各科常见手术配合常规

#/67递长弯钳分离，组织剪剪短、4号丝线结扎9、显露、提起输尿管递直角钳分离、再往前夹持8F橡胶导尿管穿过并提起输尿管，直蚊式钳牵引输尿管末端10、向其远端游离输尿管，并切断递长弯钳、长薄剪锐性分离，递2把中弯钳钳夹末段输尿管、15号刀切断，7号丝线结土111、分离肾蒂周围组织，集束切断肾蒂血管扎递直角钳、长弯钳分离、钳夹，梅式剪剪短、4号丝线结扎止血；递肾蒂钳3把钳夹肾蒂血管，15号刀切开，10号、7号丝线双重结12、清理肾周不佳创面组织13、缝合切口（1）冲洗切口（2）切口处放置引流管（3）缝合各肌层（4）缝合皮下组织扎或缝扎递长镊，梅氏剪修整，4号丝线结扎止血撤除胸腔自动牵开器递生理盐水冲洗，清点物品数目递引流管递有齿镊、9X24圆针7号线间断缝合递海绵钳夹持1型安尔碘纱球消毒，9X24（5）缝合皮肤（6） 对合皮肤14、覆盖切口圆针1号线间断缝合，再次清点物品数目递有齿镊、9X24角针1号线间断缝合递有齿镊递海绵钳夹持I型安尔碘纱球消毒皮肤，递敷料覆盖经尿道前列腺汽化电切术（TUVP）手术配合一、麻醉方式:腰硬联合麻二、手术体位：膀胱截石位三、消毒范围:耻骨联合、肛门周围及臀、大腿上1/3内侧四、铺巾要求：（1）对折中单1块，铺于臀下，巡回护士协助抬高患者臀部；（2）治疗巾4块，铺盖切口周围；（3）腿套2个，罩住双腿，然后铺盖普通孔巾。五、器械布类准备：电切镜，电切镜镜鞘，闭孔器，汽化电切环，操作把手，高频电刀发生器及连接线，冷光源及导光纤维束，摄像头，输尿管镜包，衣包，如需行膀胱造瘘（另备小手术包、穿刺针），红色冲洗球六、一次性物品：冲洗管一套，输液器，60ml注射器，非电解质溶液（5%葡萄糖溶液和5%甘露醇溶液）10000—30000ml,硅胶引流管长短各一,3%高渗盐水200ml（备出现水中毒时抢救用）七、护士配合巡回护士配合1、和病房护士交班，接病人入室，过床，和麻醉师共同核对无误，协助麻醉后摆体位，约束固定、注意保暖，和术者、麻醉师三人核对患者资料、手术部位，予患者心理护理。2、连接高频电刀发生器及连接线，冷光源及导光纤维束，摄像头。3、连接冲洗管道，及时更换冲洗液。4、认真书写手术护理记录单、登记本。及时供应台上所需物品

八、手术步骤和手术配合手术步骤手术配合4、会阴部皮肤消毒，辅无菌手术巾5、用生理盐水将电切镜冲洗后放置于手术器械台上6、检查电切镜和配件的性能，连接导光纤维，调节冷光源亮度，调节高频电发生器电凝电切功率7、润滑电切镜镜鞘后，直视下沿尿道走行方向缓慢置入电切镜8、观察膀胱内前列腺组织增生情况并用电切镜切除前列腺增生组织9、电切完毕，彻底止血，检查电切面，对出血点做彻底的电凝止血，用Ellik冲洗器清除残留在膀胱内的组织碎片和血块10、电切镜观察证实无出血点，退出电切镜11、经尿道置入三腔气囊导尿管，气囊内注入生理盐水30ml，牵拉气囊导尿管使其压迫膀胱颈部防止前列腺窝渗血递手术薄膜，干纱垫1块协助贴膜。递生理盐水冲洗电切镜连接导光纤维束调节冷光源亮度，将电切镜连接线连接于高频电发生器上并调节电凝电切的输出功率，电凝输出功率设置50W，电切输出功率设置280~300W。连接膀胱灌洗管，如高压冲洗膀胱灌洗筒内液面距患者80cm处，低压冲洗灌洗筒内液面距患者40cm处递润滑剂协助术者随时取出粘在电切环上的组织碎片递Ellik冲洗器并协助吸净膀胱内组织碎片并收集送病理检查取回电切镜，关闭冷光源及高频电发生器递三腔气囊导尿管，递50ml注射器。生理盐水膀胱镜检查（碎石）术的手术配合一、麻醉方式:腰硬联合麻（碎石术）；膀胱镜检查用局麻二、手术体位：膀胱截石位三、消毒范围:耻骨联合、肛门周围及臀、大腿上1/3内侧四、铺巾要求：（1）对折中单1块，铺于臀下，巡回护士协助抬高患者臀部；（2）治疗巾4块，铺盖切口周围；（3）腿套2个，罩住双腿，然后铺盖普通孔巾。五、器械布类准备：输尿管镜包，衣包，镊子盅，输尿管镜，连接桥，胶帽，碎石杆，碎石手柄，膀胱镜，镜鞘，闭孔器，取石钳，摄像头，导光束。六、一次性物品：留置针18#，三通旋塞，气囊导尿管（16#或18#），延长管，石腊油，引流袋，各型号手套。七、护士配合巡回护士配合1、和病房护士交班，接病人入室，过床，和麻醉师共同核对无误，协助麻醉后摆体位，约束固定、注意保暖，和术者、麻醉师三人核对患者资料、手术部位，予患者心理护理。2、连接高频电刀发生器及连接线，冷光源及导光纤维束，摄像头。3、连接冲洗管道，及时更换冲洗液。4、认真书写手术护理记录单、登记本。及时供应台上所需物品。八、手术步骤和手术配合手术步骤手术配己合1、会阴部皮肤消毒，铺无菌手术巾递海绵钳夹持消毒纱球消毒会阴部皮肤，递无菌手术巾2、局部黏膜麻醉1）男患者：经尿道口注入10~20ml局部麻醉药液，停留约5min2）女患者：以无菌棉签浸2%利多卡因插入尿道3、以生理盐水冲洗膀胱及其附属配件，清除附着的消毒剂，避免其对尿道黏膜的刺激4、调节冷光源导光纤维束的亮度及连接膀胱镜灌注管5、润滑膀胱镜镜鞘6、经尿道口插入膀胱镜，取出闭孔器，换上观察镜，观察膀胱内情况7、根据病情的具体情况做相应的技术操作1）输尿管逆行插管：以输尿管导管经操作器行输尿管插管2）膀胱内新生物活检：以膀胱镜活检钳从操作器中进入膀胱，夹取新生物送病理检查3）膀胱内异物取出：以异物钳从操作器中进入膀胱将异物取出4）膀胱碎石术：退出膀胱镜，换上已接入70°观察镜的碎石钳经尿道口进入膀胱内，将膀胱内结石钳碎，一Ellik冲洗器将碎石冲出8、手术完毕，将膀胱内液体排空，取出膀胱镜，换闭孔器，退出膀胱镜递吸有2%利多卡因20ml注射器递蘸有2%利多卡因的棉签涂于尿道口递生理盐水冲洗（若为环氧乙烷或等离子体消毒，此步骤省略）连接膀胱镜冷光源导光纤维束，连接膀胱镜灌注管（注意：灌注管内不能有气泡，以免进入膀胱影响医生的视野）递润滑剂（液状石蜡）取回闭孔器，递观察镜递输尿管导管，分清楚左、右不同颜色，插管成功后用试管分别收集左或右肾盂尿液送实验室检查递膀胱镜活检钳，将取出的膀胱内新生物收集放入专用瓶内送病理检查递膀胱镜异物钳取回膀胱镜放置于器械台上，递碎石钳并连接好纤维导光束及冲洗连接管取回膀胱镜，递闭孔器，将膀胱镜取回，关闭冷光源，小心放好导光纤维束输尿管镜检查（碎石）术的护理配合一、麻醉方式:腰硬联合麻二、手术体位：膀胱截石位三、消毒范围:耻骨联合、肛门周围及臀、大腿上1/3内侧四、铺巾要求：（1）对折中单1块，铺于臀下，巡回护士协助抬高患者臀部；（2）治疗巾4块，铺盖切口周围；（3）腿套2个，罩住双腿，然后铺盖普通孔巾。五、五、器械布类准备：输尿管镜包，衣包，镊子盅，输尿管镜，连接桥，胶帽，碎石杆，碎石手柄，斑马导丝，顶管，取石钳，摄像头，导光束。六、一次性物品：留置针18#，三通旋塞，气囊导尿管（16#或18#），延长管，双J管，石腊油，引流袋，各型号手套。七、护士配合巡回护士配合1、和病房护士交班，接病人入室，过床，和麻醉师共同核对无误，协助麻醉后摆体位，约束固定、注意保暖，和术者、麻醉师三人核对患者资料、手术部位，予患者心理护理。2、连接高频电刀发生器及连接线，冷光源及导光纤维束，摄像头。3、连接冲洗管道，及时更换冲洗液。4、认真书写手术护理记录单、登记本。及时供应台上所需物品。八、手术步骤和手术配合手术步骤手术配己合1、消毒皮肤2、铺无菌巾配合同本章第六节膀胱镜检查术递无菌巾3、冲洗输尿管镜及配件4、检查、调试输尿管镜、冷光源、液压灌注泵等性能5、插输尿管镜润滑输尿管镜，按尿道走向进入膀胱寻找输尿管开口，在输尿管镜直视下插入导丝和输尿管内，输尿管镜沿导丝插入输尿管内。如果输尿管开口狭窄，输尿管镜不能直接插入输尿管内，需行输尿管开口扩张术，则退出输尿管镜而留下导丝，换上膀胱镜从尿道口插入，用金属橄榄头扩张器或气囊扩张器扩张输尿管开口6、输尿管开口扩张后，退出膀胱镜，插入输尿管镜进入输尿管，到达病变部位进行诊断性或治疗性的操作1）输尿管镜下取石或碎石术小结石：用输尿管镜取石钳或套石网篮将结石取出或套出较大结石：用碎石器进行碎石，将结石击碎后再用取石钳取出或将结石粉碎后待自然排出插入输尿管双J导管做内引流递生理盐水连接输尿管镜系统及调节液压灌注泵，设定灌注压力13.3~20kPa,流量200ml/min。术中灌注液必须随时添加，不能让胶管内抽入空气，以免影响视野递润滑剂，递导丝在输尿管镜直视下插入输尿管内，取回输尿管镜，递膀胱镜，按术者要求递金属橄榄头扩张器或气囊扩张器扩张输尿管开口取回膀胱镜及扩张器置于手术器械台上，递输尿管镜递输尿管镜及扩张器置于手术器械台上，递输尿管镜递碎石器从输尿管镜插入碎石，递取石钳取出结石递导丝从输尿管镜插入至肾盂，递双J管沿导丝将双J管插入并递上推管将双J管推至合适位置，取回退出的导丝。嗜金各细胞瘤切除术手术配合一、麻醉方式:气管插管全麻或硬膜外麻醉。二、手术体位：健侧90°侧卧位、升腰桥。三、手术切口：11肋切口或12肋切口。四、消毒范围：前后过腋中线，上至腋窝，下至腹股沟。五、铺巾要求：铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。铺巾前，洗手护士穿戴手术衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，腹侧、胸侧用无菌中单塞好，治疗巾按下—对—上—近顺序大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣手套，铺孔巾。【①器械护士递1,2,3块治疗巾，折边对向助手，依次铺盖切口的下方，对方，上方；②第4块治疗巾，折边对向自己，铺盖切口的同侧，4把布巾钳固定；③铺大单2块，于切口处上外翻遮盖上身及头架、向下外翻遮盖下身及托盘，保护双手不被污染；④铺直孔巾1块，切口处的箭头朝上，遮盖全身、头架及托盘；⑤对折中单1块，铺于托盘面上。】六、器械布类准备：基础包，消毒盆，肾切开取石包，各类拉钩，衣包，镊子盅，外包布，腹包，镊子盅，针盒，薄垫，无菌中单七、一次性物品：留置针（18#、20#），三通旋塞，8＃尿管，慕丝线（3-0、2-0、1-0），气囊导尿管（16#、18#），石蜡油，引流管，引流袋，刀片（20#11#），电刀笔及擦，3M手术薄膜，各型号手套，止血纱，可吸收线

八、护士配合洗手护士配合巡回护士配合1、提前15分钟洗手，摆好器械台，和巡回护士共同清点器械数目，递消毒铺巾，贴薄膜。2、固定电刀吸引管，铺2块干血垫切口两侧备术者拭血。3、术中主动、迅速、正确地传递器械及物品，暂时不用的器械物品擦干血迹及时收回。4、手术中严格执行各项无菌技术操作并监督手术台上人员执行，保持器械台整洁、干燥，无菌巾一经浸湿应及时更换或重新加盖无菌巾。5、手术中增加的器械、纱布等物品时应立即清点并核对登记。6、保留切出的任何组织，未经主刀医生允许不得随便丢弃，需送病理检查的标本按病理标本管理制度执行。7、冲洗切口，放置引流管，和巡回护士清点器械逐层缝合切口。1、和病房护士交班，接病人入室，过床，和麻醉师共同核对无误，协助麻醉后摆体位，约束固定、注意保暖，和术者、麻醉师三人核对患者资料、手术部位，予患者心理护理。2、手术开始前，巡回和洗手护士仔细清点器械，详细记录于护理记录单，术中增加的物品要及时记录、调节对灯，连接电刀.吸引管道。3、认真书写手术护理记录单、登记本。及时供应台上所需物品4、术中严密观察病人病情变化，注意灯光配合，准确及时执行口头医嘱，严格执行查对制度，保持吸引器的通畅，根据术中情况，及时调节输液滴速。5、观察尿量、颜色，确保引流通畅。6、和洗手护士共同清点器械数目，及时、准确、完整记录护理记录单。7、手术结束后和麻醉师共同护送患者安返病房，和病房护士做好交接班。8、整理室间，做好物品归位。九、手术步骤和手术配合手术步骤手术配己合1、术野贴手术薄膜2、由11肋间前段向前方做一斜切口至腹直肌外缘切开皮肤、皮下组织3、切开背阔肌、腹外斜肌显露12肋尖4、切开腰背筋膜及肋间组织5、推开肾周筋膜、腹横筋膜、腹膜、显露胸膜反折，切断部分膈肌脚6、切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，显露肾周脂肪组织，显露肾周筋膜。7、切开肾周筋膜，游离肾上级，显露肾上腺及肿瘤。8、切开肿瘤纤维包囊，剜出肿瘤。递手术薄膜，干纱垫1块协助贴膜。递干纱垫2块于切口试血，递电刀切开，止血钳止血递甲状腺拉钩牵开，电刀切开，湿纱垫拭血递长薄剪长无创镊剪开递湿纱垫，用手钝性分离，组织剪剪开递电刀切开、用手指伸入腹肌下边推开腹膜，腹膜外脂肪边切开，S拉钩牵开即可显露递S拉钩牵开显露术野，20号刀切开，KD粒游离，长弯钳钳夹止血，4号丝线结扎递长镊提起包囊，梅氏剪剪开，以手指剜出肿瘤，递纱垫填塞囊腔压迫止血。

9、检查创面出血情况10、切除肿瘤