彩超诊断胎盘植入的临床价值

彩超诊断胎盘植入的临床价值

【关键词】彩超

我们对2006年1月至2007年1月在我院住院治疗的20例胎盘植入患者的彩超声像图特征及治疗结果进行分析,以探讨彩超诊断胎盘植入的临床价值。

1资料与方法

1．1一般资料

本组20例均为在我院住院治疗经手术或刮宫后病理证实为胎盘植入的孕产妇,平均年龄岁(27～42岁),平均孕龄周，平均孕次次,产前孕妇16例,产后4例,其中9例有剖宫产史,1例有子宫肌瘤剔除史。产前住院的患者以孕期阴道无痛性流血为主诉5例,余11例为常规超声产查。产后住院患者主诉为产后胎盘未排出。

1．2仪器与方法

使用Appoge800彩色超声诊断仪,探头频率。患者取平卧位,产前常规检查胎儿及附属物,重点观察胎盘位置、内部回声、胎盘后间隙、胎盘种植区的血管以及肌层的完整性、膀胱直肠陷凹，彩色多普勒观察胎盘及其周围的血流情况。产后着重观察胎盘与宫壁的关系，肌层的厚度,肌层血流信号。

2结果

在产前检查的16例孕产妇中,有9例超声诊断或怀疑为胎盘植入，有2例彩超未报告异常，另7例中5例主诉为无痛性阴道流血的患者彩超仅诊断为前置胎盘,后经手术及病理证实为前置胎盘并胎盘植入，其中4例孕晚期出现急腹症急行剖宫产术,术中发现子宫不全破裂,子宫出血凶猛行子宫次全切除术。产后4例患者有3例彩超疑诊为胎盘植入，另1例彩超诊断为产后宫内组织残留。治疗上4例患者被切除子宫,其余16例均非急腹症且患者及家属要求保留子宫而行保守治疗,经随访效果满意。

3讨论

胎盘植入是产科危重症之一，按面积分为完全性胎盘植入和部分性胎盘植入2类;按胎盘植入子宫肌层的深度可分为胎盘附着、胎盘植入和胎盘穿通,尤其后2种植入对产妇和胎儿的危害性极大,在产前诊断很有意义。它的发病与子宫内膜创伤或蜕膜发育不良有关，刮宫过多、宫内感染等反复宫腔创伤是造成胎盘植入的主要原因。其次,前置胎盘与胎盘植入有着共同的蜕膜发育不良的原因,所以胎盘植入多与前置胎盘并存。本组20例患者，平均年龄岁,平均孕次次,妊娠3次以上者18例,超声及临床发现合并前置胎盘的8例,9例有剖宫产史,1例曾行子宫肌瘤切除术,提示母龄高、孕次多、有剖宫产史、有前置胎盘及子宫肌瘤剔除史为胎盘植入的高风险因素。胎盘植入浅、范围小者孕期无特殊表现，分娩时胎儿娩出后胎盘不剥离或剥离困难；植入深、范围广者可表现为分娩时胎盘不能剥离，活动性出血，甚至于孕中晚期可发生子宫破裂，腹腔大出血。本组患者中有4例出现术中大出血而行子宫次全切除术。

典型产前胎盘植入患者的声像图特征:胎盘增厚,面积增大,胎盘内部回声疏松,可见大小不等、不规则的液性暗区，胎盘后间隙显示不清,胎盘下肌层局部菲薄,甚至消失,有5例仅见浆膜层线状高回声，膀胱子宫陷凹浆膜层不光整,彩色多普勒显示胎盘内血流丰富,胎盘下肌层膀胱子宫陷凹内血流较丰富。产后3例诊断为胎盘植入的患者声像图特征与产前相似,为宫腔内团状高回声胎盘声像,高回声胎盘下肌层菲薄，其中1例直达浆膜下，无正常肌层回声,胎盘与肌层界限消失,彩色多普勒显示胎盘内无明显血流信号,局部浆膜下肌层见子宫肌层血流较丰富,可记录到低阻力滋养层周围血流频谱。

本组彩超未检出胎盘植入8例。分析原因有以下几点:①由于胎盘的位置不同,如后壁胎盘不易显示其与子宫壁的间隙。②满足于前置胎盘这一个诊断而忽略了胎盘植入的超声表现。③当胎盘植入肌层较浅时,超声难以正确诊断,导致误诊。④妊娠后期正常子宫肌层亦很薄,超声容易漏诊胎盘植入。⑤超声医师对该病认识不足,对其声像特征了解不多。因此,超声医师对有多次妊娠史、剖宫产史及高龄等高危因素的孕产妇做超声检查时应高度警惕胎盘植入的存在,注意胎盘后间隙、胎盘种植处肌层的完整性和厚度以及膀胱子宫陷凹处是否光整,在彩色多普勒中主要观察胎盘实质内、胎盘与肌层交界处以及膀胱子宫陷凹处的血流情况。为提高胎盘植入的诊断率,当彩色多普勒对血流显示不清时,可使用彩色能量图。

当胎盘植入并发致命性大出血时需果断切除子宫,对部分非急腹症且有生育要求的患者可行保守治疗,但需随访到胎盘完全吸收或排出。随着对胎盘植入认识的增强