急腹症的分诊与护理

急腹症的分诊与护理厦门市第二医院急诊科—林春旺2013.11.27急腹症概念定义一：以急性腹部疼痛为主要表现的临床急诊情况。定义二：腹腔内、盆腔内和腹膜后组织或器官发生了急性病理变化而产生的急性腹痛为主，同时伴有全身反应的临床疾病。特点：起病急、变化多、病情重、发展快、要求高、涉及广。关键：是否需要急诊手术或采用保守治疗。急腹症的分诊与护理诊断问题检查问题救治问题护理问题不讨论腹部创伤问题需要解决的问题急腹症病因空腔脏器阻塞或扩张脏器扭转或破裂腹腔器官急性炎症腹膜炎症腹壁疾病胸部疾病牵涉全身性疾病腹腔内血管病变急性胃炎急性肠炎急性阑尾炎急性胰腺炎急性胆囊炎急性出血性肠消化性溃疡腹腔器官急性炎症肠粘连肠梗阻肠套叠疝嵌顿胆道结石胆道蛔虫症泌尿道结石空腔脏器阻塞或扩张肠扭转肠绞窄肝破裂脾破裂肠系膜扭转卵巢扭转滤泡或黄体破裂异位妊娠脏器扭转或破裂胃肠穿孔原发性腹膜炎腹膜炎症消化道出血缺血性肠病夹层腹主动脉瘤门静脉血栓形成痛经腹腔内血管病变腹壁疝腹壁带状疱疹腹壁脓肿腹壁疾病肺炎胸膜炎心绞痛心肌梗塞急性心包炎食管裂孔疝肋间神经痛胸部疾病牵涉腹型过敏性紫癜糖尿病酸中毒尿毒症铅中毒血卟（bu）啉病精神性因素全身性疾病诊断步骤第一步明确的目的诊断第二步初步收集资料即病史、体检、常规检验，分析收集的资料第三步是否需要再收集资料即特种检查第四步提出初步诊断第五步验证诊断诊断思路年龄：各年龄段有不同的常见病。性别：女性可能出现妇科疾病。职业：体力和非体力，饮食习惯。过去史：外伤和手术史。婚姻、月经史：对女性病人很重要。腹痛表现：持续或阵发，固定或转移，局部和全部。部位：腹部上下左右中有不同的意义。怎样鉴别发病情况：诱因、缓急、先后、手术史、月经腹痛表现：持续或阵发，固定或转移，局部和全部。腹痛程度：轻重度腹痛部位：上下左右中腰背，不同区域的意义其他症状：发热、呕吐、排气、排便、排尿情况伴随的临床症状腹胀（呼吸困难）呕吐（胃内容物、血性物和粪便样物）排气和排便异常（血便、黑便、次数增多、停止排气和排便）排尿异常（尿频、尿急、尿痛、血尿和排尿困难）体温异常（发热和体温不升）黄疸月经异常腹部包块年龄婴幼儿：先天性畸形、疝嵌顿、肠套叠、回转异常、肠炎。学龄前、儿童少年期：阑尾炎、肠蛔虫、胆道蛔虫、疝嵌顿、肠系膜淋巴结炎、肠炎。青年期：阑尾炎、溃疡病、胆囊炎、胆囊结石、肝胆管结石、消化道穿孔、胰腺炎、输尿管结石、胆道蛔虫、胃肠炎。老年期：青年期病外、肠道肿瘤、尿潴留，肠系膜血管梗塞、肠梗阻。体格检查重点腹部，全面涉及。基本情况：体温、脉搏、呼吸、血压、表情、神志、体位、苍白、黄疸。望诊：腹部平坦，有无胃肠型，皮肤疤痕听诊：肠鸣音正常、亢进、气过水音、活跃、减弱、消失。叩诊：有无移动性浊音、肝浊音界。触诊：腹肌紧张度，压痛部位，反跳痛，腹部包块。体格检查肛管指诊：诊断不能明确时是必需的。腹股沟区检查不能忽略。全面涉及：心脑肺的疾病辅助检查的选择实验室检查和特殊检查血常规、尿常规、粪常规有针对选择检查。有关生化检查。腹腔穿刺：抽到血液和脓液需送检。胸腹部平片：保留证据，提供分析