视力管理在手术室日常工作管理中的应用

视力管理在手术室日常工作管理中的应用

视觉管理也称为“可见管理”，是一种利用各种视觉感知信息进行组织和生产活动的管理方法。传递和接收信息以提高工作效率的最简单、最快速的方法。手术室是医院对患者进行手术治疗和抢救的重要场所,随着医疗水平的飞速发展,各种新的手术方法不断应用于临床,手术中各种先进设备的应用越来越多。但是,手术护理质量的提高不能仅仅依靠先进的设备,规范的工作流程和严格的质量控制管理才是提高手术护理水平的关键。自2006年开始,我院手术室将目视管理模式引入日常手术护理工作中,取得了良好的效果,现总结如下。1数据和方法1.1安物组和护理人员我院是一所集医、教、研为一体的三级甲等医院,现有手术室16间。手术室护理人员36名,年龄20~53岁,平均28.4岁。其中副主任护师1名,主管护师8名,护师15名,护士12名。1.2视觉管理方法1.2.1分区视角管理现代化手术室设计严格遵循三通道原则:工作人员通道、患者出入通道、无菌物品入口以及污物出口。根据这一原则,手术室分区目视管理以明显的文字标示各通道,用红色文字标示无菌区,绿色文字标示清洁区,蓝色文字标示污染区,指导各手术人员严格按划分区域行动;用白色色带标示术后污物走行方向,避免发生交叉感染。消防器材、安全门、安全通道都有醒目的标示,方便工作人员熟悉其位置和使用方法。1.2.2处理单元图解法,规范操作、日常工作计划对手术室的日常工作流程,采用目视管理的特殊形式——看板管理方式进行管理。手术室的看板管理包括三方面的重要内容:①区域分担图(或称责任看板):标明各手术间的管理责任人及其职责(如手术间的清洁、专科手术间物品的清点等)。②作业指导书:将外科手消毒、穿手术衣等标准步骤采用图解法分步标识,张贴于洗手处,指导手术人员参照执行;将多功能层流空气净化机、立体定向设备、影像设备的使用、管理,微创手术器械的使用、清洗与维护等操作,详细列出操作流程及注意事项,醒目标示于设备旁,指导操作者严格、规范操作。③每日工作计划:将每日各手术间的手术安排(包括手术开始时间、手术名称、预计结束时间、手术间、手术者、麻醉师、器械护士、巡回护士)标示在手术室门前通告牌上,一方面便于手术人员快速了解情况,迅速就位,提高工作效率;另一方面便于手术室护士长全局掌握科室工作状况,统一运筹、管理,并针对突发情况及时采取应对措施。1.2.3设备的视觉管理1.2.3.几种常用设备的使用在手术间的醒目位置粘贴特殊仪器、设备及其他物品定位图示,按照统一模式摆放,方便手术中使用。电刀、影像监视器、麻醉监护仪等部分常用设备采用吊装。各种电器的电源线采用不同颜色的标识,方便使用前的连接;使用后分别用绑扎带收集成束,杜绝混杂、缠绕。特殊设备、器械配备器械拆、装组图和使用步骤说明,严格按照作业指导书所示流程进行操作、清洗、消毒和保养,并在设备醒目位置标明下次保养时间。1.2.3.器械包、发酵剂包①一次性物品按照种类分别放置于无菌储藏室的货架上,A类放置静脉通路,B类放置针线,C类放置引流管,D类放置敷料,E类放置各种专科物品。②明确标识各种无菌包名称及固定基数;无菌器械包打包前由器械护士按照手术器械卡片清点器械的种类、数量,确认无误后放置包内,并加入高压蒸汽灭菌化学指示卡,打包后包外贴高压蒸汽灭菌化学指示带,标明包名、有效期和责任人后灭菌备用。按红色箭头的方向指示灭菌日期的先后顺序,遵循先入先出的原则按顺序取用。1.2.3.药品定位、定期执行①不同种类的药品存放时按照种类贴上不同颜色的标签予以区别并分柜放置,如外用药品用黄色标签标识,局麻用药用红色标签,静脉用药采用黑色标签。②抢救药品定位、定数放置,药品名称标示醒目,并建立登记册,每班交接;定期检查药品有效期,按照有效期的先后顺序使用。③制定各专科用药配制标准条,注明药品的配置方法、配伍禁忌和注意事项,方便巡回护士配制及核对,确保剂量、浓度准确,保证药品使用安全和管理规范。1.2.4加强手术管理信息化管理严格执行消毒隔离制度是手术室管理和质量控制的重中之重。消毒隔离制度的目视管理是一个复杂的管理体系和系统工程,它体现在手术室工作的每个方面。除常规目视管理之外,还包括更多的细节:①手术间内的各种气体钢瓶外加套透明塑料瓶罩,便于核对气体种类,还可防止灰尘污染;②各种消毒溶液在容器外都标明消毒液名称、配置方法、浓度;③各手术间的拖布、抹布标明使用区域,固定放置,不得混用。2手术情况对患者满意度的影响实行目视管理模式以来,我科室在未增加手术间数量的情况下,2005~2007年年手术台数、物品准备合格率及手术医生满意度均逐年提高,见表1。3加强手术管理,提高手术效率在人们接受外界信息的各种手段当中,以眼睛的利用最为普遍。目视管理的独特之处是它以视觉信号显示为基本手段,迅速、准确、简明,强调各种管理方法、管理状态清楚明了,达到一目了然,从而容易明白、易于遵守,让员工自主性地完全理解、接受、执行各项工作,这将会给管理带来极大的好处。现代化手术室设备先进、复杂,手术数量、种类繁多,手术医护人员流动频繁,因此必须做到功能分区明确,消毒隔离制度严格,工作流程规范,物资和器械管理有序。我科室引入手术室分区目视管理后,手术人员和参观人员各就各位,无菌物品和污染物各行其道,互不干扰,便于手术室人员自觉遵循并互相监督,杜绝了交叉感染的发生;借助每日手术计划和手术间的看板管理,各手术间的管理落实到人,责任明确;护士长全面了解各手术间的工作状态,合理安排接台手术,提高了手术间的使用效率;外科医师、麻醉师和手术室护士对手术安排一目了然,从而快速就位;根据手术要求,巡回护士能够从分门别类放置、标识清晰的各种无菌手术包、耗材和药品中快速、准确地进行选择并准备到位,明显缩短了手术前准备时间;在高效的目视管理模式下,手术室全体人员面对大量择期手术和急诊手术时应付自如,忙而不乱,工作秩序井井有条,手术护理效率明显提高。手术护理以个体独立操作的工作居多,在我科室年轻护士为主的情况下,容易因为繁忙、紧张、疲惫和不熟练等主观因素造成差错事故。实施目视管理模式后,各项操作的标准分解步骤明确标示,要求每位护理人员在操作前、中、后“多看一眼,多查一遍”,反复对照执行,使每一步操作都有章可循,避免了主观随意行为,杜绝差错、事故的发生。以往,复杂、精密的器械、设备如腹腔镜、眼科白内障超声乳化仪等,都由少数几个专科护师使用、清洗和消毒、保养;现在,经过专科护师的指导后,对照特殊设备、器械所配备的器械拆、装组图和使用步骤说明,年轻护士都能够正确使用和清洗、消毒、保养各种精密器械、设备,不但没有增加器械、设备的损耗,还大大提高了器械、设备的使用率,满足了不断增长的临床手术需要,同时也提高了科室整体手术护理质量和手术护理水平。目视管理模式在我科室的应用效果说明:全面引入高效的目视管理机制,有利于全体工作人员准确把握工作流程和状况,实现自我管理和互相管理,提高工作效率,有利于现代化手术室管理。在医院手术室的日常工作中全面引入目视管理模式需要长期的实践、探索与累积。为更好地使用和管理好现代化手