手术室护士培养计划的起源与发展

手术室护士培养计划的起源与发展

作为外科手术治疗和急救紧急情况患者的特殊护理部门，该中心位于一家特殊的护理中心。其工作特点和对护士的素质要求不同于病房。随着外科学的飞速发展,外科医师对手术室护士的专业素质要求日益提高,因此,培养高素质的手术室专科人才已成为手术室专业发展关注的重点。1麻醉护士的培养临床护理专家(ClinicalNurseSpecialist,CNS)及专科护士(Advancedpracticenurses,APN)最早源于美国,是在顺应护士专业化发展、提高护理质量和护士临床实践能力的背景下产生的。1909年美国开始麻醉护士的培养,目前已在200多个专科领域培养了10万余人的CNS和APN。美国将护理研究生毕业并获得专科护理能力认定资格的护士称为CNS;将在各个专科工作,需要有某一专科上岗证书的护士称为APN。1993年日本护理协会开始CNS和专科护士的培养,现已在13个护理专科领域培养出了452名CNS和APN。日本将专科护士定义为:在某一特定护理专科领域,具有熟练的护理技术和知识,并完成了专科护士所要求的教育课程,被认定合格的护士。浙江邵逸夫医院于2000年率先在国内设立了APN角色,其定义APN为在某一专业领域受过进一步或特定专业教育并具有实践经验的注册护士。随着护理专业的不断完善和发展,CNS和APN已成为护理专业人才培养和发展的世界总趋势。2专业护士的发展和培训2.1美国住院护士的发展和培训2.1.1我国现行的手术护理专业人才培养方案美国的手术室护理人员由注册护士(RegisteredNurse,RN)、执业护士(LicensedPracticeNurse,LPN)和护士助理(NurseAssistant,NA)构成。目前,美国大学的护理专业不再设置手术室护理课程。手术室护理的研究生课程也极其有限。医院需要运行自己的手术室护士培训计划。手术室培训计划的标准化课程目前由美国手术室护士协会(AORN,AssociationofPerioprativeRegisteredNurses)和斯坦福大学医院提供,其培训课程根据不同医院或机构的实际需要有针对性的制订,是以能力为基础的教育。有针对从初学者的初级课程,也有针对从新人到专家的高级课程。各医院也会制订其院内的手术室护理课程培训计划。2.1.2医院传统手术知识(1)经验丰富的手术室护士或相关专业人士;(2)理解医院政策和手术过程;(3)具有系统、全面的手术室知识和实践经验;(4)有良好的沟通表达能力。2.1.3申请方法和网络条件(1)入选条件:新护士或有1~2年工作经验的手术室护士;(2)申请方法:向手术室护士长或院领导提出书面申请;(3)面试:需综合评估学员以下方面:个人的优点和缺点;灵活性和处理矛盾的技巧;应变能力;评估病人的能力;与手术室文化的适应、匹配程度。2.1.4教育和教育方法采用演讲、视频教学、演示、实验室实践、特邀授课等多种教学方法。2.1.5手术前护理(1)物流管理:理论学习3~6个月,管理实践2~6个月;(2)采用Alexander的《手术病人护理》教材;(3)AORN推荐的手术室实践标准和指导原则;(4)实践课程:操作技能实践有刷手、穿衣、戴手套、手术配合;器械处理;手术前护理;麻醉后护理。2.1.6培训时间历时3个月。后期4~5个月继续教育。每周或每月进行资格能力测试。2.2专科护士的培养德国的手术室护理人员由手术技术助理(即手术室护士)、麻醉护士(或ICU护士)和普通护士组成。手术室护理人员工作前一般在校接受护士的3年中专基础教育,分成人、儿童、老年护理三个专业。若担任专科护士,必须由单位出具工作2年的证明,然后可接受专科职业培训2年,含900h的理论课和750h以上的实践。培训结束后把全部相关材料交州政府相关部门,经审核后获得专科护士执业资格。德国的护校曾于1997年开设过手术技术助理专业,可以直接为手术室培养专科人才。手术技术助理开设的课程包括:(1)职业法律;(2)基础课程;(3)人文学科;(4)内科学;(5)麻醉基础;(6)护理学:病情观察、普通护理、专科护理、门诊护理、内镜护理;(7)外科学,消毒与灭菌;(8)手术基础知识;(9)手术护理:腹部外科、创伤及矫形、妇科、泌尿、血管、胸心外、耳鼻喉、眼科、脑外、口腔颌面外科、手外科、儿科、麻醉;(10)医院管理,交流技巧及写作。2.3获得护士身份者法国的护士分为A、B、C三个等级。C类为最基础的助理护士;B类为大学3年毕业后获得护士身份者;A类为护士长和高级护士,是在护士中选拔的优秀者,经过一年护士长学校学习,考试合格方能晋级为护士长。而手术室、麻醉、儿科等特殊专科护士是高级护士,要求普通护士经过1~2年的专科培训后才能晋升为高级护士,承担特殊专科的护理工作。2.4香港医院专业护士的发展和培训2.4.1临床实践内容(1)职前教育(即学校教育):手术室护士一般在学校都接受过职前教育。在香港的四年大学护理本科教育中,无单独的手术室护理专业,手术室护理被融入在外科护理理论中。四年的临床实习要求总时数不少于1400h,其中手术室实习88h;(2)在职培训:个别医院,如伊利莎伯医院设计有院内的手术室专科护士在职培训课程。不同的医院在培训计划和课程内容上各有异同。主要内容有:手术室护理宗旨、人员结构、规章制度、护士岗位职能、无菌技术操作、消毒灭菌知识、常见手术体位等。临床实践在手术室的各专科组进行;(3)专业培训:由香港医院管理局护理深造学院主办“专科证书培训课程”,为优秀的手术室在职护士设置,培养手术室专科护士。2.4.2护士培训-研究生证书培训课程2.4.2.医院与护理要合作共同从事医院与护理要由香港医院管理局护理深造学院承办,或由医管局属下的医院与护理深造学院合作共同承办,每年一期。自1995年开设“围手术期护理”专科护理证书课程,至2007年已毕业并获得证书的手术室护士约400人。2.4.2.2培训对象(1)香港医院管理局属下的护理人员,有两年工作经验的护士;(2)香港注册护士;(3)优先录取手术室护士。2.4.2.3.教师老师来自护理深造学院和承办的医院。由资深专科护士、教授承担授课和临床带教任务。2.4.2.专科证书,持续护理(1)规模:每年举办一期,每期30~50人;(2)有统一的培训教材、培训计划和评核体系。培训结束,理论和临床考核合格者,由香港医院管理局颁发“专科证书”,并可获得持续护理进修学分;(3)课程内容:围手术护理实践、手术室内的危险预防、麻醉和复苏室护理、手术室管理、临床能力的教学与评估、手术新进展等;(4)学时安排:理论培训103学时、参观8学时、网上电子课程11学时、临床实习702学时(18周)、考试3学时、总体评估1学时。每周六上理论课半天。临床实习在医院管理局属下的各家医院进行。2.5澳门专科护士培养计划2006年启动专科护理深造文凭课程,由香港理工大学与澳门理工学院高等卫生学校合办,计划于2006~2012年为澳门培养150名专科护士,其中手术室专科护士7人。手术室护理无单独专业,纳入急危重症护理专业。学制2年,在职学习理论1年半,周末上课;临床实习半年为全脱产。学费为自费。2.5.1临床护理工作经验(1)澳门居民,在职护士;(2)学士学位;(3)临床护理工作经验≥2年;(4)体检合格,入学考试成绩合格(履历,面试);(5)有临床实习书面承诺(任职机构)。2.5.2专科护士的培养来自香港、澳门的教师、专科护士、资深医师。要求:具备专科护理的学位;具备专科护理、管理、教学培训的专科护士;具备该专科护理多年工作经验的护理专家。2009年开始在实习期实施双导师制:学校导师1人,临床导师1人。合格者毕业时颁发香港理工大学专科护理学深造文凭课程证书。2.5.3护士培训专业2.5.3.1理论包括急重症护理、成人基本护理问题、医疗护理质量管理、健康教育与促进、高级体格检查与评估、高级临床护理。2.5.3.实习及鼓励全脱产实习半年。轮转:(1)手术室(原就职医院):护理管理与行政实习1个月;(2)香港医院管理局署下医院的手术室:实习1个月;(3)CCU和ICU各1个月;(4)急诊科1个月;(5)血液透析中心1个月。2.5.4培养目标提供专科护理服务;应用科学的方法,开展科研,改善护理实践;承担护理管理职责;参与基础培训和在职培训。3中国国内专业护士的培训和发展3.1根据临床行业情况,各有侧重、分类培训国内手术室护士的培养主要经历两个阶段:职前教育(即学校教育)和在职培训。国内护理专业的中专、大专、本科等不同学制的教育中,无独立的手术室护理专业,手术室护理的相关理论与技能被融入《护理学基础》和《外科护理学》的科目中。护生在手术室实习1周~1个月,实习期在不同学校、不同学历教育中存在较大差别。手术室护士的在职培训以一对一的师徒式带教为主,缺乏系统、科学的理论和实践培训。目前国内手术室普遍存在手术室专业人才培养周期长、理论知识薄弱、能力发展不平衡、综合素质不高等问题。21世纪,随着“专科护士”的理念引入我国,护理界日趋重视专科护士的培养与发展。2005年卫生部正式启动手术室护理师资培训项目。2007年广东省卫生厅与香港医院管理局合作,输送了40名手术室护士赴香港参加为期10个月的专科护士培训。2008年全国第一本统一的手术室专科护士培训教材《手术室护理学》出版,国内手术室专科护士的规范化培训掀开了新篇章。3.2我国根据临床各国开展师资培训2005年7月在北京,由卫生部医政司委托中华护理学会手术室专业委员会承办的我国“首届手术室护理师资培训”项目正式启动,该项目是我国卫生部、香港医院管理局护理深造学院与美国强生公司的战略合作项目。参加师资培训的手术室护士将承担起国内手术室专科护士培训的教学任务。项目分为理论培训和实践培训两个阶段。来自全国各地30所大型医院的60名手术室护士圆满完成了为期两周的理论培训课程。通过严格的理论和英语考核选拔出前10名成绩优秀的学员,参加了2006年4月在香港举行的为期10d的手术室护士临床实践培训,获得临床培训证书。3.2.1老师，老师聘请香港医院管理局护理深造学院和医管局属下医院手术室的资深专家、教授,以及国内手术室领域的资深专家担当授课老师。3.2.2学生的选拔条件(1)有两年以上工作经验的优秀手术室护士;(2)有一定的英语听、读、说、写能力;(3)单位推荐,卫生部审核通过。3.2.3麻醉前护理(1)教材:借鉴香港医院管理局护理深造学院“手术室专业证书课程”,由国内和香港专家共同编写讲义;(2)学时安排:两周共计60.5学时,其中香港老师授课29学时,国内手术室护理专家授课13学时,国内外科医师授课18.5学时;(3)课程内容:围手术护理实践手术中的进展;手术室内的危险预防;麻醉和复苏室护理;手术室管理;围手术护理临床能力的教学与评估;各种外科手术新方法、理论及相关护理;(4)培训目标:了解手术病人的术前护理;了解麻醉期和麻醉恢复期护理;熟悉手术室管理的内容;掌握手术室护士在围手术护理中的角色与职责;掌握无菌技术,了解各种灭菌方法;掌握手术病人和手术室工作人员的安全防护措施;掌握不同手术方法和专科手术配合的理论知识;(5)考核:每天授课前笔试考核一次。全部理论结束,综合笔试考核一次,通过理论考核者由卫生部中华护理学会颁发“手术室师资培训证书”。3.2.4根据评估和发放临床实习计划,并将其作为一个前提10d共计69学时。国内选拔出的10名学员分成三组,每组3~4人,分别在香港玛丽医院、北区医院、基督教联合医院完成临床实习。临床实践培训结束,由香港医院管理局护理深造学院对学员进行综合评估后颁发“手术室护理临床实践培训证书”。临床实习目标:(1)了解手术室的各种沟通渠道;(2)了解日间手术部、ICU、内镜中心的运作;(3)了解手术室的持续质量改进;(4)了解大灾难的应变计划;(5)熟悉手术室设计与运作;(6)熟悉专科手术配合与管理;(7)熟悉围手术护理管理;(8)掌握手术室工作人员的角色和职责;(9)掌握手术室感染控制原则、应用与措施;(10)掌握手术病人安全护理的措施;(11)掌握手术室仪器设备的安全使用与监控管理。3.3专科护士培训项目2007年7月~2008年4月,由广东省卫生厅委托香港医院管理局护理深造学院承办,委托广东省南方医科大学提供研究生课程的“广东省在港培训专科护士课程”正式启动(包括骨科、ICU、手术室三个专科各40名护士),经严格选拔输送了40名广东省内的手术室护士赴香港参加为期10个月的手术室专科护士培训。为2008年广东开展专科护士专职岗位的工作试点培养专科人才。3.3.1英语成绩评估分布于个人条件和地区具备护理本科学历、5年临床(包括3年专科经历)及有一定的英语和粤语语言能力,按照公平、公正的原则,以笔试(英语)和面试(粤语和英语)成绩为基础,综合考虑个人条件及地区平衡而择优录取。3.3.2老师，老师聘请香港医院管理局属下各医院医疗、护理等专业人员授课,在医院管理局或联网医院课室授课。3.3.3专科护理知识的培养是全人护理一拓展手术室专科护理能力与核心才能,提高专科护理水平,培养专科护士的角色和职责;强化专科护理知识和技巧;以实证为本及科研为据,为病人和家属施行全人护理;参与科室内的护理训练和指导工作。3.3.4培训时间理论课程305学时(其中手术室专科科目146.5学时)、临床实习41周,每周有4d手术室专科临床实践和1d理论学习。3.3.5制定患者护理干预方案授课方式以多媒体为主,讨论为辅。内容包括:(1)手术室护理:仪器的安全使用、各类手术围术期护理、麻醉护理、手术室感染控制、手术室安全、脑干死亡和器官捐献、疼痛的处理与护理;(2)护理管理:员工工作表现、核心才能与绩效考核、临床带教、危机及风险管理、护理职业防护、工作地点暴力及护理纠纷处理、领导才能与管理模式、住院病人停止吸烟推广及医院感染控制。3.3.6专科护士的培养在香港医院管理局联网的五家医院实习,由联网医院的中央护理部总负责。师资为各专科护士长,实习医院的手术室专科护士负责学员的临床总带教。带教按计划介绍科室、护理常规、护理程序并指导学员的临床护理工作、评审其表现。3.3.7护理评分国际习惯法理论评核100分,其中小组计划20分,个案护理20分,理论考试60分。每月月考,期中、期末分别考理论(英文选择题)。无需操作考试,但需由临床带教给予临床实习评核。3.3.8专科专科护士培训课程由香港医院管理局护理深造学院颁发“手术科专科护士培训课程”毕业证书。学员可参加南方医科大学提供的研究生课程,在5年内通过国家硕士学位考试者可获得硕士学位。3.4加强临床实践培训2006年由卫生部组织国内专家编写专科护士培训教材《手术室护理