呼吸机参数的设置与调节

呼吸机参数的设置与调理之相礼和热创作无论何种通气形式均需对吸气触发、吸气操纵、吸呼切换这三个关键环节进行参数设置.触发参数设定与调理此类参数的作用在于决定呼吸机何时向患者送气.按触发信号的来源可分为由呼吸机触发和病人触发.1．1呼吸机触发一样平常是指工夫触发，参数为呼吸频率任).呼吸机按照预设的呼吸频率定时给病人送气.此种触发方式多用于病人自主呼吸较弱或无自主呼吸时，如昏迷形态、全麻术后恢复期病人等.呼吸频率在成人通常设为12—20次/min,取决于欲达到的理想每分通宇量和PaCO目的值.1．2病人触发此种触发方式必要病人存在自主呼吸，触发信号为患者吸气动作导致的管路内流速或压力的变更.这种变更在呼吸机上表现为触发灵敏度(triggersensitivity),相应的有流速触发灵敏度和压力触发灵敏度，流速触发灵敏度通常设为3—5L/min,压力触发灵敏度通常设为-0.5〜-2cmH2O.如今大多采取的是流速触发.上述两种触发方式可以单独运用,亦可联合运用.绝对应于自主呼吸由无到有的过程,触发方式一样平常是从呼吸机触发向患者触发逐步过渡的.操纵参数的设定与调理此类参数的作用在于呼吸机怎样按照预设的目的向病人送气.按照操纵目的可分为容量操纵和压力操纵.容量操纵是指呼吸机以一个预设的潮宇量(Vt)为目的送气.这一潮宇量通常可按照6—8ml/kg来计算，需留意达到预设潮宇量时气道压力不成过高，以防气压伤.此操纵方式下还必要设置吸气峰流速(peakflow)、气体的流速波形、吸气工夫(Ti).吸气峰流速一样平常状况下以使气流满足患者吸气积极为目的，成人通常设为40—80L/min.吸气工夫通常设为0.8—1.2秒.流速与送气工夫的积分即为潮宇量，以是潮宇量设定后吸气峰流速与吸气时问只需设定其一.流速波形通常选用方波和减速波.减速波因与正常吸气时的正弦波较接近，比较符合生理形态，而较多采取.2．2压力操纵呼吸机以一个预设的吸气压力(in.spiratorypressure)为目的送气.此压力目的通常设为35cmH2O以下，以达到适宜的潮宇量且防止肺内压过高.还必要设置吸气触发后达到目的压力所需的工夫，这一参数在有些呼吸机上为压力上升工夫(risetime),通常设为0.05—0.1秒，在有些呼吸机上为压力上升的斜率(四川淀，通常设为75%左右，一样平常以使吸气流速晗好满足患者吸气积极为目的.切换参数的设定与调理此类参数的作用是决定吸气向呼气转换的机遇，可分为工夫切换、流速切换两种方式.工夫切换在呼吸频率确定后，吸呼比(1：E)或吸气工夫决定了吸气向呼气切换的工夫点.吸呼比通常设为1：2〜1：1.5.流速切换是以吸气流速的下降到峰流速的某一百分比值或某一尽对值作为切换信号，呼吸机上一样平常称为“呼气触发灵敏度”，在一些呼吸机上是可以调理的，通常设为25%左右或3—5L/min.4吸氧浓度(FiO：)的设定与调理吸入气体氧浓度指呼吸机送入气体中氧气所占的百分比，此参数的调理以能维持患者的血氧饱和度正常为目的.机械通气初始阶段可给高FiO2以迅速纠正严重缺氧，当前通常设为能维持血氧饱和度＞90％的最低氧浓度，一样平常应低于50％，以防氧中毒.5呼气末正压(PEEP)的设定与调理PEEP指在呼气末维持气道内压为正压，PEEP具有较为复杂的生理效应，运用PEEP可添加肺泡内压和功能残宇量，在整个呼吸周期维持肺泡的开放，使萎陷的肺泡复张，添加肺的顺应性；能对肺水的分布产牛有利影响，改善通气／血流比例；还可减少由内源性呼气末正压(PEEPi)形成的吸气功添加等.运用PEEP小当可导致气道压添加；使心血量减少，心输入量降低.对COPD患者，PEEP通常设为3〜5cmH2O.对ARDS患者，PEEP可设为10〜20cmH2O.调理PEEP应在精密监测下渐渐进行，以防止对病人发生晦气影响.一、呼吸机的作用及顺应症：.作用：替代和改善外呼吸，降低呼吸(Respiratory)做功.(次要是改善通气功能，对改善换气功能才能无限).顺应症：呼吸功能不全、呼吸衰竭；呼吸肌肉和神经等不成逆损害的替代医治；危重病人的呼吸支持；术中及术后病人等.二、呼吸机的组成、驱动、原理：.组成部分：(1)主机(ventilator)：正压呼吸操纵器、通气形式操纵器、持续气流操纵器、空氧混合器、压力感受器、流量感受器、呼气末正压发生器、触发安装、阀门零碎、报警及监测安装等(由微电脑及电路等操纵).(2)空气紧缩机(口1^匹$$0-)：中心供空气时不必要工作.(3)内部管道零碎：吸气管道(inspiratorytube)、气体加温湿化安装(卜口川141£13-)、呼气管道(expiratorytube)、集水杯..驱动调理方式：(1)电动电控：不需空气紧缩机，驱动调理均由电源操纵.(2)气动气控：需空、氧气源，逻辑元件调理参数.(3)气动电控：多数当代呼吸机的驱动调理方式..工作原理：(1)切换方式：吸气向呼气转换的方式.分为：工夫、流速、压力、容量切换(2)限定方式：吸气时气体运送的方式(吸气气流由什么来管理).分为：流速、压力、容量限定(多数靠设置流速或压力).(3)触发方式：呼气向吸气转换的方式.分为：机器操纵(工夫触发)和病人触发(流量触发和压力触发).三、呼吸机的调试与监测：.呼吸机的检测：依呼吸机类型而定.操纵部分：(1)形式选择：根据病情必要(2)参数调理：①潮宇量(TidalVolume)：8〜15ml/kg；定容：VT二FlowXTi(三者设定两者)；定压：C=AV/AP(根据监测到的潮宇量来设置吸气压力InspiratorPressure)②吸气工夫：Ti=60/RR,一样平常吸呼比(1而)为1:1.5~2；吸气停登工夫：属吸气工夫，一样平常设置呼吸周期的10%秒(应〈20%)③吸气流速：PeakFlow键；流速波形：递增、正弦波、方波、递减④通气频率(RR)：接近生理频率⑤氧浓度(FiO2,21%〜100%)：只需PaO2/FiO2中意，FiO2应尽量低，FiO2高于60%为高浓度氧⑥触发灵敏度：压力触发程度一样平常在根底压力下0.5〜1.5cmH2O；流速触发程度一样平常在根底气流下1~3L/min⑦呼气灵敏度(Esens)：一样平常设置20〜25%⑧呼气末正压(PEEP)：生理程度为3〜5cmH2O⑨压力支持程度(PressureSupport)：初始程度10~15cmH2O⑨压力支持程度(PressureSupport)：初始程度10~15cmH2O⑩吸气上升工夫百分比(InspRiseTime%)、压力上升梯度、压力斜坡(PressureScope)、流速加速百分比(2)别的特殊功能键：①吸气停息键(InspPause)：吸气末阻断法测定气道平台压②呼气停息键(ExpPause)：呼气末阻断法测定autoPEEP③手动呼吸键（ManualBreath、ManualInsp、StartBreath）④氧雾化键（Nebulization）⑤100%O2键⑥太息功能键（Sigh）（1）分钟通宇量（minuteventilation，MV，VE）上（下）限：高（低）于设定或目的分钟通宇量10~15%（2）呼气潮宇量上（下）限：高（低）于设定或目的潮宇量10~15%（3）气道压（airwaypressure）上（下）限：高（低）于均匀气道压5~10cmH2O（4）基线压（baselinepressure）上（下）限：PEEP值上（下）3cmH2O（5）通气频率上（下）限：机控时设定值上（下）5bpm，撤机时视状况而定.（6）FiO2：设定值上下5〜10%4.呼吸机的监测零碎（有些呼吸机有监测表现屏）（1）数据监测：（2）呼吸力学曲线监测：①三条动态曲线：压力-工夫（P-T）、容量-工夫（V-T）、流速-工夫（F-T）②两个环：压力-容量环（P-V）、流速-容量环（F-V）四、通气形式及方式简介：.稀有通气形式简介：（1）按压力或容量能否恒定分为：定压（如PC）、定容（如VC）（2）按能否必要病人的触发分为：CMV（又称IPPV）、A/C（3）按病人和呼吸机承担呼吸功的多少分为：①完全通气支持：如CMV、A/C、近正常呼吸频率的SIMV②部分通气支持：如PSV、低频率的5卬丫或+PSV、MMV、VSV、PAV、APRV、（BiPAP，有两品种型）、CPAP（4）按指令方式分为:CMV、IMV、SIMV、MMV（5）伺服-操纵通气形式:Serv0300A的PRVC、丫5丫、自动转换（automode）；Bear1000的PA（又称VAPSV）； ‘伽利略’的ASV、APV（6）撤机方法：T型管实验、SIMV/IMV、PSV、SIMV+PSV、各种伺服-操纵通气形式..特殊通气方式简介：（1）分隔肺通气（independentlungventilation，ILV）：两侧肺分别进行独立通气或一侧肺进行选择性通气，可用于气道隔离、双侧肺病变严重分歧错误称、双侧急性肺损伤.（2）反比通气（inversetatioventilation，IRV）：可在较低气道峰压下改善气体交换，经常运用于ARDS.（3）液体通气（liquidventilation，1丫）：分全（total）液体通气（TLV）和部分⑺。-5。1）液体通气（PLV），液体用全氟化碳（perfluorocarbon，PFC）作为O2和CO2的载体，有看成为医治ARDS的无效方法.（4）负压通气（negativepressureventilation，NPV）：将负压周期性作用于体表，使肺内压降低而发生通气，次要顺应症为慢性进行性神经肌肉疾病.(5)高频通气(highfrequencyventilation,HFV)：一种高频率(正常呼吸频率4倍以上)低潮宇量(W解剖死腔)的通气方式，降低肺损伤.分为高频正压通气(HFPPV),60〜100bpm；M频放射(jet)通气(HFJV),100〜200bpm；高频振荡(oscillation)通气(HFOV),200~900bpm.无创性通气(noninvasiveventilation)：如无创间隙正压通气(NIPPV)；美国伟康公司的BiPAP呼吸机(形式有S、T、S/T、PC、CPAP)气管内吹气(trachealgasinsufflation,TGI)：经气管插管放置细导管，减少死腔通气，添加肺泡通气，以便在呼气相冲淡解剖死腔中的CO2.3.通气形式英文全称：CMV：持续操纵通气，continuousmandatoryventilationIPPV：间隙正压通气，intermittentpositivepreassureventilationA/CV：辅助/操纵通气，assist-controlventilationPC：压力操纵，preassurecontrolVC：容量操纵，volumecontrolIMV：间隙指令通气，intermittentmandatoryventilationSIMV：同步间隙指令通气，synchronizedintermittentmandatoryventilationPSV：压力支持通气，preassuresupportventilationVSV：容量支持通气，volumesupportventilationMMV：指令每分通气，mandatoryminuteventilationPRVC：压力调理容量操纵，preassureregulatedvolumecontrolPAV：成比例辅助通气，proportionalassistventilationAPRV：气道压力释放通气，airwaypreassurereleaseventilationVAPSV：容量包管压力支持通气,volumeassuredpreassuresupportventilationPA：压力扩增，preassureaugmentationASV：顺应性支持通气，adaptivesupportventilationAPV：顺应性压力通气，adaptivepreassureventilationBiPAP：双程度或双相气道正压，bilevelorbiphasicpositiveairwaypreassurePEEP：呼气末正压，positiveend-expiratorypreassureCPAP：持续气道正压，continuouspositiveairwaypreassure五、别的几种呼吸医治措施简介：1.特殊气体吸入：（1）氦-氧混合气（Heliox）：促进氧弥散及二氧化碳的清除，降低气道压和呼吸功耗.浓度：氦60%~79%，氧40%~21%.（2）一氧化氮（NO）：传递信息和调理血管张力，选择性肺血管扩张剂..肺外气体交换：体外膜肺氧合(extracorporealmembraneoxygenation,ECMO)：利用氧和膜进行血液和气体交换，使肺处于绝对苏息形态.(2)血管内氧合器(intravascularoxygenator，IVOX)：利用气体压力梯度差进行交换，全称为血管内氧合和二氧化碳清除安装(intravascularoxygenationandcarbondioxidetransferdevice)..膈肌起搏：传递电流到膈神经使膈肌紧缩(1)体内膈肌起搏：(implanteddiaphragmpacing，IDP)(2)体外膈肌起搏：(externaldiaphragmpacing，EDP)六、相关公式简介：.肺泡氧分压。人。2)=(PB-47)*FiO2-1.25PaCO2(FiO2260%系数为1).组织氧含量(CaO2)=1.34*Hb*SaO2+0.003*PaO23