慢性胃炎脾胃动力与脾胃的关系

慢性胃炎脾胃动力与脾胃的关系

慢性胃炎是临床上常见的疾病，通常伴有上腹不适或伴有腹胀、腹痛、早食、肿胀和泛酸。脾胃的升降功能是脾主运化的主旨,胃肠动力是脾主运化的内涵,脾失运化即脾胃升降功能障碍。脾之为病主虚实两方面,脾虚主要表现为脾气虚,此证型患者不在少数。本研究通过超声波测定胃排空及胃窦收缩情况并进行比较,了解脾气虚证患者胃动力与肝胃不和证、体检健康者的差异,从而指导临床用药及治疗。结果报道如下。1临床数据1.1诊断标准1.2中医的辩证标准1.3标准物质的包含1.4胶原慢性疾病(1)有肝、胆、脾、胰、心、肾器质性病变;(2)胶原性疾病,包括硬皮病、皮肌炎、系统性红斑狼疮;(3)代谢障碍性疾病如甲亢、糖尿病等;(4)2年内有腹部手术史,近2周有使用影响胃肠动力药物者。1.5病例选择及健康组的年龄、性别分布观察病例为2003年12月~2005年3月本院门诊诊断为慢性胃炎的患者,共50例。其中中医辨证为脾气虚证者30例,男14例,女16例,平均年龄(40.2±10.7)岁,平均病程(6.1±1.8)年;中医辨证为肝胃不和证者20例,男11例,女9例,平均年龄(39.7±10.1)岁,平均病程(5.8±1.9)年;健康组来自本院每年度3月份职工体检健康者共10例,男5例,女5例,平均年龄(40.0±11.0)岁。3组性别、年龄等经统计学处理,差异均无显著性意义(P>0.05),具有可比性。2学习方法2.1主试剂和设备胃部B超显影剂10mL/支,上海长海医院提供;ALOKA-1110实时超声诊断仪,德国西门子公司生产。2.2胃窦收缩检查记录年龄、性别、相关病的家族史、体格检查资料。测定胃排空率、胃窦收缩幅度:(1)检查前3天停用任何影响胃肠功能的药物,检查前2天内进清淡饮食,检查前1天晚7时后禁食,禁食12小时以上;(2)检查当天早7时先测空腹胃窦面积,后进食加了10mL显影剂的温水400mL,5分钟服完后,及时取坐立位用B超于剑突下纵切显示胃最大面积与30分钟、60分钟时段面积,将数据输入微机、保存,运用B超机内计算软件即可获得胃排空率及胃窦收缩幅度,将各项指标记录、分组。每天按时进行1例测定。2.3统计方法3研究结果3.13两组2060分钟胃双排率的比较,见表1见表1。3组60分钟胃排空率较30分钟胃排空率均有提高,差异有显著性或非常显著性意义(P<0.05,P<0.01)。脾气虚证组、肝胃不和证组30分钟、60分钟胃排空率与健康组比较,差异均有非常显著性意义(P<0.01)。脾气虚证组60分钟胃排空率与肝胃不和证组比较,差异有非常显著性意义(P<0.01)。3.23两组缩幅度比较见表2。脾气虚证组、肝胃不和证组30分钟、60分钟胃窦收缩幅度与健康组比较,差异均有非常显著性意义(P<0.01)。脾气虚证组30分钟、60分钟胃窦收缩幅度与肝胃不和证组比较,差异均有非常显著性意义(P<0.01)。4胃双排率测定是临床组检测胃功能障碍程度的一种诊断方法,对于提取胃术后发现胃布置慢性胃炎属中医学胃脘痛、痞满、腹胀等范畴,其病变在胃,发病多与肝、脾有关。临床常见虚、实两大类证型,如脾气虚、脾阳虚、肝胃不和、脾胃湿热等证。近年来,胃动力改变与胃肠疾病的关系倍受重视,成为中西医研究的热点。本研究发现,慢性胃炎脾气虚证与肝胃不和证在胃动力改变方面确实存在异同,并且对指导临床用药将有一定的作用。目前,胃肠运动功能的主要检查方法有胃排空检测、胃压力与胃张力测定等。其中,胃排空检测是直接测定胃动力的一线诊断方法。本研究采用的超声波测定胃排空及胃窦收缩强弱的方法已在不少临床单位进行了大量的病例观察,并将其作为胃动力障碍程度判定及疗效评定的标准。本研究结果表明,脾气虚证组与肝胃不和证组都存在胃动力障碍,与健康组比较,胃排空率与胃窦收缩幅度均有非常显著性差异(P<0.01),脾气虚证组胃功力障碍较肝胃不和证组更为严重。因此,在治疗脾气虚证、调理脾胃功能的同时,还须加强健脾药与益气药的使用,疗程上较肝胃不和证延长。本研究的局限,考虑为实时超声虽是一种合乎生理状态、安全、无放射、可重复的检测手段,但超声不能显示固体物质的排空,这与脾主运化的功能还很有差距,且研究在非同一时间进行,而慢性胃炎的中医证型症状表现与四季的温度、湿度有密切关系,这就使本研究数据的可比性差。期望改进之处有:(1)进食显影剂的同时进食面包等谷类食物,使之符合一般进餐要求;(2)检测病例的时间跨度缩短,尽量减少季节更换带来的影响。参照《慢性胃炎的中西医结