中西医消化系统总论液体疗法

消化系统疾病

小儿消化系统解剖、生理特点一、解剖生理特点1、口腔：足月新生儿出生时已具有较好的吸吮吞咽功能，早产儿较差。小婴儿口腔易受损伤和感染。2、食管：小婴儿食管呈漏斗状，肌肉和弹力纤维发育不全，贲门括约肌发育不完善，易发生胃食管反流。3、胃：新生儿胃容量为30~60ml，1~3月时90~150ml，1岁时250~300ml，5岁时700~850ml,成人约2000ml.婴儿胃呈水平位，直立行走后变垂直；由于胃幽门括约肌发育良好，而贲门和胃底部肌张力低，易引起幽门痉挛而出现呕吐。4、肠：易发生肠套叠或肠扭转；早产儿肠蠕动协调能力差易发生粪便滞留甚至功能性肠梗阻。肠粘膜屏障作用较差，肠壁薄，血管丰富通透性高，肠内细菌及其毒素、消化不全产物和过敏原等可经肠粘膜进入体内，引起全身感染和变态反应性疾病。婴幼儿结肠短，不利于水分吸收，故婴幼儿大便多不成形而为糊状。小儿直肠相对较长，肌肉发育不良，固定差，易发生脱肛。5、胰腺：各种胰腺酶的活性低，对脂肪和蛋白质的消化和吸收都不够完善；胰淀粉酶含量少。6、肝：肝细胞和肝小叶分化不全，屏障功能差，易因感染、中毒、缺氧等而使肝细胞发生肿胀，脂肪侵润、变性、坏死，纤维增生而肿大。7、肠道细菌：母乳喂养儿以双歧杆菌占优势，人工喂养和混合喂养儿肠内的大肠杆菌、嗜酸杆菌、双歧杆菌及肠球菌所占比例几乎相等；断乳后以厌氧菌占优势的稳定菌群。8、健康小儿粪便（1）人乳喂养儿粪便金黄色糊状，少许颗粒粪便，或较稀薄，绿色，每日2~4次。添加辅食后变稠，每日1~2次。（2）人工喂养儿粪便淡黄色或白色，乳凝块较多、较大，量多，较臭，每日1~2次，有时便秘。（3）混合喂养儿粪便与单纯喂牛乳者相似，但较软、黄；乳类加淀粉类喂养者，量多，质软、暗褐色，有臭味。婴幼儿粪便特点外观味道PH值次数母乳喂养儿糊状、金黄色酸.不臭4.7～5.12-4次/日粪便人工喂养儿成形.淡黄色有臭味6～81-2次/日粪便混合喂养儿稍软.深黄色同上同上1次/日粪便胎便粘稠.深绿色不臭—不定(新生儿3日内大便,由羊水.胆汁.肠液.脱落上皮细胞组成)第二节小儿体液平衡特点体液总量及分布不同年龄的体液分布(占体重%)年龄总量血浆间质液细胞内液足月儿78637351岁70525402-14岁6552040成人60515401.年龄愈小，体液总量相对愈多，间质液比例相对愈大

2.除新生儿在生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高以及血钠、钙和碳酸氢盐偏低外，小儿体液电解质的组成与成人无显著差异。

水需要量大，交换率快生长发育需积蓄水不显性失水大排泄水速度快，水交换率快，对缺水耐受性差体液调节功能不成熟肾浓缩稀释功能不成熟摄入过多-------水中毒低钠血症摄入不足或失水过多----高渗脱水、代谢物潴留水代谢特点渗透压概念概念指溶液中溶质的多少（包括电解质和非电解质），用毫渗分子作单位（mmol/L、mOsm/L）即渗透压（张力）正常值280—320mmol/L（称等渗液或等张液）腹泻时如水=钠则280—320为等渗水<钠<280低渗水>钠>280高渗渗透压的意义

代表溶液吸引水分的能力(水分由低向高移动）脱水性质：等渗、低渗和高渗，等渗性脱水最常见。

低渗性脱水高渗性脱水细胞外压<细胞内压细胞外压>细胞内压↓↓细胞外液→细胞内液细胞外液←细胞内液（减少）（水肿）（相对增多）（减少）↓↓↓↓休克抑制，不口渴少休克兴奋，口渴4.ORS盐配方：Nacl3.5gNaHco32.5g加水1000mlKcl1.5g葡萄糖20gORS盐配方儿科常用的几种混合液配制100ml（一）混合液渗透压糖:盐:碱10%G.S0.9%NaCl1.4%NaHCO3(每100ml)1:1液1/2张1:150502:1液1/3张2:165354:1液1/5张4:180202:1等张液等张2:165353:2:1液1/2张3:2:15033173:4:2液2/3张3:4:23345226:2:11/36:2:1672211

常用溶液简单配制(100ml)（二）溶液5%或10%糖10%NaCl5%NaHCO3张力6:2:1100231/33:2:1100351/23:4:2100472/34:1维持液1002¼2:1等张液100691含钾维持液100210%kCl1.51/3常用溶液简单配制(500ml)溶液5%或10%糖10%NaCl5%NaHCO3张力6:2:150010151/33:2:150015251/23:4:250020352/34:1维持液500101/4配制说明方法一能批量配制，适用于儿童专科医院方法二适于病人较少的基层医院，随用随配为配制简便，加入的各种溶液量均取用整数,各家医院及医生所取值可能有出入0.9%NaCl和1.4%NaHCO3所需的液量相对较大，配制很不方便.药房不供应1.4%NaHCO3，必须转换成5％NaHCO3进行配制葡萄糖不计算张力有人称3:2:1液为2:3:1液，3:4:2液为4:3:2液

3:2:1液配制举例配制100ml,需0.9%NaCl33ml10％NaCl3ml配制100ml,需1.4%NaHCO317ml5％NaHCO35ml计算分式：0.9x33=10xXX=3ml1.4x17=5xXX=5ml3:2:1液：5-10%GS100ml、10％NaCl3ml、5％NaHCO35ml（葡萄糖不算张力）练习配制2:1等张液100ml1.先算出每份溶液的含量：100ml2:1等张液，每份含量100÷3=33ml,故需0.9%NaCl67ml、1.4%NaHCO333ml2.求出5％NaHCO3的量：5％NaHCO3用量=1.4x33÷5=9ml，3.求出所需的5-10％GS量=33-9=24ml用于稀释5％NaHCO3为1.4%NaHCO34.因此2:1等张液100ml配制方法：0.9%NaCl67ml5％NaHCO39ml5-10％GS量24ml液体疗法目的和应用预防和纠正脱水目的纠正电解质.酸碱失衡维持正常的生理代谢应用内科疾病---如腹泻外科疾病---如术后

腹泻病的液体疗法

中度以上脱水适应症吐泻明显腹胀明显途径口服补液静脉补液1、静脉补液原则先盐后糖先浓后淡先快后慢见尿补钾抽搐补钙

（1）第一天补液的方法

补液总量补多少需计算补液成分补什么补液速度怎么补

同时给予纠酸、补钾、钙、镁等

第一步：定液量

轻度50ml/kg累积损失量中度50-100ml/kg重度100-120ml/kg补液总量包括生理需要量60-80ml/kg继续丢失量10-40ml/kg轻度90—120ml/kg计算补液总量中度120—150ml/kg重度150—180ml/kg根据脱水程度来决定

第二步：定成分

等渗性脱水1/2张累积损失量低渗性脱水2/3张高渗性脱水1/3张（根据脱水性质来决定）生理需要量¼--1/5张继续丢失量½--1/3张第三步：定速度

扩容阶段20ml/kg<300(0.5–1小时)补液速度补充累积损失8–10ml/kg/h(8–12小时)维持补液阶段5ml/kg/h(12–16小时)

纠酸

正常AG型代谢性酸中毒PH<7.3时要补碱，重度酸中毒时可用1.4%NaHCO3代替2:1等张液扩容（用5%NaHCO3加糖稀释而成）查血气分析或急诊十项得到CO2-CP或BE以计算补碱量纠酸补碱量计算(ml)

5%NaHCO3=(18–CO2-CP)值x体重5%NaHCO3=(-BE)X0.5X体重

先用计算量的一半，再根据临床症状及血气等进行调整

补钾补钾见尿补钾，6小时内有尿按10%KCl2-3ml/kg/日液体含钾浓度<0.3%时间>6-8小时，4-6天(1)K+进入细胞内速度较慢，补K+常需数日才能纠正细胞内缺K+，勿操之过急。(2)均匀分布于全日静脉所输液体中，时间不宜短于8小时。(3)补K+过程中应勤查血清K+浓度及EKG。补钙给予10%葡萄糖酸钙5-10ml/次,用等量的10%葡萄