(整理)中心静脉穿刺置管术

品档深静脉穿刺术作者：朱琪一何谓中心静脉？中心静脉是指距离心脏较近的大静脉主要指双侧的颈内静脉和锁骨下静脉。如图二为何要做中心静脉穿刺？1迅速开通大静脉通道便于输液血等抢救治疗得以顺利实。经常在急、的抢救治疗使用，在急诊科救治疗时常见。2监测中心静脉力，指导临床液体入。在休克病人和术中的病人中使用。3大中型手术病因为长时间的禁食要较长时间的禁食为了进行静脉营养治疗时使用。4为了放置或永久性起，常用于心律常病人。5静脉造影或经的介入治疗：如进液透析或血将置换滤（血滤）、静脉支架的放置等。品档品档6肿瘤病人常常是通过中心静脉进行化保护外周血管并防止化疗的外渗而引起的坏死。三中心静脉穿刺和置入导管的风险。我们都知任何医疗操作都在风险具体风险的种类却又与你在哪个部位操作有关颈内静脉和锁骨脉解剖可以近等。因此，在这里操作可以出险：1气胸、空气栓心脏在舒张时和胸合至心脏和胸腔压低于外界大气压而成负压状态界空气容易进入和心脏生气危。2局部血肿、血胸部感染、败血症：如人凝血功能差或者误穿动脉时动脉压力高或血液不容易凝入胸腔或皮下而形成血胸和皮下血肿，时间长感染导致败血症的发生。3穿刺不成功：局部解剖变异或体恰当或选择穿刺点进针角度不合适可以造成穿刺不而多次多点多角刺又可以增加上述风险出现的机率故不主张以上述风险出机率为代价行多次多点多角度穿刺有时换一个刺时反而更成功而且不以增加风险的出现机率。品档品档通过上述介绍我们可以了解到中心静脉穿刺术前同意书的我没有任何一个医生会有意夸大穿刺等操作的风险而且也没有哪一个医生有这份闲心杜撰一份危言耸听的文书来吓唬病人和家属。四哪些医生应该掌握中心静脉穿刺？中心静脉穿刺是一项非常重要穿刺，尤其在遇到急救病人时，这根中心管将会成为一根救命的导管。因此，我：该熟练掌握中心静脉穿刺技术多医院包括一些很有名气的大医院只有麻醉医生能进行此项技术而我却认为麻醉医生在麻醉完成后操作有更大的风险因为病人已麻醉，失去感果出现气胸和血胸时，所有的人并不会，最后造成整个手术过程中一侧肺叶失去功能所以麻醉中进行穿刺是非常危险科大中型手术均在术前一天中心静脉穿刺置管，如果有问题拍胸片，了解肺及胸腔情况，以便及时。这样就要求外科医生能熟练掌术。五穿刺过程及应该注意的事项。普何一项治疗或操作均存在有一定的风险解医生是如何去规避这旦品档品档出现了问题对所操作的医生来说都是一种不祥的兆头这一点上，病人和是站在同一立场绝非对立!1中心静脉穿刺品准备：一个已经合格的静脉切开包缝l器一个2%的利多卡因5ml通物品。具体见下图：品档品档已经消毒合格的静脉切开包或包单腔或中心静脉导管一这是双腔中心静管）品档品档将要用物品整齐摆放在的位置2穿刺前管道的冲洗：穿刺手应该戴上口罩、帽子、无套，打开静脉切开包将要用到的物品整齐摆放在合适的位置盐水冲满各种管道中心静脉导管必须冲满肝素盐水后夹闭双腔管否则气体经过管道进入血管成空气栓塞在带新学穿刺的医生时首先必须让他非常地掌握物品准备和冲洗这个步骤。冲洗管道见下图。用肝素冲满各种管道并闭双腔3穿刺时病人的：不管是颈内穿刺锁骨下穿刺，病人体位往往是穿刺成功的关键但一般人不重视这个步骤体位为病人去但品档品档与肩展上锁骨向前管向后在筋膜的牵拉下锁骨下静脉向随同锁骨移动这样就为我们穿刺锁骨下静脉提了良好的位置穿刺成功的把握性大大提高了。病人体位见下图品档品档病人去枕仰卧而用病衣转成轴品档品档用病号上衣轴，塞进病人两肩胛骨并偏向于穿刺侧病人去枕，这样头自然后仰，胸廓呈伸展状态4锁骨下静脉和颈内静脉穿刺点、穿刺方向、穿刺时角才讲同我们的目的是穿刺成功高尽可能地避免穿刺的并发症方1cm，我的经验是中点的外则方主尽远一些，这样能使进脉和肺尖的可能性就小进针的方向是胸锁关节先水平进针尖所到锁骨后稍为并略为抬高针尾再针紧贴锁骨下缘进入锁骨与骨间隙后将针尾下压使针心保持水平后继续品档品档进针边进针边回抽注射器如有略暗红的通畅回血说明已进入锁骨下静脉。下面以字形式说明整个程和注意事项。品档品档在进行颈内静脉和锁骨下静脉体表标志穿刺点位置针方向、角度等品档品档消毒术区包括锁骨下和颈内穿刺点在内经防止锁内下穿刺处不成功后换至颈内穿刺点切忌在一处反复穿刺这样能减少并发症的发生。抽取麻药，记住要核对药品，。品档品档局部麻醉，刺点皮肤皮下直到锁内第一肋骨间隙。切开穿刺点皮肤皮下。品档品档穿刺针进针方向和角度记住穿刺针的斜面应该朝下便于导丝能顺利进入上腔静脉有时因为斜面方向不对导丝进入同侧颈内静脉或的中心静脉压是不准确的。品档品档边进针边回抽注射器，如有略暗红的通畅回锁骨下静脉。品档品档从穿刺针侧孔置入导丝导丝上有刻度在穿刺针侧孔处导丝有三个黑点时，说明距此导丝已进入30c，此时往外拔针即可。顺导丝扩张管。品档品档顺导丝插入中心静脉导管，长度为15cm。如果不能确定是涌而中心静脉多半和胸腔的负压下压力较低是向心脏方向回缩的。注意别让气体进入就行。品档品档回抽双腔导管，能顺利回血时说正确。安装三通或肝安装时注意别有空气进入。品档品档排空三通和导管内空气。