SBAR护理交班在新生儿病区中的应用

SBAR交班模式在新生儿病区中的实践与应用徐永霞平舆县人民医院2023.03.29厚德博学敬业创新内容一、项目概述二、项目责任人及分工三、项目背景及需要处理的问题四、项目改善思绪及方案五、预期目的六、风险分析与控制七、时间表八、项目实施及成效一、项目概述交班(Handover)：是涉及信息、责任及权力在医生、护士等临床工作人员之间的转移,即临床照护的转移。SBAR交班模式的概念：是一种以证据为基础的、原则的沟通方式，最早被用于美国海军核潜艇和航空业,在紧急情况下用以确保信息的精确传递。2023年被WHO推荐为原则的医院交班模式。魏艳芳，SBAR沟通模式在临床护理中的应用进展[J]．中国保健营养,２０１7,4(11):57．（一）定义：SARB评估Assessment提议Recommendation现状Situation背景Background一、项目概述什么情况造成的？目前发生了什么？我觉得问题是什么?我们应怎样去处理这个问题?（二）案例一：Situaion(现状）:1床、张一之宝、女,15小时,新生儿肺炎T：36.2℃P:148次/分R:48次/分W：2.8kg、Spo2：60%,NEWS评分：3分，面色发绀，呻吟、滤沫。Background（背景）:以“生后呻吟，呼吸困难15小时”为代主诉于12：17时平诊抱入科，患儿胎龄32+2周不不小于37周，早产。Assessment（评估）:我觉得患儿存在呼吸窘迫的可能，根据：患儿早产、生后呻吟、滤沫、吸气肋缘凹陷，血气分析:sO2：70%。Recommendation（提议）:已予以清理气道、头罩吸氧（5L/min），提议医生是否需要联络床旁胸部X线检验、应用牛肺药物？或更换CPAP吸氧？一、项目概述一、项目概述患者67岁男性，高血压脑出血入院。医嘱：一级护理，流质饮食，观察神志，瞳孔，肢体活动，生命体征Q1H。特殊用药：甘露醇125ml/Q8H。口服降压药：络活喜5mg/Q12H。入院患者神志嗜睡，p67次/分，R15次/分，BP167/92mmHg。现入院第三天，患者夜间烦躁不安。（二）案例二：一、项目概述林医生，6床赵xx，高血压脑出血的病人，很烦躁，不睡觉。医生：入院几天了？护士：3天医生：有用甘露醇吗？护士：有刚用1小时。医生：推速尿20mg护士：好的，速尿20mg静推凌晨00:30护士报告医生（二）案例二：一、项目概述用药后1h：患者仍未入睡，护士问病人：您还不睡觉？头痛？病人：不痛睡不着用药后2h：仍未入睡用药后3h：仍未入睡......一晚上护士巡房约10次，担心患者意识变化或跌倒，不敢再去询问打扰医生。一晚的反复巡房，家属也一晚没睡。用药后（二）案例二：高级责任护士听到后查看病历，再查看病人。10分钟后报告医生：6床赵xx昨晚一直躁动不安，患者高血压脑出血，入院3天，进食少，每日补液1750ml，其中甘露醇125ml/Q8H,小便少，腹平软，大便无。现P118次/分，呼吸21次/分，BP122/77mmHg。考虑液体摄入量不足。医生：快速补液林格1000ml医生：快速补液林格1000ml早上8点一、项目概述（二）案例二：两瓶林格输完后，患者安静入睡。继续补液，当天白天，患者持续处于睡眠状态，意识无变化.......用药1h后一、项目概述（二）案例二：脱水？补液？一、项目概述（三）SBAR模式护理临床应用的优点1、SBAR模式可提升护理工作的安全性和连续性2、SBAR模式可提升护士的沟通能力和评判性思维3、SBAR模式有利于建立医护之间协调合作关系4、SBAR模式可提升护士的专业形象和社会认可度何正超，钟兰兰，陆群峰，SBAR沟通模式在临床护理应用的研究进展，护理研究2023年1月第3l卷第3期(总第563期)：271-273内容一、项目概述二、项目责任人及分工三、项目背景及需要处理的问题四、项目改善思绪及方案五、预期目的六、风险分析与控制七、时间表八、项目实施及成效（一）项目组组员照片？二、项目责任人及分工（二）项目组组员分工

项目

负责人

总负责

徐永霞（新生儿科护士长）

策划

徐永霞、李潘华、刘会

实施

新生儿科全体护理人员

督导与评价

新生儿科全体护理人员

工程师

李潘华、陈卫杰二、项目责任人及分工内容一、项目概述二、项目责任人及分工三、项目背景及需要处理的问题四、项目改善思绪及方案五、预期目的六、风险分析与控制七、时间表八、项目成效（一）项目背景：1、国外SBAR模式护理临床应用现状（1）国际医疗卫生机构认证委员会(JCAHO)，对于医疗纠纷原因分析发觉60％是因为沟通障碍造成的。JCAHO在从2023年开始连续3年都在病人安全目的中指出需要有原则的交接沟通来提升更为有效的沟通和交接。（2）美国亚利桑州医疗协会要求下属１００余家医疗机构采用此措施作为医护沟通方式。（3）SBAR交流模式是英国医疗行业内用于传递患者信息的一种原则病情交流模式。（4）SBAR沟通模式是2023年由WHO及澳大利亚安全和质量卫生保健委员会推荐的医院交班模式。何正超，钟兰兰，陆群峰，SBAR沟通模式在临床护理应用的研究进展，护理研究2023年1月第3l卷第3期(总第563期)：271-273

三、项目背景及需要处理的问题（一）项目背景：2、国内SBAR模式护理临床应用现状目前在国内浙江、上海、江苏、湖北、广东等地陆续开始利用SBAR沟通模式。三、项目背景及需要处理的问题（一）项目背景：3、我科护理交班现状：（1）没有设计适合于新生儿专科的护理交接班本，没有原则的病情交班模式；（2）2023年10月医生对护理交接班的满意度82.8%三、项目背景及需要处理的问题

分数（10月份）医生一90医生二54医生三90医生四90医生五90医生六90医生七76总分580平均分82.819（二）需要处理的问题实施原则病情交班模式提升医生对护理交班的满意度三、项目背景及需要处理的问题（三）可行性有形：平舆县人民医院新生儿科，有专业的团队、物质和信息支撑三、项目背景及需要处理的问题（三）可行性无形：团队文化、凝聚力、执行力三、项目背景及需要处理的问题内容一、项目概述二、项目责任人及分工三、项目背景及需要处理的问题四、项目改善思绪及方案五、预期目的六、风险分析与控制七、时间表八、项目实施及成效四、项目改善思绪及方案思绪：查阅资料文件→制作SBAR培训课件、SBAR交接班表和模版、完善制度→培训→考核→实施→质控→效果评价→下一种PDCA方案：一、查阅SBAR有关资料和文件二、设计医生对护理交接班满意度调查表，进行问卷调查和分析、制作SBAR交接班表、制作培训课件、制定SBAR书写管理制度三、培训以上内容四、督导实施并质控五、效果评价、连续改善内容一、项目概述二、项目责任人及分工三、项目背景及需要处理的问题四、项目改善思绪及方案五、预期目的六、风险分析与控制七、时间表八、项目实施及成效五、预期目的目的：医生对护理交接班的满意度达成95%

（参照科室医生对护士工作的满意度原则值）内容一、项目概述二、项目责任人及分工三、项目背景及需要处理的问题四、项目改善思绪及方案五、预期目的六、风险分析与控制七、时间表八、项目实施及成效六、风险分析与控制

预期风险

风险控制措施概念不清晰，不明白，不愿意实施，抱怨耐心培训，引导不做“机器人”式的护士，要有自己的判断和思维，为未来专科护士的处方权打好基础不会使用交接班表多培训多指导，制作交班模版和书写管理制度，每个病房放置，方便大家学习专业知识缺乏，无法做出评估和建议利用晨交班后对交班存在问题及时指出，进行小培训。培训“新生儿常见危重症的识别与处理”内容一、项目概述二、项目责任人及分工三、项目背景及需要处理的问题四、项目改善思绪及方案五、预期目的六、风险分析与控制七、时间表八、项目实施及成效七、时间表（甘特图）序号

内容2017年9月2017年10月2017年11月负责人4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1主题选定…………————徐永霞2活动计划拟定…………————徐永霞3制作调查表现状分析…………————李潘华4查阅资料、完善表格和制度…………————…………————…………————李潘华徐永霞刘会5参与人员的培训…………————李潘华徐永霞6执行SBAR交班…………————…………————…………————…………————…………————…………————全员7检查效果…………————陈卫杰8总结经验…………————徐永霞9形成成果…………————徐永霞内容一、项目概述二、项目责任人及分工三、项目背景及需要处理的问题四、项目改善思绪及方案五、预期目的六、风险分析与控制七、时间表八、项目实施及成效八、项目实施及成效（一）主题选定：提升医生对护理交接班的满意度（二）活动计划的拟定：甘特图（三）现状分析：召开质控小组会议对护理交班满意度低（82.8%）进行原因分析（柏拉图、鱼骨图）、制定整改措施（鱼骨图）（三）现状分析：八、项目实施及成效现状调查成果：满意度调查、分析（调查表、柏拉图）

分数（10月份）医生一90医生二54医生三90医生四90医生五90医生六90医生七76总分580平均分82.8项目不满意票数百分比累计百分比患儿问题建议的措施交接266.70%66.70%1患儿的问题观察评估交接133.30%100%2患儿现存的问题交接00100%3患儿现存问题的分析交接00100%4患儿异常反应及异常报告值交接00100%5八、项目实施及成效（三）现状分析：八、项目实施及成效（三）现状分析：八、项目实施及成效八、项目实施及成效八、项目实施及成效八、项目实施及成效八、项目实施及成效八、项目实施及成效（四）查阅资料，讨论，修订、完善制度和流程，上报护理部：1、制作科室SBAR护理交接班表和模版2、制定科室SBAR书写管理制度和新生儿早期预警（NEWS评分）系统管理制度3、制作SBAR护理交班和NEWS评分PPT课件

八、项目实施及成效八、项目实施及成效八、项目实施及成效八、项目实施及成效（五）对科室全体护理人员进行培训新增的制度、NEWS评分和SBAR护理交班，经过提问、现场查看进行考核。八、项目实施及成效八、项目实施及成效八、项目实施及成效八、项目实施及成效（六）督导执行新增的制度、NEWS评分和SBAR护理交班，每七天检验，经过微信群及时公告存在问题，对问题及时分析原因及时改善。八、项目实施及成效（七）检验效果1、有形成效（执行SBAR交班一种月进行的满意度调查与改善前的对比柱状图）

月份医生对护理交接班满意度10月82.80%11月95.10%八、项目实施及成效提升14.8%（七）检验效果1、有形成效：提升率=［（改善后-改善前）/改善前］*100%=（95.1%-82.8%/82.8%*100%=14.8%目的达成率=［（改善后-改善前）/（目的值-改善前）］*100%=（95.1%-82.8%）/（95%-82.8%）*100%=100%八、项目实施及成效（七）检验效果2、无形成效（雷达图）

编号评价项目活动前活动后1解决问题能力1.84.72分析问