心内科冠心病护理查房(改)

院外突发急性心肌梗死的急救心血管内科李霞课程内容一、定义二、突发急性心梗的就地急救1.第一步，发现，识别症状2.第二步，就地救治与呼救“120”3.第三步，链接急诊三、预防1.控制诱发因素2.改变不良生活方式3.指导教育

急性心肌梗死是一种相当危险的疾病，是导致中老年人心脏猝死的主要原因之一，在我国，每年有超过100万人被急性心肌梗死夺去生命！据专家统计到2030年急性心梗病病患者达2300万，急性心肌梗死病情变化快，病死率高，特别是大多数情况下该病在毫无准备时突然发生，在发病后头几个小时内病死率非常高，大约2/3患者在被送往医院之前已经死亡,造成未及时到医院急诊而死于院外的占总死亡人数的30%。大多数群众又缺乏相应知识，给患者生命带来极大威胁.急性心肌梗死的危害一、定义：心肌梗死(AMI)：是指心肌缺血性坏死，在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。心肌图解血栓血液中

“不速之客”70%血管堵塞的症状有以下四种脑血管堵塞：出现头晕、易困、记忆力减退心血管堵塞：胸闷、气喘、心慌血管堵塞：腰被发酸也是心血管堵塞症状肢体血管堵塞：手脚发麻、发凉、乏力病变冠状动脉动脉斑块血栓正常冠状动脉

二、突发急性心梗的就地急救

救命关键是及时

时间就是生命！心肌梗死是因为脏的供血血管被堵塞，造成心肌缺血而坏死。心肌梗死发作后，若不能尽快的给予救治，心肌梗死的面积就会一点点变大，6-8小时完全坏死。因此抢救越早越好，起病后1小时内是开通被闭塞的血管，挽救心肌的黄金时段，每晚1小时，患者的生存率就降低10%。第一步，心梗的发现和症状典型症状：突然发作剧烈持久的胸骨后或心前区压榨样疼痛，部位多位于心前区，手掌大小范围，有时可向左肩部，左臂内侧放射，或放至下颌或牙齿。约半数以上患者在起病前1-2天或1-2周，发作时间延长，对硝酸甘油效果变差疼痛时间超过30分钟，休息或口含硝酸甘油不缓解。伴有烦躁不安、面色苍白、出汗、恐惧濒死感、疼痛伴有恶心呕吐、大汗或明显心动过缓。非典型症状：

约1/3-1/6疼痛部位及性质不典型，出现牙疼，咽部不适，牙痛或腹痛，胃部不适，少数患者无疼痛症状，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。男性：发作持续性胸痛和大汗；女性：放射痛、后背疼、恶心呕吐；大汗对判断老年人是否患心梗颇具价值，也就是说老年人发作时不会胸痛，但是很可能大汗淋漓，第二步，就地救治,与呼救

“120”1就地平卧：不论环境如何，立即停止活动，就地坐下或躺下休息并放松，禁止随意搬动。2镇静：如患者自身带有急救药品或家用常备药箱，立即舌下含服硝酸甘油片0.5mg或嚼服阿司匹林300mg（非肠溶片）；如疼痛或胸闷持续5分钟未缓解，每5分钟可重复使用；但要注意血压，勿使血压下降；也可服用中药，如复方丹参滴丸、速效救心等，并尽量保持周围环境安静，并安慰患者。必要口服1-2片安定，使患者镇静，减少心肌耗氧量。怎样正确服用急救药硝酸甘油？疼痛时，应在15s内将药片放置舌下，让药片自然融化，这样药物利用度高。如觉口里干燥，可少量喝点水。严重疼痛的，可将其嚼碎。服用剂量要足够，口含后1-3分钟起效，作用维持15-20分钟，如5分钟疼痛未缓解，应立即再含1片，可连续含服2次，15分钟内不得超过3片服用后应坐椅上休息，不要站立或平卧。你服用的硝酸甘油还有效吗？

注意保存：国产的硝酸甘油片有效期一般为1年时间，而进口的硝酸甘油片有效期一般为2年，但是如果病人经常反复打开药瓶的盖子则会影响有效期，让有效期变短，可能只有3-6个月。硝酸甘油片保质期的长短还与保存方法密切相关。硝酸甘油片的主要成分是硝酸甘油，硝酸甘油化学性质不稳定，遇空气、光线或遇热会缓缓分解而失效。有试验表明，当瓶封开启后在25℃下的空气中放置，其有效期分别为4-7天。总结：棕色玻璃瓶，密闭、避光、阴凉处保存，及时更换。禁用慎用：脑溢血、头颅外伤、青光眼、低血压、休克禁用；严重贫血和肝肾功能受损者慎用。3吸氧

：开窗通风，保持空气流通，使患者保持温暖和情绪平稳，如有供氧条件，应立即给予吸氧，一般1-2升/分。

4.把握心肌梗死救治的10秒钟黄金时间：发作性时，首先不要惊慌，要不停咳嗽，用力咳嗽，每次咳嗽前，都要深吸一大口气，然后，用力、深深、长长地不停咳，好像要把胸腔深处的痰咳出来一样，时间间隔大约两秒钟，一直到救护车赶到，或已感到恢复正常，才可休息。用力捶胸，趴在地上用手滚压胸腔。

目的：深呼吸，把氧气吸入肺内；咳嗽，用这个动作挤压心脏，进而促进血液循环，也可恢复正常脉搏。增加患者在院获救机会。心脏突然停跳怎么办呢？心肺复苏具体操作步骤：首先判断：现场周围环境是否安全？患者是否昏迷、呼吸是否正常？呼救与摆体位：若判定患者昏迷，应立即呼救；使患者仰卧，解开其上衣。开始徒手心肺复苏（CAB)C:胸外心脏按压A:开放气道B:口对口人工呼吸

心脏停跳后，全身重要器官缺血缺氧，特别是脑血流突然中断，10秒钟左右即可出现意识丧失，4-6分钟时脑组织持续缺氧开始引起脑组织损伤，超过10分钟亦可发生不可逆的脑组织损伤。心肺复苏是对心脏停止患者的急救的有效措施，通过人工救护保护脑功能，至到自然呼吸和血液循环恢复。胸外按压按压部位：胸骨中下1/3处按压深度：4-5厘米按压频率：100次/分按压方法：双手交叉双手重叠，双上肢伸直，与患者胸壁垂直

无论单人和双人，按压与呼吸比例30：2开放气道放置复苏体位，患者仰卧在坚实的平面上口对口人工呼吸

吹气以患者胸廓轻轻隆起为适度，连续吹气两次。注意：头不适当放低，以免按压时呕吐物反流气管，还可防止头部高于心脏水平而影响血流。心脏按压必须同时配合人工呼吸，单、双人复苏，按压通气均为30:2双人心肺复苏时，一人按压，另一人人工通气，保持气道通畅，并测颈动脉搏动，按压者疲劳时，二者可相互交换，交换可在完成一组按压，通气间隙进行，尽量缩短抢救中断时间。胸外按压期间，密切观察患者病情，判断效果。心肺复苏有效表现：面色、口唇由苍白、青紫变为红润可扪及颈动脉搏动、自主呼吸出现瞳孔由大变小，对光反射恢复。患者眼球能活动，手脚抽动，呻吟。心肺复苏终止条件：患者已恢复自主呼吸和心跳有专业医护