阴虚生高热,湿邪蕴气用取象比类法论阴火之证治

阴虚生高热,湿邪蕴气用取象比类法论阴火之证治

李东元提出“阴火论”后，后人对阴火的理解不同。关于阴火的治疗，采用了加热和除热法，并对补中益气汤的讨论对此有不同的看法。笔者见识粗浅,在诸家认识的基础上采用取象比类的方法对阴火的证治探讨如下。1阴火病理机制1.1胃中气不全,则伤阴也少常见农庄沤肥,将新割采之草木或动物之粪便堆积起来,加水浸没,外以湿泥包裹封存,久置之后便有热气自内而发。由此再读《素问·调经论》“阴虚生内热奈何?岐伯曰:有所劳倦,形气衰少,谷气不盛,上焦不行,下脘不通,胃热也,热气熏胸中,故内热”,便觉其理甚是相同。有所劳倦亦不止于劳倦,或是饮食所伤,或是忧思过度皆可致脾胃亏虚。中气不足,脾气失运,气血生化乏源,导致外不能固护体表而伤无形之神气,内不能温养濡润脏腑,有形之机体为之所伤则形衰气少;脾胃为气机升降之枢纽,胃中谷气是荣卫之气、宗气、元气等一身之气化生之源,谷气不盛,一身之气俱衰;谷不养脏,脾胃气机升降之枢难以行令,以致清阳当升不升,浊阴当降不降,清气不能上行宣发输布,浊阴不得通调肃降,混沌之气清浊不分居于中焦脾土,失于运化继而久郁胸中,郁而化热,而发为内热。关于内热之证有两点需要明确。第一点,此内热为湿邪蕴热,热邪煎灼耗散湿气,如同沤肥所散之热气,久之可致形衰气少。故形衰气少的形成机理有二:一是气血亏虚失于温养固护;二是气虚所产生湿热之邪相互依附耗损机体脏腑精气。第二点,此内热为本虚标实之气虚发热证,本虚指脾胃气血亏虚,难以主中焦运化升降之用,标实指湿郁而化热为灾。而所引《素问》段首所言“阴虚生内热”之“阴虚”,与“气虚”看似有别,其实并不相悖,此“阴虚”笔者认为应该理解为里虚、脏腑气血亏虚,与阳与表相对应,而非单指阴血言。1.2阴火独盛,诸病生焉在《素问·调经论》理论的基础上,李东垣《脾胃论·辨阴证阳证》篇曰:“中气不足,则五脏阳气皆绝于外,故经言五脏之气皆绝于外者,是六腑之元气病也。气伤脏乃病,脏病形乃应,是五脏六腑真气皆不足也。惟阴火独旺,上乘阳分,故荣卫失守,诸病生焉。”脏为阴,腑为阳,中气不足,脾气运化无力,气血化源不足,脏腑失养,于外表现为形气不足,在内一派五脏六腑虚损之象,无形之真气衰少,不能行温煦推动固摄气化之功,气血不能充盈其道,而反被阴火之邪入阴乘阳,有形实邪独旺于内,且被东垣首次定义为“阴火”独占阴分,于外挟卫气却不能固护以致蒸蒸发热,于内盗营气而不养脏腑,惑乱其里,使阴血更衰而湿热之火邪愈盛,机体虚衰,抗邪无力,“邪之所凑,其气必虚”,内忧易生外患,攘外必先安内,故用甘温之法以养中焦脾土,脾气健则可主气血生生之机,正所谓“正气存内,邪不可干”。1.3“蒸蒸发热”以养胃热结合前两段分析,阴火即是实邪,为中焦脾气化源不足,五脏六腑失养,脏腑三焦气化失司,无力生精化气而产生一系列病理性产物,同时,因其性湿属阴复又携火性,发热的同时又可成为致病因素灼煎津液,耗气伤精。故阴火证之气虚发热属耗散性发热,而阴火之邪亦包括中焦失运而生“湿热”之邪。故说阴火是脾胃内伤的产物。机体阴火之象如同自然中之草木,草木之体本主湿、主运化吸收而促生长,因断其根于中土,非但不能吸收营养成分而致枯萎,其本体之湿亦不能固护而流渗于下,湿气郁于内,诸草木之形衰而堆积一处,空中之太阳如同人之心阳本可行温养之功,今反被灼烤入里挟湿助生内热郁于内,以手探之“蒸蒸发热”。再观《内外伤辨惑论》言:“是热也,非表伤寒邪,皮毛间热,乃肾间受脾胃下流之湿气,闭塞其下,致阴火上冲,作蒸蒸而躁热,是彻头顶,旁彻皮毛,浑身躁热。”此阴火之躁热如同久沤草木所发之热气,同属消耗性发热,为脏腑功能衰弱,不能气化以生精化气反生阴火湿热,热邪煎湿,湿邪助热,热邪耗竭阴精,则形衰气少,甚则如同草木而自焚之。2养源阴火之理阴火之机已辨,其理已明,其治如东垣老人以甘温除热之法,立方补中益气汤调之,如何?《难经》云:“……惟当以甘温之剂,补其中,升其阳,甘寒以泻其火则愈。”《内经》言“劳者温之”、“损者温之”。阴火之证既为脾气不足、运化升降之用有亏、湿热郁生之本虚标实之证,治宜以参、术、草、芪、归等甘温之药补其不足,升其中阳,以甘寒之升麻以泻阳明之火则愈。其理无误,却未点明用方机要之处。其理可见《脾胃论》篇后所言:“且湿热相合,阳气日以虚,阳气虚则不能上升,而脾胃之气下流,并于肾肝,是有秋冬而无春夏,春主升,夏主浮,在人则肝心应之,弱则阴气盛,而阳气不能经营。”脾气本虚,又复有病理产物湿热之邪致病,耗伤阳气,使阳气更虚,脾阳至虚不能主升清阳之气,且脾气虚本身失运即可直接化湿生热,使阳微而阴盛并行于肾肝。所以补中益气汤中用参芪术草归补气健脾皆是平常,唯独柴胡携方中他药之甘性共奏辛甘发散之功,以助春夏生长之用最巧。少阳生发之气得以启动,春夏之令得以通行,阳气始生,诸补气之药方可补而不被郁遏,随少阳之气共走升发畅达之阳道,以建脾胃气旺阳长之功。同时肝木克于脾土之中,为土所不胜,而阴火独盛之时,脾土湿盛蕴热,反侮肝木少阳之气不得升发,故柴胡之引少阳之气上行之药必不可缺,在用陈皮理气健脾燥湿以补脾体之时,共柴胡疏理脾土之性。配方之妙,耐人回味,不可不斟酌。3气阴阴经证综上所述,阴火的实质不仅仅是脾气亏虚失于运化而生湿化热的结果,同时也是中气不足不能化生气血,致五脏