呼吸衰竭的诊断与治疗

呼吸衰竭的诊断与治疗概述

由于肺内外各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以至不能进行有效的气体交换，在呼吸空气时，产生严重缺氧（或）伴高碳酸血症，从而引起一系列生理功能和代谢混乱的临床综合征。病因与分类呼吸衰竭伴高碳酸血症（II型）无高碳酸血症（I型）正常肺慢性呼衰急性呼衰病变病镇静剂神经肌肉疾病上气道阻塞COPD哮喘急性发作COPD哮喘急性发作弥漫间质肺病肺炎肺栓塞ARDS心源性肺水肿局限性弥漫性发病机制1.肺泡通气不足2.换气功能障碍通气与血流比例失调弥散功能障碍右向左的肺内分流3.氧耗量增加缺氧和高碳酸血症对机体的影响临床表现1.呼吸困难2.发绀3.精神神经症状4.呼吸系统症状5.血液循环系统症状6.消化和泌尿系统症状诊断1.病因病史2.缺氧或高碳酸血症的表现3.血气分析血气分析的价值1.客观反映呼吸衰竭的性质和程度2.是诊断呼吸衰竭的金标准3.有利于指导氧疗、呼吸兴奋剂的应用4.指导机械通气各种参数的调节5.动脉血气分析为必查项目动脉血取样和血气分析的适应症血气分析的常用指标1.反映体液酸碱状态的主要指标：PH值PaCO2HCO3－BE2.反映血液氧合状态的指标:PaO2SaO2氧含量（CaO2）肺泡－动脉氧分压差混合静脉血不同酸碱失衡类型的血气改变酸碱失衡类型PHPaCO2HCO3－BE呼吸性酸中毒↓↑稍↑＝呼吸性酸中毒代偿＝↑↑↑呼吸性碱中毒↑↓稍↓＝呼吸性碱中毒代偿＝↓↓↓代谢性酸中毒↓＝↓↓代谢性酸中毒代偿＝↓↓↓代谢性碱中毒↑＝↑↑代谢性碱中毒代偿＝↑↑↑呼酸并代酸↓↑↓↓呼碱并代碱↑↓↑↑呼酸并代碱↑＝↓↑↑↑呼碱不代酸↑＝↓↓↓↓PaCO2↑同时伴HCO3－↓，必为呼酸并代酸PaCO2↓同时伴HCO3－↑，必为呼碱并代碱PaCO2和HCO3－同时升高或降低并PH正常，应考虑混合酸碱失衡阴离子间隙的意义：判断不同类型代酸和三重三碱失衡呼吸衰竭病情分级及呼吸治疗项目轻度中度重度

PaCO2﹥50mmHg﹥70mmHg﹥90mmHgPaO2﹤80mmHg﹤60mmHg﹤40mmHgSaO2（％）9090～6060意识清楚嗜睡、半昏迷半昏迷～昏迷紫绀一＋～＋＋＋＋＋呼吸治疗一般吸氧控制吸氧机械通气治疗原则1.建立通畅气道2.氧疗3.增加有效肺泡通气量，改善高碳酸血症呼吸兴奋剂的合理应用机械通气的应用4.抗感染治疗5.纠正酸碱平衡失调和电解质混乱6.并发症的防治7.营养支持建立通畅气道1.吸痰、去除机械阻塞2.化痰排痰3.支气管扩张剂的应用4.人工气道的建立经鼻、口气管插管气管切开氧疗1.氧疗的意义2.氧疗的指征3.氧疗的目标4.氧疗的方式：控制性氧疗、高浓度氧吸入、高压氧治疗5.II型呼吸衰竭患者如何进行氧疗？呼吸兴奋剂的合理应用1.呼吸兴奋剂的作用刺激呼吸中枢或周围化学感受器，增加呼吸频率和潮气量，改善通气。耗氧量增加、CO2产生增加2.常用呼吸兴奋剂兴奋呼吸中枢：尼可刹米、洛贝林兴奋周围化学感受器：doxapram(多沙普仑）、almitrine(阿米脱林）3.适应症中枢呼吸抑制为主，疗效好：安眠药等抑制呼吸、睡眠呼吸暂停综合征、特发性肺泡低通气综合征COPD呼吸衰竭：有一定疗效神经系统、呼吸肌病变：有弊无益肺炎、肺水肿、ARDS和