发挥护士在疼痛管理中的作用刘莹

发挥护士在疼痛管理中的作用

马鞍山市人民医院ICU刘莹主要内容概述1意义2方法3误区4症状疾病你认为疼痛是什么?or2011年10月18日11:34常州日报

67岁的张女士3年前因结肠癌在外地一家医院接受手术治疗，术后身体各方面都恢复得不错，唯独持续性、顽固性的肛周痛，让她坐卧不宁、精神萎靡，多处求医都找不到症结，最后是在疼痛门诊上看好了。“人们通常都认为疼痛只是疾病的症状，只要疾病治好，疼痛就会消失。这是最常见的一个认识误区。”疼痛不仅仅是一种症状，有的疼痛特别是慢性疼痛其实就是一种疾病，可以治愈，完全不用忍着扛着。对于疼痛的认识，针对疼痛的症状，58位参与调查的人中有54位调查者都认为疼痛是种疾病，应该得到足够的重视和治疗。在疼痛是否是一种疾病的问题上，可见医患的认知是基本一致的好痛坏痛6疼痛不仅仅是一种症状，更是一种疾病疼痛关注疼痛1995年美国疼痛学会2000年世界卫生组织2004年国际疼痛研究会将疼痛列入继体温，脉搏，呼吸，血压之后的第五生命体征慢性疼痛是一种疾病每年10月11日确定为世界镇痛日2004年中华医学会每年10月第三周（11-17日）确定为世界镇痛日宣传周2006年2004年2007年2008年

免除疼痛是患者基本权利

关注女性疼痛

消除疼痛是基本人权

关注老年疼痛

疼痛无忧幸福相伴疼痛成为世界关注话题世界疼痛日的主题2005年

疼痛是由组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验（国际疼痛学会）疼痛？定义

理解总疼痛（TotalPain)躯体来源非癌症疾病

癌症衰弱的症状

治疗副作用压抑失去社会地位

失去工作(威信、收入)

家庭中的地位

慢性疲劳、失眠

身体变形

愤怒官僚作风造成失误

朋友不探视

诊断不明确

庸医

治疗无效忧虑医院及家庭护理

担心家庭

担心死亡

精神不安、内疚担心疼痛

家庭经济负担

身体失控

不确定的未来总疼痛

2003年美国术后疼痛调查在疼痛的患者中，86%属于中重度或剧烈疼痛一项美国家庭调查，以电话访问方式随机调查了250名最近接受过外科手术的成年人，询问内容包括：术后疼痛的程度、治疗方式、药物镇痛满意度、患者的教育背景、对术后疼痛的感受及镇痛药物等。ApfelbaumJ,etal.AnesthAnalg.2003;97:534-540

不能缓解的疼痛对机体的影响疼痛应激反应化学反应介质、激素内分泌功能改变焦虑、躁动、兴奋机体新陈代谢交感神经系统活动(肾上腺素、去甲肾上腺素）副交感神经系统活动12疼痛评估的意义发现疼痛，定位疼痛的程度和性质

-以采取恰当的干预措施

-以建立合理的舒适/功能目标贯穿治疗全过程

-评估疗效，调整方案

-了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点疼痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提遵循常规、量化、全面、动态的原则如果我们不能恰当地评估疼痛，我们将永不能恰当地治疗疼痛

世界卫生组织疼痛分级

0级1级(轻度疼痛)2级(中度疼痛)3级(重度疼痛)无痛有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药面部表情疼痛评分量表（FPS-R)疼痛评估时要求患者选择一张最能表达其疼痛的脸谱优点：简单、直观、形象易于掌握，不需要任何附加设备，特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、文化程度较低者、表达能力丧失者及认知功能障碍者。长海痛尺它保留了0-10和0-5两个常用痛尺的功能和优点；解决了单用0-10痛尺评估时的困难和随意性过大这一突出问题；解决了单用0-5痛尺评估时的精度不够的问题。目前该痛尺得到了国内外专家的认可，并在临床上得到广泛应用急危重症病人需要评估疼痛分值吗？疼痛是个人的，主观意识的表达用于急、危、重症病人的疼痛评估COPPT量表目标1234524小时内需要解救药物≤3次24小时疼痛频率≤3次术后患者尽早进行无痛功能锻炼患者疼痛评分≤3分消除患者对手术恐惧及焦虑情绪

降低术后并发症6认识到疼痛的重要性掌握了疼痛的评分标准

就能得到正确的疼痛评分？

随着医学的发展，人们清楚地认识到不能控制的疼痛会对机体产生不良的影响，因此，对疼痛的控制比以前更为重视，但在临床中还是有很多病人的疼痛没有得到很好的控制，其原因是多方面的，概括如下：医生/护士因素：对疼痛的态度对疼痛管理知识缺乏没有正确的评估病人害怕成瘾害怕呼吸抑制等药物副反应病人因素：害怕成瘾害怕被认为是“不好”的病人害怕分散医生治疗疾病的注意力害怕药物的副反应

其中医务人员对疼痛管理和评估认识上的误区是不能恰当控制病人疼痛的重要障碍疼痛评估和治疗认识误区疼痛评估和治疗认识误区1.护士、医生是病人疼痛存在和严重度的最好判断

病人是他自己疼痛的权威

不同的医务人员的观点是不一样的，那么病人的治疗就会不一致。因此病人的自我报告是评估的标准2.医务人员应当用他们个人的观点和信念来确定病人疼痛的真实性3.相应的刺激在不同个体的痛值应当是一样的4.疼痛耐受性差的病人应当努力自己应对疼痛，不应该给他所期望的止痛药相应的刺激在不同个体产生的疼痛是不一样的研究发现医务人员不喜欢那些疼痛耐受性差的病人，但不给病人止痛药是不恰当的疼痛评估和治疗认识误区疼痛评估和治疗认识误区5.没有生理上的原因，病人不应当有疼痛的理由6.病人不应当止痛直到疼痛的原因被诊断疼痛是新的科学不是所有的疼痛原因都是能够确定的疼痛不再是医生诊断疾病的工具，病人在接受诊断的过程中应当提供必要的疼痛缓解疼痛评估和治疗认识误区7.与疼痛伴随的可见的生理或行为上的

表现可以证实疼痛的存在和严重程度即使有严重的疼痛，病人有生理和行为的适应；没有疼痛的表现并不意味着病人没有疼痛。

疼痛评估和治疗认识误区病人A：男性，25岁。腹部手术后第一天。当你走进他的病房时，他对你微笑，然后继续和探视者谈笑风生。你对他进行评估得到结果如下：BP120/80，HR=80，R=18，他给自己的疼痛评分为8分。0

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78910你在护理记录单上记录该病人的疼痛评分为：疼痛评估和治疗认识误区病人B：男性，25岁。腹部手术后第一天。当你走进他的病房时，他正静静地躺在病床上休息，你注意到他在翻身时脸上浮现出痛苦的表情。你对他进行评估得到结果如下：BP120/80，HR=80，R=18，他给自己的疼痛评分为8分。0

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78910你在护理记录单上记录该病人的疼痛评分为：疼痛评估和治疗认识误区8.在用吗啡类止痛药病人并有规律地获得这些药物是“求药行为”（成瘾）疼痛的病人应当获得药物止痛，常规使用麻醉药不是成瘾，当病人有求药行为时，应当思考一下这样的行为有什么含义，病人是否可能有疼痛？疼痛评估和治疗认识误区9.当病人用安慰剂后疼痛缓解说明病人是装病或疼痛是心理性的或精神性的。安慰剂不能用来诊断病人是否有疼痛，有时，安慰剂能缓解病人的疼痛，但目前机理尚不知。从医学伦理学的角度原则上应当限制安慰剂的使用谁是疼痛评估的权威：病人/医务人员/病人家属？

医务人员必须接受病人的疼痛报告疼痛存在和程度最可依据的指标是病人的自我报告疼痛评估最根本的核心是病人的自我报告不恰当的疼痛评估是不恰当疼痛治疗的最主要原因患者疼痛的镇痛措施的具体患者和家属的健康评估者落实者合作者教育者相关专家的护士的作用减轻了术后疼痛使患者对手术质量的整体评价有了很大的提高提高了患者术后康复的质量减少了住院时间,降低了医疗和护理费用降低了术后的并发症ACDBE对于患者做好疼痛评估，避免误区对于医疗和护理转变了医生和护士对疼痛的理解，积极参加疼痛的管理提高了患者的手术质量减少住院时间，提高床位的周转减少了阿片类药物的用量及相关副作用ACDBE提高了患者的满意度做好疼痛评估，避免误区医生规范化的疼痛治疗患者及家属治疗疼痛的需求和态度护士