变应性鼻炎患者的发病机制研究

变应性鼻炎患者的发病机制研究

脾胃学说源于唐宋金元时期的李东元。“四季脾胃好不坏”，“脾胃损伤，百病皆因”，说明脾胃调和是人体健康的基础。中医学脾胃功能囊括了现代医学消化系统、精神系统等功能。传统医学的“鼻鼽”概念始见于春秋战国时期的《礼记·月令》:“季秋行夏令,则其国大水;冬藏殃败,民多鼽嚏。”刘完素《素问玄机原病式·六气为病》曰:“鼽者,鼻出清涕也……嚏,鼻中因痒,而气喷作于声也。”,其包涵有现代医学的变应性鼻炎(Allergicrhinitis,AR)和非变应性鼻炎(Nonallergicrhinitis,NAR)。笔者对1008份鼻鼽患者的门诊问卷调查结果进行分析,报告如下。1临床数据1.1ar和nar患者的年龄分布所有病例均为2011年5月—2012年5月首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻喉科变态反应中心门诊收治的临床诊断为AR和NAR的患者,共1252例,其中答卷脱落不完整244例,完成答卷1008例。1008例患者年龄15~60岁,平均(39.00±11.23)岁。AR组649例,男341例(66.1%),女308例(62.6%);NAR组359例,男175例(33.9%),女184例(37.4%),2组性别比差异无统计学意义(P>0.05)。1.2诊断标准1.2.1西医的诊断标准1.2.2鼻病的概念根据《中医耳鼻喉科学》鼻鼽部分:以突然和反复发作鼻痒、喷嚏、鼻流清涕、鼻塞为特征的鼻病,包括西医的过敏性鼻炎、血管运动性鼻炎、嗜酸粒细胞增多性鼻炎等。1.3包括和排除标准1.3.1纳入标准：符合上述诊断标准；15.60岁。在一周内，没有服用免疫抑制剂和激素制剂1.3.2排除标准年龄<15岁或>60岁;视觉、听力、语言、精神障碍,无法配合研究者;先天性畸形、严重营养不良,患有遗传代谢疾病者。2学习方法2.1患者一般资料综合判断的原则在有中医本科以上教育背景的调查员协助下全部患者自填问卷,并对每例患者从形体特征、常见表现、心理特征、发病倾向及对外界环境适应能力等方面进行综合判断。调查合格数据共1008份,采用Epdata3.02双录入法录入数据,以保证数据的可靠性。2.2观察指标一般资料,包括性别、年龄、婚姻状况、职业、文化程度等;健康状况,包括发病时间、户外锻炼状况、既往病史等。2.3组间频率的比较采用SPSS17.0统计软件进行数据处理,组间频率比较采用χ2检验,以Bonferroni法校正P值,以P<0.05为差异有统计学意义。3神经官能症等精神东北部史1008例患者中,每日户外健身<1h者486例(48.2%);有胃溃疡等消化系统疾病史者345例(34.2%);有神经官能症等精神系统疾病史者413例(41%)。AR合并消化系统疾病209例(32.3%),合并神经官能症234例(36.1%);NAR合并有消化系统疾病136例(37.9%),合并神经官能症179例(49.9%)。合并病史AR组所占比例虽高于NAR组,但差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。4讨论鼻鼽的病机内因多为脏腑功能低下(肺、脾、胃、肾气虚),外因多为风寒、风热之邪侵袭鼻窍而致。4.1“胃不和则则则”本研究结果显示AR患者中32.2%合并有消化系统疾病,359例NAR患者中37.8%合并有消化系统疾病,且2组差异无统计学意义,说明AR及NAR的发病均与消化系统密切相关。《素问·脉解》曰:“所谓客孙脉则头痛鼻鼽腹肿者,阳明并于上,上者则期孙络太阴也,故头痛鼻鼽腹肿也。”《素问·六元正纪大论》有“阳明所至为鼽嚏”,说明鼻鼽与阳明胃经及太阴脾经相关。《灵枢·本神》曰:“肺藏气,气舍魄,肺气虚则鼻塞不利少气,实则喘喝,胸盈仰息。”《素问·宣明五气》又有“肺为咳……肾为欠为嚏”说明鼻鼽与肺、肾相关。脾胃乃气血生化之源,李东垣《脾胃论》中云:“真气又名元气,乃先身生之精气也,非营气不能滋之。天气、谷气、荣气、清气、卫气,生发诸阳上升之气,此六者,皆饮食入胃。谷气上升,胃气之异名。其实一也。”说明脾主疏泄、运化水谷,向上输布与肺,向下灌注与肾,脾气虚,失于运化,向上导致肺气虚,向下不足以灌溉于肾,导致肾元不足,因此,肺、肾气虚的根源是脾气虚。李东垣《内外伤辨惑论》又云:“内伤脾胃乃伤其气,外感风寒乃伤其形,伤其外为有余,行余者泻之;伤其内为不足,不足者补之。内伤不足病,苟误认作外感有余之病而反泻者,则虚其虚也,实实虚虚,如此死者,医杀之耳。”脾胃为五脏之本,是鼻鼽发病的重要原因。现代医学亦发现,很多消化不良患者均有过敏性鼻炎病史。Powell等发现过敏性鼻炎和哮喘患者常合并胃肠功能紊乱,怀疑是食物的肠道过敏反应。由此可以认定脾胃与鼻鼽密切相关。4.2脾土累肺金之病本研究结果中显示,AR患者36.1%合并有神经官能症,NAR患者49.9%合并神经官能症,说明AR及NAR发病与精神系统疾病有密切关系。脾在志为思,《素问·举痛论》曰:“思则心有所存,神有所归,正气留而不行,故气结矣。”思虑过度,气结于中,脾不升清,则水谷不能运化,气血生化无源,可出现神疲乏力,头目眩晕,喷嚏流涕,鼻堵,不思饮食,脘腹胀闷,泄泻等症状。《类经》云:“心为脏腑之主,而总统魂魄,并该意志,故忧动于心则肺应,思动于心则脾应,怒动于心则肝应,恐动于心则肾应,此所以五志唯心所使也。”脾土累肺金及克肾水,久思生恐,导致肺气不宣,肾不纳气,出现咳嗽、喷嚏、流涕、鼻堵等症状。脾胃功能失常亦会影响情志活动。脾为气血生化之源,气血亏乏则不能滋养神明。现代医学研究发现,鼻炎与精神因素密切相关。Juniper对鼻炎患者在生活质量及精神因素调查显示,近44.5%鼻炎患者有精神症状。同时锡琳等对194例过敏性鼻炎患者利用SCL-90心理测试表(SCL-90)及抑郁自评表(SDS)进行测试,发现心理状态不佳者占5%,亚健康状态者占11%,合并抑郁者占41%。而目前脾气虚与鼻鼽的关系,有待进一步临床和实验研究证实。因此,脾胃与鼻鼽发病病机密切相关,脾气虚是鼻鼽发病的理论基础,在临床治疗过程中,应重视从脾胃辨证,以益气健脾之法为基础,随证加减,使患者的病情得