌肉有箭毒样作用，泌尿系统损害表现血尿、腰疼等；③益母草注射液能导致过敏反应，过量使用能导致腹泻。【小结】现代科学证实益母草可兴奋子宫，引起子宫收缩，古代将益母草的方剂,多用于难产、胞衣不下、死胎等产科危症，说明这观察及实践还是基本靠谱的；在现代工业国家里，大概也只有中国官方机构许可这草药用于孕产妇了，其实不管是《妇产科学》教科书或WHO的建议，都只字不提应用益母草预防或治疗因子宫收缩不良引起的产后出血，而是另有安全可靠的现代药物组合推荐；除了可能引起严重不良反应，益母草的机制也不可靠，一方面益母草确实可帮助宫缩，另一方面，益母草有抗血小板聚集、凝集作用，这作用会导致出血增加。中医药界一方面明知益母草的神经、呼吸系统、肝肾毒性，毒性跟剂量相关，严重病例可以“突然全身无力，下肢不能活动，呈瘫痪状态；致严重肝肾损伤”；另一方面，又鼓励“益母草作用强度不及麦角制剂，故临床应用时可适当增加剂量”，[9]真是明目张胆的公开害人。而在知网上查“益母草+联合xxx”，可查到几百篇文章，这说明益母草在妇产科的存在很大程度也不过玩狐假虎威的游戏。在古代，甚至不太远的解放前，女子怀孕生育就是过鬼门关，孕产妇死亡率高达1500/10万，在当时益母草可用于难产、胞衣不下、死胎等产科危症，多少有帮助；现在得益于现代医学，中国全国的孕产妇死亡率降到23/10万，大城市可达到6/10万，跟发达国家基本一致，现代女性应享受科学及文明的成果，而不是主动或被动接受来自故纸堆的毒害。参考资料[1]孙蓉等,益母草毒性研究进展,中国药物警戒,2014.2[2]孙蓉等,益母草临床应用和不良反应研究进展,2014.2[3]孙蓉等,雷公藤、关木通、益母草对大鼠肾毒性的比较研究，中药药理与临床2005；21(2）[4]孙蓉等,益母草不同炮制品的小鼠急性毒性实验研究，中国药物警戒，2010.2[5]孙蓉等,复方配伍对益母草致大鼠肾毒性的减毒作用,药物警戒,2005.7[6]孙蓉等,复方配伍对益母草急性毒性和总生物碱含量影响的实验研究,中国药物警戒,2014.2[7]卫生部部颁中药成方制剂第20册[8]解娜,益母草注射液的临床应用及不良反应，中医临床研究，2014.6(17)[9]中华本草[10]贾祥生，益母草中毒致死1例，实用中医内科杂志，1989，3[11]刘建华，益母草中