急诊特殊人群抗生素应用

急诊特殊人群抗生素应用急诊科杜铁宽肝肾功能异常1老年人2幼儿3孕产妇4肾功能异常调整抗生素用量避免用有肾毒性的药物2023/10/3有肾毒性的氨基糖苷类万古霉素两性霉素Ｂ磺胺类2023/10/3四环素、米诺环素致氮质血症增加，宜选多西环素利福平、异烟肼、乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠引起急性肾间质性肾炎。最常见者为利福平，与利福平抗体产生有关常呈现发热寒战胁腹部痛和无尿。对氨基水杨酸钠致结晶尿、蛋白尿、管型尿和血尿，需碱化尿液。左氧氟沙星、环丙沙星间质性肾炎2023/10/3给药方式减少单次剂量或延长给药间隔接受透析的，应在透析后给药2023/10/32023/10/3肌酐清除率（CrCl）估算（140－年龄）＊体重（kg）2023/10/372＊血肌酐（μmol/L）/88.4（140－年龄）＊体重（kg）72＊血肌酐（μmol/L）/88.40.85＊男ml/min女ml/min肌酐清除率（CrCl）估算（140－年龄）＊体重（kg）2023/10/30.814＊血肌酐（μmol/L）（140－年龄）＊体重（kg）0.85＊男ml/min女ml/min0.814＊血肌酐（μmol/L）不需调整剂量的抗生素大环内酯类头孢曲松、头孢哌酮米诺环素、多西环素、替加环素莫西沙星克林霉素利奈唑胺甲硝唑、氯霉素、萘夫西林、乙胺嘧啶2023/10/3抗真菌药阿尼芬净、卡泊芬净、米卡芬净伊曲康唑口服液（CrCl<30勿用静脉）伏立康唑片剂（CrCl<50勿用静脉）2023/10/3抗结核药利福布丁利福喷丁2023/10/3抗病毒药阿布卡韦、茚地那韦、阿扎那韦、洛匹那韦、奈非那韦、奈韦拉平、利巴韦林、沙奎那韦2023/10/3肝功能损害尽量选不经肝代谢或肝毒性小的药物2023/10/3Child-Pugh分级(A级:5–6分；B级:7–9分；C级:10–15分)项目分数123胆红素（umol/L）<34.234.2~51.3>51.3白蛋白（g/L）>3528~35<28凝血酶原时间（延长秒数）1~34~6>6腹水无易控制难控制肝性脑病无轻度重度药物名称推荐剂量CTP评分5～6分CTP评分7～9分CTP评分10～12分卡泊芬净常规念珠菌感染35mgqd;侵袭性曲菌病:负荷剂量70mg，维持剂量mgqd不推荐替加环素常规常规负荷剂量100mg，维持剂量25mgq12h伏立康唑起始剂量正常，维持剂量的1/2维持剂量减少1/2不推荐阿尼芬净常规

常规

常规米卡芬净常规

常规不推荐根据Child分级调整剂量的药物脂质体两性霉素B（AmBisome）

可考虑常规剂量氟康唑慎用伊曲康唑慎用2023/10/3老年病人用药生理学特点伴随增龄而导致的生理功能的衰退慢性疾病的共存免疫功能变化：衰老主要影响获得性免疫，尤其是细胞免疫;体液免疫的改变主要是由于细胞免疫改变的结果。2023/10/3老年感染特点与临床特征1感染机会增多例如：男性>70岁，女性>60岁，菌尿症可达20％

2感染的临床症状复杂和不典型

“尿失禁、精神恍惚、不思活动、跌倒、生活不能自理”等五联症3病情进展快，易恶化：（1）易于出现意识障碍

（2）容易引起水、电解质紊乱

（3）容易发生多脏器功能衰竭

4对治疗的反应不同

包括治疗反应及药物的毒副作用5老年人常见感染及病原菌

呼吸道感染、尿路感染、胃肠道感染、胆道感染、术后感染、结核等。

老年人抗感染药物的使用原则1.重视病原学诊断

2.老年人感染最好使用杀菌剂

3.根据老年的体质情况，注意调整给药方案：成人剂量的2／3—3／4

4.用药途径：严重感染时必须静脉用药5.注意肝、肾毒性6.密切注意不良反应

喹诺酮类7.药物之间的相互作用

华法林、地高辛

地尔硫卓vs.红霉素

伏立康唑vs.利福喷丁8.防止二重感染

抗生素相关腹泻、真菌9.重视既往用药史儿童喹诺酮四环素类氨基糖苷类2023/10/3孕妇不同孕期的影响3－8周，发育关键期，致畸高度敏感9－27周，仍在分化发育，致畸敏感性减弱28－分娩，器官已分化，药物直接毒性2023/10/3用药原则有明确抗生素指征时，合理选药，不拖延疗效相近情况下，选对孕妇危害小的药物需要签字，但不能推卸合理选药的责任2023/10/3药物的妊娠分级A：孕妇体内研究无危险。B：动物实验无危险，但人体试验不充分。或动物有毒性但人体研究无危险。C：动物研究显示毒性，人体研究不充分，但用药可能利大于弊。D：有证据显示对人类胎儿有危害性但用药后对孕妇有益X：药物对胎儿有害而且药物对孕妇无益孕妇用药分级抗微生物药物抗细菌:磺胺\喹诺酮\抗结核\青霉素\头孢\大环内酯\氨基糖甙\四环素\万古\甲硝唑\碳青霉烯\克林霉素\斯沃抗真菌:大扶康\两性霉素B\两性霉素B脂质体\伊曲康唑\伏立康唑\科塞斯\制霉菌素片抗病毒:利巴韦林\阿昔洛韦\更昔洛韦\达菲磺胺孕妇、哺乳期妇女、2个月以下婴儿禁用各种磺胺，包括柳氮磺吡啶。喹诺酮类C妊娠\哺乳\18岁以下的禁用抗结核药：C异烟肼: