手术室效率计划的制定与实施

手术室效率计划的制定与实施

医院是医院的重要保障部门。这是一个需要各种医疗资源的部门。被认为是降低成本最具潜力的部门。为提高病人和手术医生的满意度,一项执行的好的手术效率计划,提高手术室员工的满意度以及病人的安全性,在院领导的主持下,召开了由院部质量管理科成员、护理部主任、外科主任、麻醉科主任、手术室护士长、手术团队成员代表参与的手术室工作效率讨论会。针对手术室使用效率的问题找出各种影响因素,制作影响手术室工作效率的“人、机、物、法、环”因素分析鱼骨图,制定提高手术室效率计划,于2008年7月实施,并由院部质量管理科实施电子化监控系统监督落实。1数据和方法1.1专科护士的选择我院是三级甲等综合性医院,手术室分总院、分院2个区,本文取总院手术室为调查对象。总院手术室15个手术间,手术科室15个,手术室护士42人,助理护士3人,护士长1人,副护士长1人,总务护士1人。每个专科相对固定2~3名护士,其他护士每3个月轮训专科。每月护士出勤率约93%,工作日时间每日手术总量60±5台。1.2方法1.2.1医院领导领导研究和协调2008年6月,制作影响手术室工作效率的“人、机、物、法、环”因素分析鱼骨图:①查找要解决的问题;②把问题写在鱼骨的头上;③通过对第一台手术按时开台时间、手术间的周转时间、手术时间、手术延时的情况进行调查与分析,找出影响手术间使用效率的原因;在院领导主持下由院部质量管理科成员、护理部主任、外科主任、麻醉科主任、手术室护士长、手术团队成员代表参与的召开手术室工作效率专题讨论会,共同讨论问题出现的可能原因,尽可能多地找出问题;④把相同的问题分组,在鱼骨上标出;⑤根据不同问题征求大家的意见,总结出正确的原因,确定需要改善的地方。1.2.2根据手术医生的关系,可建立指改进计划内容包括:①成立管理小组:由院部质量控制管理科成员、护理部主任、总务科科长、设备科科长、信息科科长、外科主任、外科总护士长、麻醉科主任、手术室护士长组成。②确定工作效率改进的目标:第一台手术开台时间为8:45,手术在预定时间的15min内开始的比例达到90%以上;择期手术间每台平均周转时间35min内;手术间的利用率3.3例/台/天;手术医生对手术室配合满意度90%以上;手术病人对手术室服务综合满意度95%以上;手术室护士对工作满意度90%以上;手术室护理安全与质量达标率95%以上。2008年7月开始实施改进计划,由管理小组持续监督实施效果。1.3统计学处理采用SPSS13.0统计分析软件,计量数据以均数标准差(χ±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果手术室工作效率,见表1;病人满意度,见表2;医生满意度,见表3;手术室护士对工作满意度,见表4;手术室护理安全与质量,见表5。3工作综合满意度手术室工作效率改进计划实施后,明显地提高了手术室工作效率和护理安全与质量。在手术室运行中,手术医生对手术室配合满意度、手术病人对手术室服务综合满意度、手术室护士对工作满意度增加了,达到了预期目标。虽然手术室的手术量无明显增加,择期手术间的平均利用率无显著差异,但是手术室的运行时间明显减低,如果按照我科现在每天平均手术接台病人33人计算,每天手术接台节约时间为[(45~33min)/60]×33人/天=6.6h;每年手术接台节约工作日为6.6h/(7h/工作日)×(260工作日/年)≈245.18个工作日。节约了手术人力、物力、能源运行成本。4讨论4.1通过分析“人、机、物、法、环”因素，确定影响手术工作效率的原因4.1.1接台手术时,国内形式过高,造成手术回病房时间短病房护士术前准备不足或病人家属未到导致迟送病人,手术医生不能按时上手术室,病人本身原因致麻醉困难、插管或穿刺困难,情绪紧张导致上手术室后血压过高使手术不能按预约时间准时开始;接台手术时,手术室器械护士处理精密或特殊器械时间过长,卫生员人力不足,不能及时清洁手术间,巡回护士与麻醉医生送第一台手术回病房时间过长,病人在手术间复苏影响接台手术的周转时间。手术室新护士业务不熟,手术准备不充分,配合不熟练,延误手术时间。4.1.2设备仪器设备,如电刀、电钻动力系统、腹腔镜系统等配备不足,导致手术时间延长,影响手术的周转时间,延长病人等待时间。4.1.3病人材料造成了造成病人运输过程时间短,造成病人造成运输不手术器械准备不足,运送病人的电梯过少,增加病人运输过程时间,运送病人的车床配备不足,手术结束后无车床送病人回病房。供应室消毒物品不能及时供给。4.1.4延长接台手术时间手术安排欠合理,例如一些污染手术安排在第一台,手术间术后清洁消毒处理时间延长,增加接台手术等待时间。手术科医生,麻醉医生和手术室护士及医技、后勤部门之间的沟通不到位,例如缺乏接台手术通知送病人的统一指令与流程,延误通知送病人的时间,术中等待X线室、B超室、病理室检查时间过长。4.1.5术衔接不顺畅手术间数量不够,手术团队的一致性不够强使手术衔接不紧凑。手术室工作人员长期超时工作,拖班严重,影响对家庭的照顾,工作人员士气不高,致手术团队相互抱怨增多,工作质量下降。4.2提高手术效率的对策4.2.1统计工作表的建立管理者必须树立资源=效能管理理念。为了实现制度管人的高效管理,设计手术间运作调查表格,将每一台手术过程中从病人入室时间、等待时间、麻醉操作时间、手术操作时间、等待病理检验时间、X线照射时间、其他检查时间、复苏时间、送出手术室时间、运送病人回病房所需时间、参加手术的团队成员、手术名称都统计在表格中。通过分析掌握手术间的使用率,了解每一个外科科室的手术量和手术流程时间、手术间使用时间、相关科室人员配合情况,为合理分配手术间及人力、工作流程设计提供依据。将此表输入联网电脑,有利于质控科及院领导对手术间的运作工作的监控,达到持续质量改进管理。加强无菌环境监督管理:在无菌区装置电子监控系统,运用电子化管理替代人管人的管理,无菌技术操作遵从率由90%提高到100%;第一台手术在预定时间的15min内开台的比例由计划实施前的78%提高到92%,手术间平均周转时间从45min降至33min。4.2.2麻醉前准备工作增强手术团队、医技、后勤部门之间的沟通与交流:手术医生在术前对手术病人的手术部位作标记,推行手术室术前暂停查对程序“TIMEOUT”。本着“以人为本”的服务理念,一些术前准备,例如留置尿管、胃管等有创操作由手术室护士、手术医生、麻醉医生在麻醉后共同完成,既减轻病人痛苦,为病人提供优质服务,又缩短了术前准备的时间。建立准确的外科医生的喜好卡,术前仪器设备准备到位;供应室消毒物品的供给要及时;完善麻醉复苏室工作与管理制度:全麻术后病人全部在复苏室复苏后才送回病房,添加呼吸机台数,增大复苏室全麻病人容纳量。与总务科协调解决手术室运送病人的专用电梯,加大手术室投入,添置足够的手术仪器与器械、护理用具;提高病人和手术医生的满意度及工作效率。4.2.3提高病人嫁接质量工作紧凑,注重细节,完善工作流程:实行择期手术连台工作制度,改变以往分上下午手术,中午休息的手术制度。安排日常手术次序,尽可能合理,做到特殊感染病人的合理接台。提高工友的工作效率,实行责任制,同时进行明确分工,在手术高峰期间适当增加工友数量。加强对病人的术前宣教,预防因术前病人准备不足影响手术开台时间;制定手术室护士与病房护士标准化交接流程,提高了病人交接准确率和准时率。与病房、护理部沟通,合理安排手术病人运送时机,避免手术病人在手术室等待时间过长,明显提高了病人的满意度。4.2.4根据手术方案,有2个专业人员手术室护士采用弹性排班,保证每周工作时数不超过40h,每日工作时间不超过12h,予以超时补休,欠时加班;手术室值班采用全夜制连续性排班及小组责任制模式,解决夜班人力问题,每个小组设5人:一线夜班2人,由1名初级护士与1名初级责任护士(护师以上职称的护士)组成;二线夜班1人,由1名高级责任护士即组长(主管护师以上职称的护士)承担;三线夜班2人,由初级护士承担。每班有组长或高级责任护士,发挥了高年资护士在临床的骨干作用。日间手术室护士相对固定专科,手