手术室信息化管理的发展历程

手术室信息化管理的发展历程

现代医院不仅需要现代的硬件设备，还需要规范化的管理。管理质量直接关系到患者的生命安全。由于手术室环境的特殊性和封闭性,手术流程的复杂性和多部门的共同参与,很难就改进内容达成一致意见,临床路径和流程优化只能回避手术室这个重要的部门。目前,手术室主要通过制定一系列的规章制度来进行管理,落实情况难以核查,属于人为的经验型管理。无法通过医疗过程中的前馈控制、反馈控制和现场控制来实现医院决策、管理层对医院质量实时信息的有效检测与控制。传统的终末质量管理方法已不能满足现代化手术室管理的需要,需要借助新的管理理念和技术手段对手术室进行全程管理。对手术室实施信息化管理不失为一种有效的管理方法,有助于促进手术室由凭借经验进行终末质量监督向运用现代管理方法进行护理质量过程管理的转变。1国外手术管理现状现代化医院将是高度系统化、制度化、规范化、程序化、标准化、信息化的医院。手术室是医院对患者进行手术诊断、治疗和急危重症患者抢救的重要场所,在医院工作中占有重要地位。国外早在20世纪七八十年代就对手术室管理进行了探索,近几年发展迅速。手术室管理范围不断扩大,已从单纯的对人、财、物的管理发展到对除此以外的信息、时间、技术的管理。一些高度数字化的综合医院在手术室管理方面进行了探索,可将其大致归纳为3个阶段,即过程监测、过程干预、流程重组,从根本上改变了手术室的工作方式。1.1提高手术量的研究美国西北大学爱若华斐尔法克斯医院充分利用麻醉信息管理系统(AnesthesiaInformationManagementSystems,AIMS)获得的数据,构建了一个可靠的、实时的监控环境来提高手术室的手术量。其应用霍桑效应(HawthorneEffect)对AIMS的数据进行挖掘,借助大屏幕实时显示每个手术间的利用情况、手术进展、周转时间,对手术室效率进行连续统计,在确保手术室利用效率的基础上改善了绩效。1.2积极干预数据美国明尼苏达州明尼阿波利斯市的亚培西北医院可以跟踪到手术的每一步进展,并根据获得的数据进行积极干预。例如:手术医师在手术开始前10min看患者,如果1个月错过3次截止时间,连续2个月都如此,则被取消第一台手术的排班资格,积极的干预使第一台手术的准时开始率从27%提高到85%,在不增加人员的情况下,手术量提高了近12%。1.3非手术活动横向布置新型手术室设计更多关注手术环境,通过示范手术室和围手术过程的目标设计来提高手术室的工作效率,减少每台手术的时间。新型手术室由手术室、麻醉诱导室和复苏室3个部分组成,执行传统的连续性活动,将非手术活动由手术室移至其他支持区域,减少了术前、术后占用手术室的时间;接台手术开始时间明显提前,加速了周转,有效地提高了手术室的利用率。麻省总医院利用流程重组,非手术时间从67min降到38min,手术时间减少了约5%。手术流程重组需要更多的护理、生物医学工程、管理和麻醉资源,运行新型手术室较标准手术室投资多。每台手术医院平均支出增加,但允许更多的患者进行手术,弥补了增加的费用,医院总的净收入不变。2社会效益检测手术室是医院信息最富集的地方,对手术室信息的合理利用有助于管理者做出正确的决策,提高医院的经济效益和社会效益。对上海多家医院的调查研究发现,目前手术室是医院数字化、信息化程度最低的部门,现有的医院信息化建设还不能有效地满足手术信息化的需求。国内各所医院根据自身的实力和实际需要进行了一些有益探索,可将其大致归纳为3个阶段,即数据库在手术室排班中的简单应用、手术室日常业务管理和手术进度管理的初步探索。2.1手术资料管理有些医院根据实际工作需要,率先将数据库应用于手术登记、排班工作中。例如:广东中山大学附属肿瘤医院从2004年开始使用手术登记系统进行手术资料管理,取得了良好的效果。广东中山大学附属第一医院利用信息系统联网对22个手术科室进行网上手术安排,保证了手术申请、手术安排、患者信息及接送患者的准确性,同时减少了人力资源的浪费和重复劳动,改进了护理工作质量,提高了工作效率,减少了医护纠纷,取得良好的效果。2.2简化工作程序提高医院成本解放军总医院、上海东方肝胆外科医院手术室研发并采用了适合自身特点的信息化管理系统,实现了手术信息管理、手术收费管理、手术物流管理三大主要功能,简化了工作程序,提高了工作效率,手术收费透明化,减少了医患矛盾,提高了资源利用效率,节省了医院成本。此系统囊括了手术室管理的基本功能,成为手术室工作的中枢神经系统,其作用是其他管理手段无法比拟的,不仅节省了人力,而且提高了工作效率和质量。2.3为手术各相关部门提供了大量信息北京安贞医院采用信息管理模块对手术室进行系统化和统一化管理,提高了手术室科学化管理水平,保证了工作质量,使记录更加科学、严谨。手术状态模块中以颜色变化实时显示手术进度,便于合理安排手术间。但只能显示目前的手术状态,不能反映整个手术的进展情况,特别是进行回顾时,只有停台和手术结束两种状态,手术开始、麻醉开始、麻醉结束等重要信息不能通过颜色变化明显地反映出来。四川大学华西医院手术室利用“手术管理系统”对手术室实施科学管理,为医院各相关管理部门提供了大量信息,取得了良好的社会效益和经济效益。例如:手术室按月统计出各科室及个人的手术准时开始率,医院管理部门根据科室及个人手术准时开始率高低给予公开表扬与批评,并给予适当的经济奖励。目前,该医院手术室第1台手术的延时开始率已从2005年以前的90.00%降低到目前的20.00%以下。医院管理部门根据手术信息系统统计的各科室手术台次及手术时间,计算各科室优先手术间的利用率,为各科室优先手术间的调配提供了重要的参考数据。通过以上措施有效地利用了手术室人力、物力资源,使手术室的利用率从60.00%提高到75.00%以上,手术台次由2000年的16887台次提高到2006年的37274台次(外科住院部手术台次),提高了外科各科室的床位周转率,缩短了患者的平均住院日,减少了住院费用,取得了良好的社会效益和经济效益。3提出建议手术室信息化管理进展情况就整体水平而言,国内外差距较大。结合国内外情况,我们可以考虑从以下几方面加以改进。3.1缺乏数字化手术时间资料,存在数据追求和处理国外手术室管理者非常重视科学安排工作流程,制定合理的工作程序,并利用对手术时间的记录、监测与分析,运用手术标准时间来协助安排手术。在此方面国内相关研究相对较为薄弱,缺少数字化的手术时间信息资料,对手术信息数据的挖掘力度不够,缺乏较为系统的综合性研究以及量化分析研究。经验型调控仍为目前国内较为常用的方法,普遍存在手术安排不尽合理、时间延误、工作效率不高等现象,影响了手术室的使用效率。充分利用信息系统提供的数据进行量化分析,综合考虑多方面因素实现动态排班,提高护理人力、资源利用率是今后的努力方向。3.2手术过程监控管理各所医院借助信息化手段对手术室进行了科学管理,取得了一些成效,但很少涉及到手术过程。在开展整体护理的基础上进一步完善巡回护士术前访视制度,由巡回护士作为责任护士在手术前一天下午与患者交谈,了解患者对术中的要求和意愿。术晨接患者进入手术室-术前为患者准备体位,并注意遮挡-术中为家属传递信息-术后对手术过程进行访视,对患者满意度进行分析并不断进行整改,满足不同患者需求,使手术质量始终处于动态监控中。如何借助信息手段实施过程管理、规范医疗行为是值得我们深思的问题。可采用节点控制法,监测手术过程中的高危点或工作量较大以及医疗机构能掌控的结果部分,对重点环节进行监控、把握。例如:手术过程中,可从临床医生、巡回护士、洗手护士和麻醉师等4个主要方面入手,根据病种制订具体、个体化的手术路径,将以往的习惯性行为规范为标准的操作常规并形成制度,由自发行为转变成自觉行为,督促手术医生严格按照手术临床路径进行规范化、标准化操作,对违规操作及时实施干预、提示。器械护士和巡回护士则根据医生操作进行相应的配合,将术中操作步骤规范化、流程化,减少由于操作延误或不当对患者造成的影响。3.3构建医院感染管理体系由于医院各部门职能、关注点不同,管理出现断层,患者医疗信息的整体性和连续性可能遭到破坏。应借助信息手段搭建一个可将以往人为孤立的医疗