大型手术室人力资源优化排程模式的应用

大型手术室人力资源优化排程模式的应用

医院是医院的一个平台部门。国内综合性医院手术室,由于手术量大,护理任务繁重,护理人员紧张,已是各大医院手术室所面临的共同问题。手术室的管理者如何使有限的人力资源得到最优化的利用,直接关系并影响到医院整体发展。四川大学华西医院是一家综合性的三级甲等医院,近年来手术间的数量和手术量不断增加,手术难度和新手术类型不断增加。由于手术室护士培养周期长,其人力资源增加的速度和数量远远不能与手术需求相匹配。针对这一问题,我们采取人力资源优化排程模式,取得了良好效果,现汇报如下。1人力资源优化背景1.1开展手术类型我院手术室现拥有68个手术间,分布在同一院区四栋大楼六层楼层。其中,洁净手术间65间(百级22间,千级31间,万级12间)。开展以下类型手术:泌尿外科、骨科、眼科、耳鼻喉科、普外科、小儿外科、烧伤整形科、神经外科、胸心外科等。年手术量已超过6万台/年。手术间从2005～2009年仅增加了13间,而手术量从38012台提高到63317台。1.2工作年限在610年我科共有护士171名,护士从事手术室护理工作年限在5年(含5年)以下的护士101人,占59.06%;工作年限在6～10年(含10年)11人,占6.43%;工作年限在11年以上的59人,占34.51%;护士在手术室工作年资趋势是两头大中间小的哑铃形,我院是以疑难杂病为特点的教学型医院,新手术、大手术和特大手术多,护士的结构如何适应手术的需求?这需要我们在手术室人力资源优化安排上进一步探索。2优化人力资源布局模式以实现优化2.1人力资源的组织领导我院手术室拥有68个手术间,分布在六层楼,不同楼层相对固定不同专业的优先手术间,为手术室专科护理小组的成立奠定了物资基础。手术护理根据各专科手术细分为9个专业组,护士经过3年基础轮转培训后成为各专业组的专科护士,主要从事专科手术配合。轮转培训期,低年资护士在轮转期挂靠专业组,并相对固定在轮转专业进行学习工作。在人力资源安排上,针对择期手术的专科性强,安排专科护士以月为单位固定手术间,轮转培训护士也以月为单位轮转相关专科手术间,保证手术间人员的相对固定性,同时也有利于相关专业所用器械、物资的便捷使用,保证手术配合质量。针对急诊手术多、涉及专业广、病人病情较为严重的特点,急诊手术护理人力资源以急诊小组形式固定人员。根据我院急诊类型的分布,每个值班组护士的专业必须包括:骨科护士、普外、神外、泌尿、胸外和眼科专业。急诊组设组长一名,负责总体安排协调,通常由年资较高者担任。每一组成员均包括了高、中、低三种年资的护士。值班组每一名成员熟悉的专业一般为两个以上。日间手术以日间小组相对固定人员组成,根据开展日间手术类型调整相关专业护士。2.2设立手术调度中心,人力资源统一安排为了统一进行手术室人力资源的管理,设立手术调度中心。手术调度中心由一名手术室护士和一名麻醉科医生组成。手术室护士与麻醉医师配合每天统一安排次日手术的人力资源。调度中心根据各个楼层手术的多少,合理安排工作人员。当某楼层手术量较少时,可以安排护士到其他楼层工作。反之,当某楼层紧急需要人力支援时,调度中心可以从其他任何楼层抽调人力补充。手术当日,各楼层负责人将本楼层手术中出现的调台、停台等情况异常信息反馈到调度中心,便于调度中心及时反应并进行合理调整手术间以及手术室、麻醉科人员。调度中心在统一安排人力资源的同时,除了常规一线班工作安排外,还安排了二线值班人员和特殊手术的备班人员,当发生应急事什及公共安全事件时,可以及时调度二线值班人员和备班人员。2.3保证手术进行的调度中心为手术分台有研究表明,护士在班时间的用率与排班有直接关系,弹性排班有助于提高护士直接护理时间。我科遵循的是弹性排班制度,即工作人员上班以手术量决定工作时间长短。工作人员以协调完成当日的手术为原则。由于每一个手术间开放手术时间长短不一,因此,当某手术间完成手术较早,而其他房间手术还较多时,调度中心可将手术分台,从而充分利用了人力和物力资源,缩短了手术时间。如果无法分台,则安排护士休息。此外,若手术时间过长,护士的超时也将记录下来,每月计算总工作时间,并遵循超时补假的原则。由于手术本身的一些不确定性以及手术人员身体的意外情况等,在弹性排班的基础上,考虑到护士工作的负荷量,每天备有机动人员作为整个手术室的应急人力储备,保证手术顺利开展。3护士手术负荷增加2005～2009年,手术量从38012台提高到63317台。手术间从两栋大楼四层楼55间增加到四栋大楼六层楼68间。手术室护士从122人增加到171人。护士平均手术负荷从2005年的312台/年上升到370台/年。没有发生因手术室护士原因停手术的事件,杜绝手术室内差错事故5起,安全顺利完成各类手术。4讨论4.1人力资源安排随着新手术方法、新器械、新仪器设备不断推陈出新,对手术室护士的整体素质和专业水平要求越来越高,培养专科化和一专多能的手术室护士是现代手术室发展的必然趋势。而如今护理工作的专业分化程度较低,专业发展局限,护士专业成熟度较低,由此带来的结果是整体上的专业能力薄弱,对医疗质量和医疗安全起不到足够或充分的支撑作用。大型手术室在人力资源安排上要结合手术类型特点,合理安排专业护士,提高手术配合质量。我院手术类型以择期手术为主,择期手术台次在所有手术类型比例中占到70%,而急诊手术和日间手术分别为15%。针对择期手术量大、择期手术对手术室护士的专科技术操作要求高,因此,在安排上运用手术区域的专科优先化为护士专科化奠定基础,护士的专科化工作以月为单位进行相应的轮转。固定的人员,相对固定的专科工作时间,保证了手术配合质量。急诊手术量虽然所占比例少,但其病情急、病人危重,急诊手术涉及到所有专科手术,因此,急诊手术对手术室护士的要求是反应快和技术全面。日间手术的开展也涉及到各个专科,对手术室护士的要求也是一专多能。4.2进行人力资源的合理分配手术室排班受到诸多因素影响:如医院管理模式、手术室规模、手术类型分布、手术量和护理人力资源配置等。因此,各医院手术室排班没有统一的固定模式。但在排班过程中都应注意排班的三个原则:品质性,稳定性,公平性。大型手术室集中统一的管理模式,有利于节约人力资源安排。手术室是一个比较复杂的环境,随处都可能存在不安全的隐患,因此,作为手术室工作人员,特别是管理者,必须要有风险意识。人力资源的合理应用,需要管理者透过有效的管理,挖掘潜力,合理安排手术,根据手术需要原则,考虑到护士的经验和个人能力的因素。我院年手术量巨大,要保证安全的完成手术,尤其需要合理、弹性的安排人员。因此,在人力安排上要充分评估护士的工作能力,充分考虑专业方向的训练和不同层次的搭配。实现专业组护士与轮转护士合理搭配工作,高年资护士与低年资护士合理搭配工作。急诊手术考虑不同专业组人员的合理组合,防止出现护理人力资源配置不足、护理人员工作超负荷、身心疲惫等,直接影响护理质量和服